论文部分内容阅读
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.26
摘 要 目的：观察封闭、针刀分期治疗手部狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：收治手部狭窄性腱鞘炎患者91例，以有无卡压为主征分为2期，早期予局部封闭治疗，晚期予局部封闭联合针刀治疗。结果：91例患者107指中，治愈95指，好转11指，无效1指，总有效率99.1%。结论：依据手部狭窄性腱鞘炎不同病理阶段，以有无卡压为界，采用封闭、针刀分期治疗，是一种简便、安全、疗效肯定的方法。
关键词 手部狭窄性腱鞘炎 分期治疗 封闭 针刀
手部狭窄性腱鞘炎，又称弹响指或板机指。多见于妇女及手工劳动者，是社区常见病、多发病。一般起病缓慢，初时，晨起发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲位，因疼痛不敢活动。查体时可在患指掌指关节处扪及痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹响现象。2011年6月～2013年6月采用封闭、针刀分期治疗手部狭窄性腱鞘炎患者91例，并取得了满意疗效，现报告如下。
资料与方法
2011年6月～2013年6月收治手部狭窄性腱鞘炎患者91例（107指），男23例，女68例；年龄21～68岁，平均42岁；病程1周～6个月，平均54天。所选病例均经门诊或电话随访，随访28～195天，平均随访97天。所选病例均在门诊治疗，并基本排除合并风湿、类风湿性关节炎及关节骨性病变可能。
分期原则：综合戴学山、王澍寰诊断标准[1，2]，根据有无卡压症状分为2期。即：①早期：自觉疼痛，手指伸屈不利，掌指关节处压痛，尚无明显弹响或交锁等卡压症状；②晚期：患指掌指关节处可扪及痛性结节，并出现明显弹响症状，偶有关节交锁，重者关节弹性固定。
治疗方法：①早期：给予局部封闭治疗，即：患者取坐位，掌心向上平放于治疗台上，在患指掌指关节处可触及豆状隆起痛性硬结，在硬结近端侧做好标记，用碘伏棉球常规消毒后，用“2%利多卡因2ml+曲安奈德10mg”于标记处进针，将混悬液1～2ml直接注入腱鞘管中。术毕，过度屈伸患指数下，创可贴外敷。视病情7～10天重复上述治疗1次，一般1～3次。治疗期间注意休息，避免过度活动。②晚期：给予局部封闭联合针刀治疗，即：封闭治疗术后，术者右手持针刀（华佗牌0.70×40），针体和手掌面呈90°尖端指向屈指肌腱近端，自封闭穿刺处垂直刺入，刀刃与肌腱平行，由近及远，纵行切割，可听到切割增厚腱鞘的“吱吱”声，切割数次后，检查患指主动屈伸活动自如，弹响消失，即表示松解彻底。术毕，过度屈伸手指数下，创可贴外敷，手指加压3～5分钟。治疗后即开始主动锻炼患指屈伸功能，防止黏连。视病情7～10天重复上述治疗一次，一般1～3次。治疗期间注意休息，避免过度活动。
疗效判断标准[3]：①治愈：患指掌侧无肿痛，无压痛，自主伸屈活动正常，无弹响及绞锁现象；②好转：患指局部肿痛减轻，活动时有轻微疼痛，或有轻微弹响声，但无绞锁现象；③无效：临床症状无改善。
结 果
91例患者（107指），经门诊或电话随访，治愈95指（88.8%）；好转11指（10.3%）；无效1指（0.9%）；总有效率99.1%；另1例早期患者发展至晚期，后经局部封闭联合针刀治愈。分期治疗结果，见表1。
讨 论
手部狭窄性腱鞘，又称弹响指或板机指，多见于妇女及手工劳动者，是社区常见病及多发病。手指长期反复伸屈握捏作业，如洗衣、拖地、电脑操作、织毛衣等慢性劳损是主要病因[4]。
手部狭窄性腱鞘炎早期，病理基础为充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应[5]，腱鞘尚未阻碍肌腱的滑动。因而，临床仅表现疼痛，手指伸屈不利，掌指关节处压痛，尚无明显弹响等卡压症状。因利多卡因具有短期镇痛作用，而曲安奈德为长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎、抗过敏及镇痛作用，可降低毛细血管和细胞膜的通透性，减轻充血，消除水肿，抑制炎症反应和结缔组织增生，改善局部血液循环，减少腱鞘及肌腱的肥厚、黏连，因而封闭具有很好的疗效。治疗期间注意休息，避免过度活动以防复发。
手部狭窄性腱鞘炎的病程及病理进展是一个循序渐进的过程，早期如不及时干预，继续过度活动甚至加大其活动幅度，或用力握持硬物及按压结节处，肌腱及腱鞘的水肿、增生、黏连和变性将进一步加重，“骨-纤维隧道”将进一步变窄进而压迫肌腱发展至晚期。此期病理上已发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、黏液样变性甚至钙化等变化，并出现弹响或交锁等明显卡压症状。单用封闭治疗不能从根本上解除狭窄，仅能改善部分症状。过去多采用开放性手术治疗，因创伤重、费用高且可能出现瘢痕黏连、患指活动不适以及切口感染等并发症，患者多不宜接受。我院现采用封闭联合针刀治疗，使外科开放性手术变为针刀微创闭合性手术[6]，不仅简化了手术过程，而且利于术后的早期功能训练，具有很好的疗效。针刀治疗的关键是针刀的刀口达肌腱腱膜外层，沿肌腱走行由近及远，将增厚而狭窄的腱鞘纵行切开松解，使狭窄的“骨-纤维隧道”变得宽敞，直到患指主动屈伸活动自如，弹响或交锁基本消失。针刀治疗前的封闭不仅起到早期治疗的同样目的，且利多卡因为后续针刀治疗提供了局部麻醉作用，减轻治疗时的疼痛，便于针刀充分松解；曲安奈德在针刀治疗后亦可减轻肌腱及腱鞘的水肿及瘢痕黏连。治疗后即可开始功能训练，防止肌腱黏连，同时避免过度活动以防复发。
治疗注意事项：①诊断要明确并排除使用激素类药物的禁忌症；②严格无菌操着技术，穿刺处24小时禁水，以防感染；③药物注射部位要准确，即腱鞘内给药；④针刀治疗解剖部位要准确、松解要充分，避免损伤神经及血管；⑤治疗后要注意功能训练及休息，注意标本兼治，防治结合，减少复发。
参考文献
1 戴学山.实用手外科手术[M].北京：人民卫生出版社，1996：20.
2 王澍寰.手部创伤的修复[M].北京：北京出版社，1997：15.
3 国家中医药管理局.中医病诊断标准[S].北京：人民卫生出版社，1996.
4 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：831.
5 耿虹，董乐乐，朱文毅，等.狭窄性腱鞘炎病理改变及病理分型研究[J].包头医学院学报，2011，27（1）：1-2.
6 傅金明.局麻下小针刀微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎35例体会[J].中国社区医师，2008，22（24）：37.
摘 要 目的：观察封闭、针刀分期治疗手部狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：收治手部狭窄性腱鞘炎患者91例，以有无卡压为主征分为2期，早期予局部封闭治疗，晚期予局部封闭联合针刀治疗。结果：91例患者107指中，治愈95指，好转11指，无效1指，总有效率99.1%。结论：依据手部狭窄性腱鞘炎不同病理阶段，以有无卡压为界，采用封闭、针刀分期治疗，是一种简便、安全、疗效肯定的方法。
关键词 手部狭窄性腱鞘炎 分期治疗 封闭 针刀
手部狭窄性腱鞘炎，又称弹响指或板机指。多见于妇女及手工劳动者，是社区常见病、多发病。一般起病缓慢，初时，晨起发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲位，因疼痛不敢活动。查体时可在患指掌指关节处扪及痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹响现象。2011年6月～2013年6月采用封闭、针刀分期治疗手部狭窄性腱鞘炎患者91例，并取得了满意疗效，现报告如下。
资料与方法
2011年6月～2013年6月收治手部狭窄性腱鞘炎患者91例（107指），男23例，女68例；年龄21～68岁，平均42岁；病程1周～6个月，平均54天。所选病例均经门诊或电话随访，随访28～195天，平均随访97天。所选病例均在门诊治疗，并基本排除合并风湿、类风湿性关节炎及关节骨性病变可能。
分期原则：综合戴学山、王澍寰诊断标准[1，2]，根据有无卡压症状分为2期。即：①早期：自觉疼痛，手指伸屈不利，掌指关节处压痛，尚无明显弹响或交锁等卡压症状；②晚期：患指掌指关节处可扪及痛性结节，并出现明显弹响症状，偶有关节交锁，重者关节弹性固定。
治疗方法：①早期：给予局部封闭治疗，即：患者取坐位，掌心向上平放于治疗台上，在患指掌指关节处可触及豆状隆起痛性硬结，在硬结近端侧做好标记，用碘伏棉球常规消毒后，用“2%利多卡因2ml+曲安奈德10mg”于标记处进针，将混悬液1～2ml直接注入腱鞘管中。术毕，过度屈伸患指数下，创可贴外敷。视病情7～10天重复上述治疗1次，一般1～3次。治疗期间注意休息，避免过度活动。②晚期：给予局部封闭联合针刀治疗，即：封闭治疗术后，术者右手持针刀（华佗牌0.70×40），针体和手掌面呈90°尖端指向屈指肌腱近端，自封闭穿刺处垂直刺入，刀刃与肌腱平行，由近及远，纵行切割，可听到切割增厚腱鞘的“吱吱”声，切割数次后，检查患指主动屈伸活动自如，弹响消失，即表示松解彻底。术毕，过度屈伸手指数下，创可贴外敷，手指加压3～5分钟。治疗后即开始主动锻炼患指屈伸功能，防止黏连。视病情7～10天重复上述治疗一次，一般1～3次。治疗期间注意休息，避免过度活动。
疗效判断标准[3]：①治愈：患指掌侧无肿痛，无压痛，自主伸屈活动正常，无弹响及绞锁现象；②好转：患指局部肿痛减轻，活动时有轻微疼痛，或有轻微弹响声，但无绞锁现象；③无效：临床症状无改善。
结 果
91例患者（107指），经门诊或电话随访，治愈95指（88.8%）；好转11指（10.3%）；无效1指（0.9%）；总有效率99.1%；另1例早期患者发展至晚期，后经局部封闭联合针刀治愈。分期治疗结果，见表1。
讨 论
手部狭窄性腱鞘，又称弹响指或板机指，多见于妇女及手工劳动者，是社区常见病及多发病。手指长期反复伸屈握捏作业，如洗衣、拖地、电脑操作、织毛衣等慢性劳损是主要病因[4]。
手部狭窄性腱鞘炎早期，病理基础为充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应[5]，腱鞘尚未阻碍肌腱的滑动。因而，临床仅表现疼痛，手指伸屈不利，掌指关节处压痛，尚无明显弹响等卡压症状。因利多卡因具有短期镇痛作用，而曲安奈德为长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎、抗过敏及镇痛作用，可降低毛细血管和细胞膜的通透性，减轻充血，消除水肿，抑制炎症反应和结缔组织增生，改善局部血液循环，减少腱鞘及肌腱的肥厚、黏连，因而封闭具有很好的疗效。治疗期间注意休息，避免过度活动以防复发。
手部狭窄性腱鞘炎的病程及病理进展是一个循序渐进的过程，早期如不及时干预，继续过度活动甚至加大其活动幅度，或用力握持硬物及按压结节处，肌腱及腱鞘的水肿、增生、黏连和变性将进一步加重，“骨-纤维隧道”将进一步变窄进而压迫肌腱发展至晚期。此期病理上已发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、黏液样变性甚至钙化等变化，并出现弹响或交锁等明显卡压症状。单用封闭治疗不能从根本上解除狭窄，仅能改善部分症状。过去多采用开放性手术治疗，因创伤重、费用高且可能出现瘢痕黏连、患指活动不适以及切口感染等并发症，患者多不宜接受。我院现采用封闭联合针刀治疗，使外科开放性手术变为针刀微创闭合性手术[6]，不仅简化了手术过程，而且利于术后的早期功能训练，具有很好的疗效。针刀治疗的关键是针刀的刀口达肌腱腱膜外层，沿肌腱走行由近及远，将增厚而狭窄的腱鞘纵行切开松解，使狭窄的“骨-纤维隧道”变得宽敞，直到患指主动屈伸活动自如，弹响或交锁基本消失。针刀治疗前的封闭不仅起到早期治疗的同样目的，且利多卡因为后续针刀治疗提供了局部麻醉作用，减轻治疗时的疼痛，便于针刀充分松解；曲安奈德在针刀治疗后亦可减轻肌腱及腱鞘的水肿及瘢痕黏连。治疗后即可开始功能训练，防止肌腱黏连，同时避免过度活动以防复发。
治疗注意事项：①诊断要明确并排除使用激素类药物的禁忌症；②严格无菌操着技术，穿刺处24小时禁水，以防感染；③药物注射部位要准确，即腱鞘内给药；④针刀治疗解剖部位要准确、松解要充分，避免损伤神经及血管；⑤治疗后要注意功能训练及休息，注意标本兼治，防治结合，减少复发。
参考文献
1 戴学山.实用手外科手术[M].北京：人民卫生出版社，1996：20.
2 王澍寰.手部创伤的修复[M].北京：北京出版社，1997：15.
3 国家中医药管理局.中医病诊断标准[S].北京：人民卫生出版社，1996.
4 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：831.
5 耿虹，董乐乐，朱文毅，等.狭窄性腱鞘炎病理改变及病理分型研究[J].包头医学院学报，2011，27（1）：1-2.
6 傅金明.局麻下小针刀微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎35例体会[J].中国社区医师，2008，22（24）：37.