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摘 要；目的 采用Meta分析的方法對循证护理在消化性溃疡患者中的护理应用效果进行定量评价，为临床护理及开展相关研究提供参考和帮助。方法 利用计算机检索中国生物医学文献数据库（ CBM ）、维普中文科技期刊全文数据库（ VIP ）、中国期刊全文数据库（ CNKI ）等主要医学数据库，按一定标准筛选文献并利用Jadad评分量表对筛选出来的文献进行质量评价，采用Cochrand协作网提供的Review Manager 5.0软件从遵医行为、溃疡复发率、护理满意度等3个方面进行Meta分析。结果 共9篇文献1246例患者符合纳入标准。其中，遵医行为（χ2 =2.65，P >0.05）、溃疡复发率（χ2 =3.20，P >0.05）及护理满意度（χ2 =3.75，P >0.05）三项指标均不存在异质性，采用固定效应模型分析，说明循证护理组的遵医行为优良率、护理满意率明显高于传统护理组，而溃疡复发率则明显降低，其差异具有统计学意义（P <0.05）。结论 循证护理方法提高了消化性溃疡患者的护理质量，但更加系统性的高质量随机对照试验（RCT）结果的支持是必需的。
关键词：循证护理、消化性溃疡、Meta分析
R473.5；R-03
前 言
消化性溃疡（Peptic ulcer，DU）主要指发生于胃和十二指肠与胃酸、胃蛋白酶直接相关的慢性溃疡，是消化系统常见病、多发病，发病率为5～10%，死亡率为0.5% ～1.0%[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构、饮食习惯的改变，消化性溃疡患者的发病率不断上升，严重影响了人们的生活质量[2]。循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是指护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，从而获取证据作为临床护理决策依据的过程。其思想核心是指导护理人员应用现有最好的科学证据，解决临床护理实践中出现的疑难和棘手问题，为患者实施整体护理、循证护理可最大程度满足患者家属需求，同时将有限资源发挥最大价值[3]。随着循证医学的发展，循证护理已广泛应用于临床，且取得了较为满意的效果[4]。
一、资料与方法
1.文献检索
电子检索 中国生物医学文献数据库（CBM）（2003-01～2013-01），维普中文科技期刊全文数据库（VIP）（2003-01～2013-01），中国期刊全文数据库（CNKI）（2003-01～2013-01）。手工检索 检索2003年1月至2013年1月间的学术会议论文汇编和学位论文等，尽可能全面地收集有关循证护理在消化性溃疡患者中应用的资料。检索策略 [循证护理[篇名]]和[消化性溃疡[篇名]]；通过阅读标题和摘要对文献进行初筛，保留有“循证护理”的文献供进一步鉴定，对符合要求的文献查找、下载全文。本研究不包括尚未公开发表的文献和国外文献。
2.文献选择标准
研究类型 国内公开发表的内容为“循证护理在消化性溃疡患者护理中的应用及效果评价”的随机对照试验研究（RCT）。研究对象 消化性溃疡患者，性别、年龄、职业不受限制。干预措施 试验组采用循证护理方法，对照组采用传统护理方法。护理效果观察指标 遵医行为、溃疡复发率、护理满意度。纳入标准 ⑴2003年1月—2013年1月国内公开发表的涉及“循证护理在消化性溃疡患者护理中的应用及效果评价”的随机对照试验研究（RCT）；⑵原始文献类型为设计良好的随机对照试验研究（RCT）；⑶平行对照组仅接受传统护理，试验组接受传统护理或在传统护理基础上实施的循证护理；⑷提供或有足够数据信息可以进行Meta分析。排除标准 ⑴不符合以上纳入标准者；⑵通过各种途径未能获得全文，仅有摘要者；⑶原始文献试验设计不严谨、报道信息太少等无法利用的文献；⑷研究中的统计学数据，本研究无法转化和利用者；⑸重要资料如样本资料交代不清或报道信息不全面；⑹重复发表的文献。
3.统计学分析
统计学分析采用Cochrane协作网提供的Review Manager 5.0软件包进行统计分析。对各试验结果间进行异质性检验（一致性检验、齐性检验），P >0.05为不存在异质性或異质性不显著，P <0.05为存在异质性或异质性显著。根据异质性检验结果，当结果存在异质性时，则使用随机效应模型；当结果不存在异质性时，则使用固定效应模型。对计数资料， 软件推荐使用Peto OR；对计量资料，则使用加权均数差（weighted mean difference，WMD）表示，两者均用95%可信区间（confidence intervals，CI）表示综合效应的大小。以P <0.05为差异有统计学意义。采用漏斗图检验分析原始文献是否存在发表偏倚，若倒漏斗图显示不对称则提示存在发表偏倚，发表偏倚的最主要原因是阴性结果的文章发表困难。
二、循证护理促进护理模式的转变
随着循证医学的发展，循证护理已广泛应用于临床，且取得了较为满意的效果。它能够指导护理人员应用现有最好的科学证据，解决临床护理实践中出现的各种疑难、棘手问题。为患者实施循证护理可以最大程度满足患者家属需求，同时将有限资源发挥最大价值[3]。发展循证护理，对于促进护理模式的转变，提供方便、及时、有效和连续性的护理服务， 具有十分重要的意义。本研究汇总分析了多项与消化性溃疡患者护理效果相关的护理干预研究项目，目的是对循证护理在消化性溃疡患者中的护理应用效果进行定量评价，为临床护理及开展相关研究提供参考和帮助。
三、Meta分析具有其自身的文献研究特点
Meta分析作为一种文献研究分析方法， 是对具有相同研究目的的多个研究结果的定量综合，从而可提高统计推断的功效，解决单项研究结果间的不一致性， 并改进对研究效应的估计， 得出更全面和可靠的结论[13]。相对于传统的文献综述，Meta分析能扩大样本例数，提高统计学检验效能、改善对效应量的估计， 因而具有全面、系统、客观、定量的特点[14]。通过对上述9篇RCT进行综合分析，可以初步得出结论：（1）传统护理方法对消化性溃疡患者的护理效果不及循证护理方法；（2）循证护理方法能够明显提高消化性溃疡患者的遵医行为优良率、护理满意率；（3）循证护理方法能够明显降低消化性溃疡患者的溃疡复发率。 四、本研究存在Meta分析本身必然存在的局限性
Meta分析本質上是一种观察性研究而非试验性研究，在各步骤的分析中，均有产生偏倚的可能，其结果必然存在局限性[15]。本研究纳入的随机对照试验（RCT）均存在如随机化程度不高、忽略盲法的使用、没有说明试验对象的失访或退出等不足，因此可能存在选择偏倚和测量偏倚。这直接导致了本研究纳入文献的整体質量不高， 导致结果的论证强度有限。提示尚需更大样本的系统的多学科参与的高质量研究来进一步证明循证护理在消化性溃疡患者中的护理优势。因此，本研究结果仅可作为参考。为了给广大消化内科护理工作者提供更有效的循证护理方法，迫切需要更多的高质量的多学科参与的随机对照试验（RCT），以及借鉴国外的先进经验，从而促进循证护理的发展，促进护理科研质量的提高和科研水平的提升。
五、建议
随着循证医学的不断发展，循证护理在日常护理工作中的影响将越来越值得我们关注和研究。护理事业的不断向前需要更加系统的多学科参与的高质量的护理科研加以推动。因此，循证护理的科学研究需要更加严谨的试验设计，包括如何产生随机序列、如何进行随机化隐藏、具体采用何种盲法、实验对象退出和失访的人数及原因等。只有更加系统的多学科参与的高质量的随机对照试验（RCT）才能提高Meta分析结果的论证强度，从而更好地为临床护理及开展相关研究提供规范的参考和有力的帮助。
结 论
循证护理方法提高了消化性溃疡患者的护理质量，但需要更大样本的系统的多学科参与的高质量随机对照试验（RCT）研究结果加以支持。本研究纳入的随机对照试验（RCT）均存在如随机化程度不高、忽略盲法的使用、没有说明试验对象的失访或退出等不足，因此可能存在选择偏倚和测量偏倚。这直接导致了本研究纳入文献的整体质量不高， 导致结果的论证强度有限。提示尚需更大样本的系统的多学科参与的高质量研究来进一步证明循证护理在消化性溃疡患者中的护理优势。因此，本研究结果仅可作为参考。
参考文献
[1]调查协作组.中国消化性溃疡治疗现状调查报告[J].中华消化杂志，2007， 27（2）：114-117.
[2]陈帆，辜莹.循证护理在消化性溃疡老年患者中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（13）：28-30.
[3]蔡丽涛.循证护理应用于消化性溃疡患者的效果评价[J].大众健康，2012，（9）：273-274.
关键词：循证护理、消化性溃疡、Meta分析
R473.5；R-03
前 言
消化性溃疡（Peptic ulcer，DU）主要指发生于胃和十二指肠与胃酸、胃蛋白酶直接相关的慢性溃疡，是消化系统常见病、多发病，发病率为5～10%，死亡率为0.5% ～1.0%[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构、饮食习惯的改变，消化性溃疡患者的发病率不断上升，严重影响了人们的生活质量[2]。循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是指护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，从而获取证据作为临床护理决策依据的过程。其思想核心是指导护理人员应用现有最好的科学证据，解决临床护理实践中出现的疑难和棘手问题，为患者实施整体护理、循证护理可最大程度满足患者家属需求，同时将有限资源发挥最大价值[3]。随着循证医学的发展，循证护理已广泛应用于临床，且取得了较为满意的效果[4]。
一、资料与方法
1.文献检索
电子检索 中国生物医学文献数据库（CBM）（2003-01～2013-01），维普中文科技期刊全文数据库（VIP）（2003-01～2013-01），中国期刊全文数据库（CNKI）（2003-01～2013-01）。手工检索 检索2003年1月至2013年1月间的学术会议论文汇编和学位论文等，尽可能全面地收集有关循证护理在消化性溃疡患者中应用的资料。检索策略 [循证护理[篇名]]和[消化性溃疡[篇名]]；通过阅读标题和摘要对文献进行初筛，保留有“循证护理”的文献供进一步鉴定，对符合要求的文献查找、下载全文。本研究不包括尚未公开发表的文献和国外文献。
2.文献选择标准
研究类型 国内公开发表的内容为“循证护理在消化性溃疡患者护理中的应用及效果评价”的随机对照试验研究（RCT）。研究对象 消化性溃疡患者，性别、年龄、职业不受限制。干预措施 试验组采用循证护理方法，对照组采用传统护理方法。护理效果观察指标 遵医行为、溃疡复发率、护理满意度。纳入标准 ⑴2003年1月—2013年1月国内公开发表的涉及“循证护理在消化性溃疡患者护理中的应用及效果评价”的随机对照试验研究（RCT）；⑵原始文献类型为设计良好的随机对照试验研究（RCT）；⑶平行对照组仅接受传统护理，试验组接受传统护理或在传统护理基础上实施的循证护理；⑷提供或有足够数据信息可以进行Meta分析。排除标准 ⑴不符合以上纳入标准者；⑵通过各种途径未能获得全文，仅有摘要者；⑶原始文献试验设计不严谨、报道信息太少等无法利用的文献；⑷研究中的统计学数据，本研究无法转化和利用者；⑸重要资料如样本资料交代不清或报道信息不全面；⑹重复发表的文献。
3.统计学分析
统计学分析采用Cochrane协作网提供的Review Manager 5.0软件包进行统计分析。对各试验结果间进行异质性检验（一致性检验、齐性检验），P >0.05为不存在异质性或異质性不显著，P <0.05为存在异质性或异质性显著。根据异质性检验结果，当结果存在异质性时，则使用随机效应模型；当结果不存在异质性时，则使用固定效应模型。对计数资料， 软件推荐使用Peto OR；对计量资料，则使用加权均数差（weighted mean difference，WMD）表示，两者均用95%可信区间（confidence intervals，CI）表示综合效应的大小。以P <0.05为差异有统计学意义。采用漏斗图检验分析原始文献是否存在发表偏倚，若倒漏斗图显示不对称则提示存在发表偏倚，发表偏倚的最主要原因是阴性结果的文章发表困难。
二、循证护理促进护理模式的转变
随着循证医学的发展，循证护理已广泛应用于临床，且取得了较为满意的效果。它能够指导护理人员应用现有最好的科学证据，解决临床护理实践中出现的各种疑难、棘手问题。为患者实施循证护理可以最大程度满足患者家属需求，同时将有限资源发挥最大价值[3]。发展循证护理，对于促进护理模式的转变，提供方便、及时、有效和连续性的护理服务， 具有十分重要的意义。本研究汇总分析了多项与消化性溃疡患者护理效果相关的护理干预研究项目，目的是对循证护理在消化性溃疡患者中的护理应用效果进行定量评价，为临床护理及开展相关研究提供参考和帮助。
三、Meta分析具有其自身的文献研究特点
Meta分析作为一种文献研究分析方法， 是对具有相同研究目的的多个研究结果的定量综合，从而可提高统计推断的功效，解决单项研究结果间的不一致性， 并改进对研究效应的估计， 得出更全面和可靠的结论[13]。相对于传统的文献综述，Meta分析能扩大样本例数，提高统计学检验效能、改善对效应量的估计， 因而具有全面、系统、客观、定量的特点[14]。通过对上述9篇RCT进行综合分析，可以初步得出结论：（1）传统护理方法对消化性溃疡患者的护理效果不及循证护理方法；（2）循证护理方法能够明显提高消化性溃疡患者的遵医行为优良率、护理满意率；（3）循证护理方法能够明显降低消化性溃疡患者的溃疡复发率。 四、本研究存在Meta分析本身必然存在的局限性
Meta分析本質上是一种观察性研究而非试验性研究，在各步骤的分析中，均有产生偏倚的可能，其结果必然存在局限性[15]。本研究纳入的随机对照试验（RCT）均存在如随机化程度不高、忽略盲法的使用、没有说明试验对象的失访或退出等不足，因此可能存在选择偏倚和测量偏倚。这直接导致了本研究纳入文献的整体質量不高， 导致结果的论证强度有限。提示尚需更大样本的系统的多学科参与的高质量研究来进一步证明循证护理在消化性溃疡患者中的护理优势。因此，本研究结果仅可作为参考。为了给广大消化内科护理工作者提供更有效的循证护理方法，迫切需要更多的高质量的多学科参与的随机对照试验（RCT），以及借鉴国外的先进经验，从而促进循证护理的发展，促进护理科研质量的提高和科研水平的提升。
五、建议
随着循证医学的不断发展，循证护理在日常护理工作中的影响将越来越值得我们关注和研究。护理事业的不断向前需要更加系统的多学科参与的高质量的护理科研加以推动。因此，循证护理的科学研究需要更加严谨的试验设计，包括如何产生随机序列、如何进行随机化隐藏、具体采用何种盲法、实验对象退出和失访的人数及原因等。只有更加系统的多学科参与的高质量的随机对照试验（RCT）才能提高Meta分析结果的论证强度，从而更好地为临床护理及开展相关研究提供规范的参考和有力的帮助。
结 论
循证护理方法提高了消化性溃疡患者的护理质量，但需要更大样本的系统的多学科参与的高质量随机对照试验（RCT）研究结果加以支持。本研究纳入的随机对照试验（RCT）均存在如随机化程度不高、忽略盲法的使用、没有说明试验对象的失访或退出等不足，因此可能存在选择偏倚和测量偏倚。这直接导致了本研究纳入文献的整体质量不高， 导致结果的论证强度有限。提示尚需更大样本的系统的多学科参与的高质量研究来进一步证明循证护理在消化性溃疡患者中的护理优势。因此，本研究结果仅可作为参考。
参考文献
[1]调查协作组.中国消化性溃疡治疗现状调查报告[J].中华消化杂志，2007， 27（2）：114-117.
[2]陈帆，辜莹.循证护理在消化性溃疡老年患者中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（13）：28-30.
[3]蔡丽涛.循证护理应用于消化性溃疡患者的效果评价[J].大众健康，2012，（9）：273-274.