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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
腹部手术在我们社区医院开展最多的手术，最的困扰切口裂开和感染，一旦切口裂开，对病人的身心都会造成很大的伤害，轻者会出现渗血、渗液等感染现象，重者对生命造成威胁。基于腹部手术切口裂开的特殊性，在实践过程中需要从实际情况入手，掌握切口裂开的原因，结合患者的病情情况确定有效的预防和护理措施。
一、一般资料
选择2016年1月-2020年12月我院收治的409例腹部手术为研究对象，其中上腹部50例，下腹部309例，仅有10例浅层裂开和感染，经几次换药后都愈合良好。
二、方法及原因分析
1、腹部手术切口裂开的原因
（1）患者自身因素
很多患者自身身体素质比较差，长时间贫血、营养低下，甚至会伴有恶性肿瘤、肝硬变和肾病等，严重影响切口愈合能力，很容易出现切口裂开的现象，甚至会引起各种吻合造瘘。此外年龄比较大患者生理上存在衰弱的现象，组织生长力比较低，同时也会伴有其他不同类型的疾病，进行手术后，自身免疫力降低，很容易导致伤口出现裂开和感染的现象。
（2）手术因素
手术准备工作对手术效果也有不同程度的影响，如术前皮肤准备不当，皮肤没有采用肥皂水进行擦洗，则导致伤口出现感染的现象。在全身麻醉阶段，由于气管插管刺激也会导致患者出现咳嗽的现象，手术过程段操作不当，电刀等都会对皮肤造成损伤，导致伤口裂开和感染。
2、腹部手术切口裂开的预防方法
腹部手术切口裂开对患者自身的消极影响，在实践过程中需要医护人员掌握预防措施，避免出现不良反应。手术阶段要做好皮肤的清洁工作，腹部手术要清除肚脐内的污垢，对重要器官的手术需要术野皮肤采用无菌单进行包裹。部分严重感染的患者会存在不同程度的代谢性症状，包括营养不良和贫血等，如果手术阶段没有及时补充营养，则会影響术后切口的愈合，甚至出现体内营养不均衡的现象。术中尽量缩短手术时间，对有感染的手术和消化液外漏的患者可用0.5甲硝唑或者0.9的生理盐水+碘伏冲洗腹腔，术后及时观察切口敷料情况，如无渗液第二天常更换敷料，包腹带，松紧适宜，让患者取半卧位姿势，叮嘱患者如咳嗽、用力时按住刀口两侧，减少腹压。对于排尿比较困难的患者要留置导管，对于便秘的患者要多食用水果和蔬菜。
3、护理措施
腹部手术切口裂开会存在局部红肿或者液体渗出的现象，如果患者体温升高，或者出现剧烈咳嗽的情况，很容易出现伤口裂开的现象，因此需要医护人员从实际情况入手，果断进行操作，包好腹部。很多患者的心理压力比较大，容易出现紧张的现象，护理过程中需要及时和患者进行互动和交流，守护在患者的身边，减少患者的恐惧和烦躁心理。
术后要及时观察患者切口的具体情况，引流口是否存在干燥或者不良反应，如果有渗液或者渗血的现象，需要妥善处理腹部引流管，定时更换引流管和引流瓶。有效的检查能避免出现感染的现象，需要保护好切口周围的皮肤，必要时涂抹氧化锌软膏，降低感染的发生几率。
三、结果
本次在409例患者中，经过有效的护理后，恢复良好，其中10例患者出现裂开和感染的现象，经过再次治疗后，预后恢复明显。1例患者愈合后，由于自身病情比较严重，年龄大，免疫系统功能不足，伤口形成瘢痕增生。所以对上述护理方式比较满意。
四、分析和讨论
恶性肿瘤患者容易出现腹部伤口裂开的情况，此类人群接受腹部手术，尤其是下腹部手术，对缝合技术有全面的要求，在手术阶段，医护人员必须按照具体情况合理进行操作。尤其是高龄和癌肿患者，在围手术期期间可以采用切口全层减张缝合技术，及时采用覆盖进行保护，保证全静脉营养支持的有效性。由于老年患者自身身体情况比较特殊，对医护人员的手术技巧和能力有一定的要求，要做好病情的评估工作，合理进行操作。合理选择切口至关重要，从解剖学角度可知，前腹壁筋膜组织的方向是横向的，如果进行纵向切口，则必须切断横向纤维，如果腹部出现收缩的现象，切口的侧张力会导致横向纤维组织分开，甚至割裂切口。很多患者存在不同程度的疾病史，包括：肝硬化、高血压等，病情严重的情况下会增加感染几率。在整体护理阶段，医护人员需要从实际情况入手，做好围手术期的护理工作，手术前后对存在影响切口愈合的不利因素要进行分析，包括：纠正营养不良、贫血以及改善呼吸状况等。手术前需要避免化疗、放疗，术后要采用各种有效的措施，包括胃肠减压、镇痛和止咳等，术后保证充足的血容量、保暖和吸氧，尽量改善切口血运。有效的护理举措整体优势比较明显，对于年龄比较大的患者需要及时补充营养，包括：、氨基酸、脂肪乳等，保证体内正氮平衡，另外对能进食的患者还可加强高蛋白，高热量及含多种维生素膳食，鼓励他们进行适当的室外活动，提升自身免疫力和抵抗力。腹部手术后要给患者包腹带，从根本上避免出现切口裂开的现象。同时在护理阶段需要做好患者的心理辅导工作，很多患者接受腹部手术本身的心理压力就比较大，如果出现切口裂开的现象，患者的精神压力也随之增加。因此在手术前需要对患者进行适当的指导和教育，告知患者手术可能出现的相关不良症状，让患者引起重视，调整自身心态，积极配合接受治疗。患者家属也需要给予有效的健康指导，使其在整个护理阶段起到一定的监督和管理的作用，告知患者常规性注意事项，让患者按照医嘱接受治疗和护理，提升临床护理效果，提高生活质量。
综上所述，腹部手术切口裂开对患者自身有严重的消极影响，需要做好围手术期的各项护理工作，将健康指导方式落实到实践中，最大限度的减少和避免腹部手术切口裂开现象的出现。
参考文献：
[1] 许红秋. 腹部手术切口延期愈合的因素分析及护理探讨[J]. 糖尿病天地，2020（4）： 246-247.
[2] 潘璇璇， 洪静， 叶杨. 结肠癌术后切口全层裂开合并感染1例的护理[J]. 中国乡村医药， 2019（13）：67-68.
[3] 何倩， 胡莹， 李丽，等. 1例结肠癌术后腹部切口裂开的换药方法护理体会[J]. 中西医结合护理（中英文）， 2019 （6）：177-179.
腹部手术在我们社区医院开展最多的手术，最的困扰切口裂开和感染，一旦切口裂开，对病人的身心都会造成很大的伤害，轻者会出现渗血、渗液等感染现象，重者对生命造成威胁。基于腹部手术切口裂开的特殊性，在实践过程中需要从实际情况入手，掌握切口裂开的原因，结合患者的病情情况确定有效的预防和护理措施。
一、一般资料
选择2016年1月-2020年12月我院收治的409例腹部手术为研究对象，其中上腹部50例，下腹部309例，仅有10例浅层裂开和感染，经几次换药后都愈合良好。
二、方法及原因分析
1、腹部手术切口裂开的原因
（1）患者自身因素
很多患者自身身体素质比较差，长时间贫血、营养低下，甚至会伴有恶性肿瘤、肝硬变和肾病等，严重影响切口愈合能力，很容易出现切口裂开的现象，甚至会引起各种吻合造瘘。此外年龄比较大患者生理上存在衰弱的现象，组织生长力比较低，同时也会伴有其他不同类型的疾病，进行手术后，自身免疫力降低，很容易导致伤口出现裂开和感染的现象。
（2）手术因素
手术准备工作对手术效果也有不同程度的影响，如术前皮肤准备不当，皮肤没有采用肥皂水进行擦洗，则导致伤口出现感染的现象。在全身麻醉阶段，由于气管插管刺激也会导致患者出现咳嗽的现象，手术过程段操作不当，电刀等都会对皮肤造成损伤，导致伤口裂开和感染。
2、腹部手术切口裂开的预防方法
腹部手术切口裂开对患者自身的消极影响，在实践过程中需要医护人员掌握预防措施，避免出现不良反应。手术阶段要做好皮肤的清洁工作，腹部手术要清除肚脐内的污垢，对重要器官的手术需要术野皮肤采用无菌单进行包裹。部分严重感染的患者会存在不同程度的代谢性症状，包括营养不良和贫血等，如果手术阶段没有及时补充营养，则会影響术后切口的愈合，甚至出现体内营养不均衡的现象。术中尽量缩短手术时间，对有感染的手术和消化液外漏的患者可用0.5甲硝唑或者0.9的生理盐水+碘伏冲洗腹腔，术后及时观察切口敷料情况，如无渗液第二天常更换敷料，包腹带，松紧适宜，让患者取半卧位姿势，叮嘱患者如咳嗽、用力时按住刀口两侧，减少腹压。对于排尿比较困难的患者要留置导管，对于便秘的患者要多食用水果和蔬菜。
3、护理措施
腹部手术切口裂开会存在局部红肿或者液体渗出的现象，如果患者体温升高，或者出现剧烈咳嗽的情况，很容易出现伤口裂开的现象，因此需要医护人员从实际情况入手，果断进行操作，包好腹部。很多患者的心理压力比较大，容易出现紧张的现象，护理过程中需要及时和患者进行互动和交流，守护在患者的身边，减少患者的恐惧和烦躁心理。
术后要及时观察患者切口的具体情况，引流口是否存在干燥或者不良反应，如果有渗液或者渗血的现象，需要妥善处理腹部引流管，定时更换引流管和引流瓶。有效的检查能避免出现感染的现象，需要保护好切口周围的皮肤，必要时涂抹氧化锌软膏，降低感染的发生几率。
三、结果
本次在409例患者中，经过有效的护理后，恢复良好，其中10例患者出现裂开和感染的现象，经过再次治疗后，预后恢复明显。1例患者愈合后，由于自身病情比较严重，年龄大，免疫系统功能不足，伤口形成瘢痕增生。所以对上述护理方式比较满意。
四、分析和讨论
恶性肿瘤患者容易出现腹部伤口裂开的情况，此类人群接受腹部手术，尤其是下腹部手术，对缝合技术有全面的要求，在手术阶段，医护人员必须按照具体情况合理进行操作。尤其是高龄和癌肿患者，在围手术期期间可以采用切口全层减张缝合技术，及时采用覆盖进行保护，保证全静脉营养支持的有效性。由于老年患者自身身体情况比较特殊，对医护人员的手术技巧和能力有一定的要求，要做好病情的评估工作，合理进行操作。合理选择切口至关重要，从解剖学角度可知，前腹壁筋膜组织的方向是横向的，如果进行纵向切口，则必须切断横向纤维，如果腹部出现收缩的现象，切口的侧张力会导致横向纤维组织分开，甚至割裂切口。很多患者存在不同程度的疾病史，包括：肝硬化、高血压等，病情严重的情况下会增加感染几率。在整体护理阶段，医护人员需要从实际情况入手，做好围手术期的护理工作，手术前后对存在影响切口愈合的不利因素要进行分析，包括：纠正营养不良、贫血以及改善呼吸状况等。手术前需要避免化疗、放疗，术后要采用各种有效的措施，包括胃肠减压、镇痛和止咳等，术后保证充足的血容量、保暖和吸氧，尽量改善切口血运。有效的护理举措整体优势比较明显，对于年龄比较大的患者需要及时补充营养，包括：、氨基酸、脂肪乳等，保证体内正氮平衡，另外对能进食的患者还可加强高蛋白，高热量及含多种维生素膳食，鼓励他们进行适当的室外活动，提升自身免疫力和抵抗力。腹部手术后要给患者包腹带，从根本上避免出现切口裂开的现象。同时在护理阶段需要做好患者的心理辅导工作，很多患者接受腹部手术本身的心理压力就比较大，如果出现切口裂开的现象，患者的精神压力也随之增加。因此在手术前需要对患者进行适当的指导和教育，告知患者手术可能出现的相关不良症状，让患者引起重视，调整自身心态，积极配合接受治疗。患者家属也需要给予有效的健康指导，使其在整个护理阶段起到一定的监督和管理的作用，告知患者常规性注意事项，让患者按照医嘱接受治疗和护理，提升临床护理效果，提高生活质量。
综上所述，腹部手术切口裂开对患者自身有严重的消极影响，需要做好围手术期的各项护理工作，将健康指导方式落实到实践中，最大限度的减少和避免腹部手术切口裂开现象的出现。
参考文献：
[1] 许红秋. 腹部手术切口延期愈合的因素分析及护理探讨[J]. 糖尿病天地，2020（4）： 246-247.
[2] 潘璇璇， 洪静， 叶杨. 结肠癌术后切口全层裂开合并感染1例的护理[J]. 中国乡村医药， 2019（13）：67-68.
[3] 何倩， 胡莹， 李丽，等. 1例结肠癌术后腹部切口裂开的换药方法护理体会[J]. 中西医结合护理（中英文）， 2019 （6）：177-179.