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摘要 目的：观察扩张型心肌病病例的心电图改变。方法：26例经心脏超声检查诊断为扩张型心肌病的病例列入观察。结果：所有病例心电图均有异常改变，其中以Ⅰ度房室阻滞最为常见(35%)，其次是ST段下移（31%）和心房颤动（26%）。对心电图各波段测定，显示QRS时限延长明显(115±34.5ms)，与心脏超声检查测定的左室大小呈线性正相关。结论：提示对于心电图出现QRS时限延长，或Ⅰ度房室阻滞或ST段下移或心房颤动者，有必要进行心脏超声检查。
关键词 扩张型心肌病 心电图 超声检查
资料和方法
选自本院2003年4月～2005年4月间住院的扩张型心肌病病人26例，男18例，女8例。平均年龄60.6±9.7岁。<60岁者8例，>60岁者18例。所有病例均有心功能不全症状大于1个月，最长者为30年。所有的病例均无典型的心绞痛发作史或心肌梗死史。由于心功能不全症状明显，LVEF值低下，所有病例均未经冠脉造影检查。
方法：经心脏超声检查明确为扩张型心肌病病例，符合以上入选标准的病例进行同步12导联心电图检查，所用心电图仪器为Philips M1700A心电图机。在不知情心脏超声检查结果的情况下，由人工对各导联QRS波振幅和心电图做出诊断。两种检查方法的相关性统计方法用直线相关性检验，两组之间发生率用Fisher直接概率法检验。P<0.05为有显著性差异。统计软件为SPSS。
结果
心脏超声检查：所有病例均以左室增大伴LVEF值降低為突出表现，未见室间隔和左室后壁厚度增加。
心电图定性检查：26例病例心电图均有异常改变。其中ST段下移者8例（31%），主要分布在V4～V6导联，T波改变者也以V4～V6导联常见。其次是传导阻滞，Ⅰ度房室传导阻滞合并各类室内阻滞9例（35%）。心房颤动组年龄>60岁者有6例，发生率高于年龄<60岁者，但差异无显著性（P>0.059）。
心电图定量诊断：所有的病例测定心率、QRS时限和QTc，分别为79.1±12.7bpm、115±34.5ms和438.0±37.1ms，其中QRS时限延长明显(77～201ms)。窦性心律者，测定PR间期为194.9±35.6ms。
心脏超声和心电图检查结果关系：心率与左室舒张末内径呈正相关（r=0.41，P=0.04），QRS时限与左室舒张末内径和左室收缩末内径呈正相关（r分别为0.49和0.46，P=0.01和0.02），QTc与任何心脏超声检查指标无相关性。祛除可引起QRS波宽大畸形的室内阻滞者，余18例病例测定RV5、SV1和QRS时限。18例中5例达到左室肥厚标准（RV5+SV1≥40mm）。RV5与左室后壁厚度呈正相关（r=0.52，P=0.03），RV5与室间隔厚度无相关性。SV1与室间隔和左室后壁厚度均无相关性，QRS时限与左室舒张末内径和左室收缩末内径呈正相关。
窦性心律的病例测定PR间期与室间隔的厚度呈负相关（r=0.61，P=0.006）。
26例病例中23例心脏超声检查中测得左房内径>38mm，其中6例（26%）发生心房颤动，3例左房内径≤38mm，其中1例（33%）发生心房颤动，二者之间差异无显著性。19例窦性心律者，其中17例心脏超声检查测得左房增大，心电图中仅4例发现左房肥大。
讨论
扩张型心肌病伴发心律失常的特点是多种心律失常并存，心电图在有症状的病例中几乎都不正常，无症状者不少已有心电图改变。
以单项异常统计，本组病例以Ⅰ度房室阻滞或合并室内阻滞最常见，所合并的室内阻滞又以左束支阻滞最多见。有报道，在扩张型心肌病病程中，心电图上连续的改变是PR间期和QRS时限进行性延长，82%的病例传导异常加重［1］。
本组病例中其次的心电图改变是ST段下移。扩张型心肌病引起ST-T改变的病理基础是心肌细胞变性，然而临床上对ST-T改变的解释，往往片面地解释为心肌缺血，而忽略了其他因素。本组病例以60～70岁的老年病例为多见，该年龄段ST-T改变更易被解释为心肌缺血。尽管心肌缺血可能参与扩张型心肌病的形成和发展，但可能不是最主要的因素。
进一步分析心电图和心脏超声检查结果的相关性，发现：①RV5与左室后壁厚度呈正相关（r=0.52），结论与Wilensky［1］报道的“V1～V6导联中QRS波的振幅与心脏重量指数呈线性相关”一致。②QRS时限与左室舒张末内径和左室收缩末内径呈正相关性（r分别为0.64和 0.59），左室越大，心室激动时间越长。Shenkman［2］等研究发现在心力衰竭的人群中，20.8%的病例存在QRS时限≥120ms，QRS时限与LVEF值降低之时存在线性相关性。本组研究与上述报道相似，提示QRS时限与心肌病变的严重程度有关。本组病例QRS时限与LVEF值无相关，原因可能是所有病例LVEF值均显著降低。在窦性心律病例中，PR间期与室间隔的厚度呈负相关，表明PR间期也与心肌病变的严重程度有关。
本文结论提示，对于心电图QRS时限延长，或Ⅰ度房室阻滞或ST段下移或心房颤动的患者，有必要进行心脏超声检查。
参考文献
1Wilensky RL,Yudeiman P,Cohen AI,et al.Serial electrocardiographic changes inidiopathic dilated cardiomyopathy confirmed at necropsy.Am J Cardiol，1988，62(4):276-83.
2Shenkman H J,Pampati V,Khandelwai AK, et al.Congestive Heart Failure and QRSDuration.Chest，2002，122:528-534.
关键词 扩张型心肌病 心电图 超声检查
资料和方法
选自本院2003年4月～2005年4月间住院的扩张型心肌病病人26例，男18例，女8例。平均年龄60.6±9.7岁。<60岁者8例，>60岁者18例。所有病例均有心功能不全症状大于1个月，最长者为30年。所有的病例均无典型的心绞痛发作史或心肌梗死史。由于心功能不全症状明显，LVEF值低下，所有病例均未经冠脉造影检查。
方法：经心脏超声检查明确为扩张型心肌病病例，符合以上入选标准的病例进行同步12导联心电图检查，所用心电图仪器为Philips M1700A心电图机。在不知情心脏超声检查结果的情况下，由人工对各导联QRS波振幅和心电图做出诊断。两种检查方法的相关性统计方法用直线相关性检验，两组之间发生率用Fisher直接概率法检验。P<0.05为有显著性差异。统计软件为SPSS。
结果
心脏超声检查：所有病例均以左室增大伴LVEF值降低為突出表现，未见室间隔和左室后壁厚度增加。
心电图定性检查：26例病例心电图均有异常改变。其中ST段下移者8例（31%），主要分布在V4～V6导联，T波改变者也以V4～V6导联常见。其次是传导阻滞，Ⅰ度房室传导阻滞合并各类室内阻滞9例（35%）。心房颤动组年龄>60岁者有6例，发生率高于年龄<60岁者，但差异无显著性（P>0.059）。
心电图定量诊断：所有的病例测定心率、QRS时限和QTc，分别为79.1±12.7bpm、115±34.5ms和438.0±37.1ms，其中QRS时限延长明显(77～201ms)。窦性心律者，测定PR间期为194.9±35.6ms。
心脏超声和心电图检查结果关系：心率与左室舒张末内径呈正相关（r=0.41，P=0.04），QRS时限与左室舒张末内径和左室收缩末内径呈正相关（r分别为0.49和0.46，P=0.01和0.02），QTc与任何心脏超声检查指标无相关性。祛除可引起QRS波宽大畸形的室内阻滞者，余18例病例测定RV5、SV1和QRS时限。18例中5例达到左室肥厚标准（RV5+SV1≥40mm）。RV5与左室后壁厚度呈正相关（r=0.52，P=0.03），RV5与室间隔厚度无相关性。SV1与室间隔和左室后壁厚度均无相关性，QRS时限与左室舒张末内径和左室收缩末内径呈正相关。
窦性心律的病例测定PR间期与室间隔的厚度呈负相关（r=0.61，P=0.006）。
26例病例中23例心脏超声检查中测得左房内径>38mm，其中6例（26%）发生心房颤动，3例左房内径≤38mm，其中1例（33%）发生心房颤动，二者之间差异无显著性。19例窦性心律者，其中17例心脏超声检查测得左房增大，心电图中仅4例发现左房肥大。
讨论
扩张型心肌病伴发心律失常的特点是多种心律失常并存，心电图在有症状的病例中几乎都不正常，无症状者不少已有心电图改变。
以单项异常统计，本组病例以Ⅰ度房室阻滞或合并室内阻滞最常见，所合并的室内阻滞又以左束支阻滞最多见。有报道，在扩张型心肌病病程中，心电图上连续的改变是PR间期和QRS时限进行性延长，82%的病例传导异常加重［1］。
本组病例中其次的心电图改变是ST段下移。扩张型心肌病引起ST-T改变的病理基础是心肌细胞变性，然而临床上对ST-T改变的解释，往往片面地解释为心肌缺血，而忽略了其他因素。本组病例以60～70岁的老年病例为多见，该年龄段ST-T改变更易被解释为心肌缺血。尽管心肌缺血可能参与扩张型心肌病的形成和发展，但可能不是最主要的因素。
进一步分析心电图和心脏超声检查结果的相关性，发现：①RV5与左室后壁厚度呈正相关（r=0.52），结论与Wilensky［1］报道的“V1～V6导联中QRS波的振幅与心脏重量指数呈线性相关”一致。②QRS时限与左室舒张末内径和左室收缩末内径呈正相关性（r分别为0.64和 0.59），左室越大，心室激动时间越长。Shenkman［2］等研究发现在心力衰竭的人群中，20.8%的病例存在QRS时限≥120ms，QRS时限与LVEF值降低之时存在线性相关性。本组研究与上述报道相似，提示QRS时限与心肌病变的严重程度有关。本组病例QRS时限与LVEF值无相关，原因可能是所有病例LVEF值均显著降低。在窦性心律病例中，PR间期与室间隔的厚度呈负相关，表明PR间期也与心肌病变的严重程度有关。
本文结论提示，对于心电图QRS时限延长，或Ⅰ度房室阻滞或ST段下移或心房颤动的患者，有必要进行心脏超声检查。
参考文献
1Wilensky RL,Yudeiman P,Cohen AI,et al.Serial electrocardiographic changes inidiopathic dilated cardiomyopathy confirmed at necropsy.Am J Cardiol，1988，62(4):276-83.
2Shenkman H J,Pampati V,Khandelwai AK, et al.Congestive Heart Failure and QRSDuration.Chest，2002，122:528-534.