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【摘要】 目的 探讨消化性溃疡的内科治疗措施及临床疗效。方法 回顾性分析82例消化性溃疡患者的临床资料及治疗方法。结果 82例中治愈53例（64.7%），有效22例（26.8%），无效7例（8.5%），总有效率91.5%。结论 根据病情内科药物治疗消化性溃疡效果满意，副作用小。
【关键词】 消化性溃疡；内科治疗
消化性溃疡是常见的消化系统疾病之一，可以分为胃溃疡、十二指肠溃疡两大类型。根据粗略统计，大约有10%的人都患过消化性溃疡[1]。幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，HP）感染、胃酸、胃蛋白酶的消化作用等，是导致其形成和发展的主要原因。内科治疗仍然是消化性溃疡的重要治疗手段，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料选取2011年1月——2012年12月在我院入院治疗的82例消化性溃疡患者，其中男51例，女31例，年龄38岁-67岁，平均51.4岁。其中胃溃疡26例，十二指肠溃疡52例，胃十二指肠复合性溃疡4例，均排除合并溃疡出血、胃炎、幽门梗阻、胃和十二指肠恶变等情况。
1.2 临床表现 轻度至中度腹部疼痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲减退等。疼痛的性质为隐痛、钝痛、烧灼样痛，胃溃疡疼痛大多发生在餐前1h内，持续1-2h后疼痛缓解，夜间疼痛较少见；十二指肠溃疡疼痛大多发生于两餐之间，持续至进食才缓解，夜间疼痛较常见。
1.3 诊断标准 诊断依据为高等医学院校《内科学》教材中关于消化性溃疡的标准和其中纤维胃镜检查结果。患者有上腹部压痛；长期上腹部疼痛，并且疼痛具有节律性、周期性和反复性，给予胃酸抑制药物可以得到缓解；电子胃镜检查可见溃疡病灶；上消化道造影可见溃疡龛影。
1.4 治疗方法
1.4.1 一般治疗 消化性溃疡是由多种病因引起，不同的患者其病因不完全相同，对待每一位患者要其积极配合，避免劳累和精神紧张、情绪不宁。养成良好的生活规律，戒酒戒烟，在饮食上要避免过冷、过热或其他刺激性大的食物，如浓茶、咖啡、辛辣食品等。症状严重者可进流质或半流质饮食，少吃多餐，以减轻胃肠刺激，减少胃酸分泌和破坏胃黏膜屏障。
1.4.2 药物治疗 ①抗酸药：常用的抗酸药有碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙、三硅酸镁等等。抗酸药是一类弱碱性药物，口服后中和胃酸，使胃内的pH值降低，当胃内的pH>4时，胃蛋白酶即失去活性，从而降低胃酸和胃蛋白酶对粘膜的侵袭能力，减轻对溃疡面的刺激，达到缓解疼痛和促进溃疡愈合的目的。但是这类药长期大量应用，副作用大，常与H2受体拮抗剂联合应用，或者制成复方制剂以降低其副作用。②H2受体拮抗剂（H2RA）：H2受体拮抗剂与组织胺选择性的竞争拮抗胃壁细胞膜上的H2受体，使胃酸分泌减少。常用的药物有，西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、乙溴替丁等，其中西咪替丁是最早应用于临床的H2受体拮抗剂，价格便宜，口服后作用迅速而良好，但不良反应较多。其余几种药物均为长效制剂，比西咪替丁作用强，持续时间长，生物利用度好，不良反应小而安全，无肝毒性，也不抑制肝药酶，不抑制雄激素，不产生内分泌紊乱。尤其是乙溴替丁不但抑制基础胃酸分泌，还能显著抑制夜间胃酸分泌和五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，并且有粘膜保护作用和较强的杀灭幽门螺杆菌（H.pylori）的作用。③质子泵抑制剂（PPI）：质子泵是胃酸分泌终末步骤中的关键酶，质子泵抑制剂通过抑制壁细胞上的H+-K+ATP酶，使其不可逆的失活，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中，从而抑制胃酸分泌，直到有新的H+-K+ATP酶的生成时，壁细胞才恢复泌酸功能。因此PPI抑制胃酸作用比H2RA更强更明显，PPI具有明显减少任何刺激激发的胃酸分泌的作用。另外，PPI具有较强的抑制幽门螺杆菌（H.pylori）生长的作用，并且PPI与抗生素的协同作用较好。因此，PPI是根除幽门螺杆菌（H.pylori）治疗方案中的基础药物。临床常用药物有：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和雷贝拉唑。奥美拉唑比较早应用于临床，抗酸作用强，溃疡愈合快，但停药后溃疡易复发，其余三种PPI具有选择性好、与其它药物不易发生相互作用、不良反应低、疗效好等特点，其抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合，细胞保护效果均优于奥美拉唑。
1.5 疗效判定[2] 服药后2周时观察患者的临床症状是否改善，在服药后1个月时检查患者的溃疡是否愈合、Hp感染是否根除。疗效评价标准如下，治愈：临床症状消失，溃疡完全愈合，周围炎症消失，Hp检测阴性。显效：临床症状消失，溃疡愈合范围>90%，周围炎症基本消失。有效：溃疡数量减少或者愈合范围>50%。无效：溃疡愈合范围≤50%，甚至溃疡数量增加或者溃疡面积增大。
2 结果
82例中治愈53例（64.7%），有效22例（26.8%），无效7例（8.5%），总有效率91.5%。
3 小结
消化性溃疡具有病程长、复发率高、难彻底治愈的特点[3]，大量的研究资料已证明，幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的重要因素。因此，在临床的治疗中要把根除幽门螺杆菌作为主要的治疗方向，目前应用最广泛的治疗方式就是奥美拉唑、铋剂与甲硝唑、阿莫西林连用的综合治疗方式。胃溃疡主要是以保护胃粘膜为主，十二指肠溃疡则是以有效的抑酸为主，并且采用抗菌药物的联合治疗来根除幽门螺杆菌，提高消化性溃疡的治愈率，减少复发率，使消化性溃疡的治疗更加科学有效。
参考文献
[1] 翟冬玲.150例消化性溃疡患者的内科治疗[J].首都医药，2012，（20）：26-27.
[2] 陈泉.86例消化性溃疡临床治疗分析[J].中国医药指南，2011，9（27）：96-97.
[3] 黎晓琴，付国印，艾玉平.消化性溃疡的内科治疗方法探讨[J].求医问药，2012，10（7）：687-688.
【关键词】 消化性溃疡；内科治疗
消化性溃疡是常见的消化系统疾病之一，可以分为胃溃疡、十二指肠溃疡两大类型。根据粗略统计，大约有10%的人都患过消化性溃疡[1]。幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，HP）感染、胃酸、胃蛋白酶的消化作用等，是导致其形成和发展的主要原因。内科治疗仍然是消化性溃疡的重要治疗手段，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料选取2011年1月——2012年12月在我院入院治疗的82例消化性溃疡患者，其中男51例，女31例，年龄38岁-67岁，平均51.4岁。其中胃溃疡26例，十二指肠溃疡52例，胃十二指肠复合性溃疡4例，均排除合并溃疡出血、胃炎、幽门梗阻、胃和十二指肠恶变等情况。
1.2 临床表现 轻度至中度腹部疼痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲减退等。疼痛的性质为隐痛、钝痛、烧灼样痛，胃溃疡疼痛大多发生在餐前1h内，持续1-2h后疼痛缓解，夜间疼痛较少见；十二指肠溃疡疼痛大多发生于两餐之间，持续至进食才缓解，夜间疼痛较常见。
1.3 诊断标准 诊断依据为高等医学院校《内科学》教材中关于消化性溃疡的标准和其中纤维胃镜检查结果。患者有上腹部压痛；长期上腹部疼痛，并且疼痛具有节律性、周期性和反复性，给予胃酸抑制药物可以得到缓解；电子胃镜检查可见溃疡病灶；上消化道造影可见溃疡龛影。
1.4 治疗方法
1.4.1 一般治疗 消化性溃疡是由多种病因引起，不同的患者其病因不完全相同，对待每一位患者要其积极配合，避免劳累和精神紧张、情绪不宁。养成良好的生活规律，戒酒戒烟，在饮食上要避免过冷、过热或其他刺激性大的食物，如浓茶、咖啡、辛辣食品等。症状严重者可进流质或半流质饮食，少吃多餐，以减轻胃肠刺激，减少胃酸分泌和破坏胃黏膜屏障。
1.4.2 药物治疗 ①抗酸药：常用的抗酸药有碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙、三硅酸镁等等。抗酸药是一类弱碱性药物，口服后中和胃酸，使胃内的pH值降低，当胃内的pH>4时，胃蛋白酶即失去活性，从而降低胃酸和胃蛋白酶对粘膜的侵袭能力，减轻对溃疡面的刺激，达到缓解疼痛和促进溃疡愈合的目的。但是这类药长期大量应用，副作用大，常与H2受体拮抗剂联合应用，或者制成复方制剂以降低其副作用。②H2受体拮抗剂（H2RA）：H2受体拮抗剂与组织胺选择性的竞争拮抗胃壁细胞膜上的H2受体，使胃酸分泌减少。常用的药物有，西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、乙溴替丁等，其中西咪替丁是最早应用于临床的H2受体拮抗剂，价格便宜，口服后作用迅速而良好，但不良反应较多。其余几种药物均为长效制剂，比西咪替丁作用强，持续时间长，生物利用度好，不良反应小而安全，无肝毒性，也不抑制肝药酶，不抑制雄激素，不产生内分泌紊乱。尤其是乙溴替丁不但抑制基础胃酸分泌，还能显著抑制夜间胃酸分泌和五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，并且有粘膜保护作用和较强的杀灭幽门螺杆菌（H.pylori）的作用。③质子泵抑制剂（PPI）：质子泵是胃酸分泌终末步骤中的关键酶，质子泵抑制剂通过抑制壁细胞上的H+-K+ATP酶，使其不可逆的失活，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中，从而抑制胃酸分泌，直到有新的H+-K+ATP酶的生成时，壁细胞才恢复泌酸功能。因此PPI抑制胃酸作用比H2RA更强更明显，PPI具有明显减少任何刺激激发的胃酸分泌的作用。另外，PPI具有较强的抑制幽门螺杆菌（H.pylori）生长的作用，并且PPI与抗生素的协同作用较好。因此，PPI是根除幽门螺杆菌（H.pylori）治疗方案中的基础药物。临床常用药物有：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和雷贝拉唑。奥美拉唑比较早应用于临床，抗酸作用强，溃疡愈合快，但停药后溃疡易复发，其余三种PPI具有选择性好、与其它药物不易发生相互作用、不良反应低、疗效好等特点，其抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合，细胞保护效果均优于奥美拉唑。
1.5 疗效判定[2] 服药后2周时观察患者的临床症状是否改善，在服药后1个月时检查患者的溃疡是否愈合、Hp感染是否根除。疗效评价标准如下，治愈：临床症状消失，溃疡完全愈合，周围炎症消失，Hp检测阴性。显效：临床症状消失，溃疡愈合范围>90%，周围炎症基本消失。有效：溃疡数量减少或者愈合范围>50%。无效：溃疡愈合范围≤50%，甚至溃疡数量增加或者溃疡面积增大。
2 结果
82例中治愈53例（64.7%），有效22例（26.8%），无效7例（8.5%），总有效率91.5%。
3 小结
消化性溃疡具有病程长、复发率高、难彻底治愈的特点[3]，大量的研究资料已证明，幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的重要因素。因此，在临床的治疗中要把根除幽门螺杆菌作为主要的治疗方向，目前应用最广泛的治疗方式就是奥美拉唑、铋剂与甲硝唑、阿莫西林连用的综合治疗方式。胃溃疡主要是以保护胃粘膜为主，十二指肠溃疡则是以有效的抑酸为主，并且采用抗菌药物的联合治疗来根除幽门螺杆菌，提高消化性溃疡的治愈率，减少复发率，使消化性溃疡的治疗更加科学有效。
参考文献
[1] 翟冬玲.150例消化性溃疡患者的内科治疗[J].首都医药，2012，（20）：26-27.
[2] 陈泉.86例消化性溃疡临床治疗分析[J].中国医药指南，2011，9（27）：96-97.
[3] 黎晓琴，付国印，艾玉平.消化性溃疡的内科治疗方法探讨[J].求医问药，2012，10（7）：687-688.