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【摘 要】目的：提高对脑出血合并酒精戒断综合征病例的认识及护理。方法：回顾性分析2006年3月至2011年4月我院收治的43例脑出血合并酒精戒断综合征患者，对其临床护理措施进行总结。结果：本组43例患者，自动出院3例，死亡2例，其余均顺利度过戒断反应期，效果满意。结论：脑出血合并酒精戒断综合征，给予正确的识别及综合细致的护理，有助于减轻酒精戒断综合症发生程度，缩短发病期，减少并发症。
【关键词】高血压脑出血；酒精戒断综合征；护理
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0241-01
酒精戒断综合征为酒精依赖患者在突然停止饮酒或减少酒精摄入量时出现的各种精神障碍或躯体功能紊乱，以再次饮酒可使症状迅速缓解为特征的一系列症候群[1]。长期饮酒者脑出血后，因饮酒被迫中断会出现不同程度的酒精戒断反应，当出现精神行为异常时与脑出血症状相近，容易混淆而导致漏诊，如不能正确识别和及时处理，常可使原发病加重，且震颤谵妄可能发生生命危险。因此，加强认识及护理对疾病的预后至关重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2006年3月至2011年4月收治该类患者43例，均为男性，年龄38-76岁，平均59.2岁。饮酒时间10-42年，平均21.5年，饮酒量250-700g/d。其中昏迷21例，嗜睡13例，清醒9例。手术26例。除原发疾病症状外，均于入院后1-3 天开始出现酒精戒断症状，表现为大汗、发热、肌肉颤动、烦躁、幻觉甚至抽搐等，严重者出现妄想及震颤性谵妄，持续时间2-10天。
1.2 方法 在治疗原发病基础上，注意纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，烦躁严重者持续静脉泵入芬太尼，癫痫发作者给予地西泮静推或苯巴比妥肌肉注射，并联合应用纳洛酮[2]。
2 护理
2.1 心理护理 酒精依赖患者由于主观意志薄弱或人格障碍[3]，且脑出血后常伴有偏瘫、失语等，心理较复杂，情绪不稳定，有时拒绝治疗或不听劝告，护理人员应主动与其交谈，充分尊重、理解他们，取得信任，让他们从心理上能接受现实，配合治疗。同时嘱家属多陪伴病人，加强沟通，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2.2 基础护理 保持病室安静，减少陪床探视。定时更换体位，防止压疮发生，大量出汗时，及时擦干汗液，更换衣服及床单，防止着凉感冒。做好口腔及尿道口护理，准确记录出入量，防止脱水及电解质紊乱。偏瘫患者，保持肢体功能位，进行康复训练。手术患者保持伤口清洁、干燥，并注意保持引流管通畅。
2.3 观察病情 ①严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，注意有无脑疝先兆发生。脑出血患者平时血压高，出血后可反射性血压升高，戒断反应发生后因烦躁亦导致血压进一步升高，故应给予血压监护，把血压控制在 140-160／90-100mmHg左右，防止血压过高引起再出血。该类患者体温常高达39℃，每3-4 h监测体温1次，高热者给予物理降温，如酒精擦浴、大动脉冷敷、冰帽保护头部，防止发生永久性脑损伤。②脑出血后出现的酒精戒断症状较为典型如：恶心、呕吐、多汗及双手震颤，严重时出现意识障碍，应与进行性颅内压增高相鉴别，及时复查头颅CT，如无原发病灶增大，难以用神经损害部位解释出现的临床表现，结合大量饮酒史，应考虑酒精戒断反应。同时脑出血患者常应用脱水剂，应注意与电解质紊乱相鉴别；酒精主要在肝内代谢，对肝脏的损害特别大，明显肝功能异常者与肝性脑病相鉴别。③备齐急救药品,癫痫发作时,保持呼吸道通畅，松开领口，头偏向一侧，牙垫从臼齿处放人，防止舌咬伤，切勿用力按压病人肢体以防骨折，出现呼吸抑制时給予口咽通气导管，防止舌后坠引起窒息。病床加床栏，防止因兴奋躁动而坠床，妥善固定好各种引流管，防止意外拔管的发生。
2.4 并发症的护理 ①肺感染：应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背，对清醒患者指导并鼓励其咳痰，对咳痰无力及昏迷患者要及时吸痰，痰液粘稠者给予沐舒坦15-30mg雾化吸入,2-4次/天；或生理盐水20ml+沐舒坦30mg静脉推注，1-4次/天，使痰液稀释利于咳出。长期昏迷者尽早气管切开，按气管切开术后常规护理。②消化道出血：多发生于2-14天内，长期饮酒对食管和胃黏膜损害很大，会引起黏膜充血、肿胀和糜烂，脑出血后引起胃酸大量分泌，造成胃黏膜急性损伤、出血、进而导致应激性溃疡，有报道发生率10.4%[4]。应注意观察病人呕吐物及胃液颜色，注意大便性状，必要时行大便潜血试验；昏迷者早期留置胃管，常规使用抗酸剂及胃黏膜保护剂；注意病情变化，如意识障碍加深、体温持续增高、心率加快、血压下降、眼球浮动和烦躁不安等均提示有消化道出血可能[5]。③水电解质平衡紊乱：脑出血患者常使用脱水剂，戒断反应发生后，出现大汗、肌肉颤动，可导致水电解质平衡失调，以低钠血症最常见。早期表现为频发恶心、厌食，晚期出现嗜睡、反应迟钝、呕吐等症状，应严密观察患者意识状况，记录24小时出入量，监测血生化指标，给予患者含盐多的食品，必要时遵医嘱给予10%的氯化钠6-8ml/h持续静脉泵入。
2.5 补充营养 由于患者长期酒精依赖，进食量少，多表现为营养不良，体质消瘦，机体免疫力低，发生戒断反应后由于震颤、大汗淋漓、体能消耗增加，应注意补充足够的热量，加用脂肪乳液及氨基酸等，同时补充大量维生素及微量元素。
2.6 出院指导 应耐心向患者及家属讲解脑出血的发病原因，酒精依赖对人体和精神造成的危害，帮助患者建立健康的生活方式，定时监测血压，遵医嘱服药，尽量戒酒。
3 結果
本组治愈26例，好转13例，自动出院3例，死亡2例。经半年随访，有23例戒酒，11例饮酒明显减少50-120ml/d 。
4 讨论
随着我国人民生活水平的提高，饮酒成瘾者有逐年增多趋势，大量饮酒可刺激脑血管平滑肌收缩，使脑血流量减少或升高血压诱发脑出血[6]。因此，在接诊脑出血患者时，要详细询问饮酒史，对饮酒史较长的病人，应注意出现的戒断症状，因其多发生在脑出血一周内，正处于脑水肿高峰期，应注意与进行性颅内压增高相鉴别，严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅，及时给予药物镇静治疗，尽量缩短兴奋过程，防止再出血和能量消耗，震颤性谵妄者加强安全护理，多能顺利度过戒断反应期。同时应加强健康教育，使患者认识饮酒的危害，树立戒酒信心，建立健康的生活方式。
参考文献：
[1] Bayard M，Mclntyre J，Hill KR，et al.Alcohol withdrawal syndrome[J].Am Fam Physician，2004，69(6)：14431450.
[2] 陈萍，付守芝，王月萍.联合应用纳络酮救治重症酒精戒断综合征的观察及护理[J]. 护士进修杂志，2009,3（24）：539-540.
[3] 李庆之．高血压脑出血术后并发消化道出血54例分析[J]．中国误诊学杂志，2007，7（15）：3607-3608.
[4] 任显峰，郑素娟，马召红，等．健康教育在酒依赖治疗中的作用[J]．临床精神医学杂志，2004，14(1)：28—29.
[5] 罗祖明，董佑忠．脑血管疼痛治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1998,236.
[6] 李家付．慢性酒精中毒147例临床分析[J]．中国神经精神疾病杂志，1999,25;118.
【关键词】高血压脑出血；酒精戒断综合征；护理
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0241-01
酒精戒断综合征为酒精依赖患者在突然停止饮酒或减少酒精摄入量时出现的各种精神障碍或躯体功能紊乱，以再次饮酒可使症状迅速缓解为特征的一系列症候群[1]。长期饮酒者脑出血后，因饮酒被迫中断会出现不同程度的酒精戒断反应，当出现精神行为异常时与脑出血症状相近，容易混淆而导致漏诊，如不能正确识别和及时处理，常可使原发病加重，且震颤谵妄可能发生生命危险。因此，加强认识及护理对疾病的预后至关重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2006年3月至2011年4月收治该类患者43例，均为男性，年龄38-76岁，平均59.2岁。饮酒时间10-42年，平均21.5年，饮酒量250-700g/d。其中昏迷21例，嗜睡13例，清醒9例。手术26例。除原发疾病症状外，均于入院后1-3 天开始出现酒精戒断症状，表现为大汗、发热、肌肉颤动、烦躁、幻觉甚至抽搐等，严重者出现妄想及震颤性谵妄，持续时间2-10天。
1.2 方法 在治疗原发病基础上，注意纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，烦躁严重者持续静脉泵入芬太尼，癫痫发作者给予地西泮静推或苯巴比妥肌肉注射，并联合应用纳洛酮[2]。
2 护理
2.1 心理护理 酒精依赖患者由于主观意志薄弱或人格障碍[3]，且脑出血后常伴有偏瘫、失语等，心理较复杂，情绪不稳定，有时拒绝治疗或不听劝告，护理人员应主动与其交谈，充分尊重、理解他们，取得信任，让他们从心理上能接受现实，配合治疗。同时嘱家属多陪伴病人，加强沟通，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2.2 基础护理 保持病室安静，减少陪床探视。定时更换体位，防止压疮发生，大量出汗时，及时擦干汗液，更换衣服及床单，防止着凉感冒。做好口腔及尿道口护理，准确记录出入量，防止脱水及电解质紊乱。偏瘫患者，保持肢体功能位，进行康复训练。手术患者保持伤口清洁、干燥，并注意保持引流管通畅。
2.3 观察病情 ①严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，注意有无脑疝先兆发生。脑出血患者平时血压高，出血后可反射性血压升高，戒断反应发生后因烦躁亦导致血压进一步升高，故应给予血压监护，把血压控制在 140-160／90-100mmHg左右，防止血压过高引起再出血。该类患者体温常高达39℃，每3-4 h监测体温1次，高热者给予物理降温，如酒精擦浴、大动脉冷敷、冰帽保护头部，防止发生永久性脑损伤。②脑出血后出现的酒精戒断症状较为典型如：恶心、呕吐、多汗及双手震颤，严重时出现意识障碍，应与进行性颅内压增高相鉴别，及时复查头颅CT，如无原发病灶增大，难以用神经损害部位解释出现的临床表现，结合大量饮酒史，应考虑酒精戒断反应。同时脑出血患者常应用脱水剂，应注意与电解质紊乱相鉴别；酒精主要在肝内代谢，对肝脏的损害特别大，明显肝功能异常者与肝性脑病相鉴别。③备齐急救药品,癫痫发作时,保持呼吸道通畅，松开领口，头偏向一侧，牙垫从臼齿处放人，防止舌咬伤，切勿用力按压病人肢体以防骨折，出现呼吸抑制时給予口咽通气导管，防止舌后坠引起窒息。病床加床栏，防止因兴奋躁动而坠床，妥善固定好各种引流管，防止意外拔管的发生。
2.4 并发症的护理 ①肺感染：应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背，对清醒患者指导并鼓励其咳痰，对咳痰无力及昏迷患者要及时吸痰，痰液粘稠者给予沐舒坦15-30mg雾化吸入,2-4次/天；或生理盐水20ml+沐舒坦30mg静脉推注，1-4次/天，使痰液稀释利于咳出。长期昏迷者尽早气管切开，按气管切开术后常规护理。②消化道出血：多发生于2-14天内，长期饮酒对食管和胃黏膜损害很大，会引起黏膜充血、肿胀和糜烂，脑出血后引起胃酸大量分泌，造成胃黏膜急性损伤、出血、进而导致应激性溃疡，有报道发生率10.4%[4]。应注意观察病人呕吐物及胃液颜色，注意大便性状，必要时行大便潜血试验；昏迷者早期留置胃管，常规使用抗酸剂及胃黏膜保护剂；注意病情变化，如意识障碍加深、体温持续增高、心率加快、血压下降、眼球浮动和烦躁不安等均提示有消化道出血可能[5]。③水电解质平衡紊乱：脑出血患者常使用脱水剂，戒断反应发生后，出现大汗、肌肉颤动，可导致水电解质平衡失调，以低钠血症最常见。早期表现为频发恶心、厌食，晚期出现嗜睡、反应迟钝、呕吐等症状，应严密观察患者意识状况，记录24小时出入量，监测血生化指标，给予患者含盐多的食品，必要时遵医嘱给予10%的氯化钠6-8ml/h持续静脉泵入。
2.5 补充营养 由于患者长期酒精依赖，进食量少，多表现为营养不良，体质消瘦，机体免疫力低，发生戒断反应后由于震颤、大汗淋漓、体能消耗增加，应注意补充足够的热量，加用脂肪乳液及氨基酸等，同时补充大量维生素及微量元素。
2.6 出院指导 应耐心向患者及家属讲解脑出血的发病原因，酒精依赖对人体和精神造成的危害，帮助患者建立健康的生活方式，定时监测血压，遵医嘱服药，尽量戒酒。
3 結果
本组治愈26例，好转13例，自动出院3例，死亡2例。经半年随访，有23例戒酒，11例饮酒明显减少50-120ml/d 。
4 讨论
随着我国人民生活水平的提高，饮酒成瘾者有逐年增多趋势，大量饮酒可刺激脑血管平滑肌收缩，使脑血流量减少或升高血压诱发脑出血[6]。因此，在接诊脑出血患者时，要详细询问饮酒史，对饮酒史较长的病人，应注意出现的戒断症状，因其多发生在脑出血一周内，正处于脑水肿高峰期，应注意与进行性颅内压增高相鉴别，严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅，及时给予药物镇静治疗，尽量缩短兴奋过程，防止再出血和能量消耗，震颤性谵妄者加强安全护理，多能顺利度过戒断反应期。同时应加强健康教育，使患者认识饮酒的危害，树立戒酒信心，建立健康的生活方式。
参考文献：
[1] Bayard M，Mclntyre J，Hill KR，et al.Alcohol withdrawal syndrome[J].Am Fam Physician，2004，69(6)：14431450.
[2] 陈萍，付守芝，王月萍.联合应用纳络酮救治重症酒精戒断综合征的观察及护理[J]. 护士进修杂志，2009,3（24）：539-540.
[3] 李庆之．高血压脑出血术后并发消化道出血54例分析[J]．中国误诊学杂志，2007，7（15）：3607-3608.
[4] 任显峰，郑素娟，马召红，等．健康教育在酒依赖治疗中的作用[J]．临床精神医学杂志，2004，14(1)：28—29.
[5] 罗祖明，董佑忠．脑血管疼痛治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1998,236.
[6] 李家付．慢性酒精中毒147例临床分析[J]．中国神经精神疾病杂志，1999,25;118.