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　　我该如何调整用药？
　　我曾在2000年无任何明显诱因时出现心慌、出汗、脉搏数不清，经医院诊断为心房纤颤。住院后查出明显的器质性病变，药物主要服用异搏定，但服药时间长了，以后每隔一个月还会发作一次或两三个月发病一次，发作无明显规律，每发作一次注射西地兰后2小时转为窦性心律，但精神半个月都难恢复。我有高血压5年多，以前一直血压偏低，降压药服用的是依那普利、倍他乐克、三精司乐平、合心爽等。因一段时间血压居高不下，后又调药，还是这些药，但血压降下来了。现因上述药费太高，改用复方罗布麻，血压就有所上升了。另外，在一般情况下如休息时，无形中出现心率快，每分钟120次以上，在此情况下，自己服1/2片倍他乐克，30分钟后心率就降至70次/分钟，这时感觉最好。我想请问专家：1.我的心房纤颤还需服什么药？盐酸胺碘酮片能否长期服？2.我的高血压长期服用什么药比较理想？3.由于患了这些病，我有顽固的失眠症，每天晚上如不服药，两个小时的觉都无法保证，怎样改善呢？
　　云南 李绍华
　　答：据您所提供的病历，对您的诊断应为：高血压，心律失常阵发性房颤。若无明显的心脏器质性病变，又可称为特发性心房纤颤。建议试用如下处方，可找当地医生根据病情变化，随时调整用药。依那普利10mg(毫克)，2次/日；氢氯噻嗪12.5mg,1次/日；倍他乐克12.5mg，2次/日；可试用乙吗噻嗪150mg，3次/日,预防阵发性房颤发作。上述药物调好剂量后要长期维持，不要自作主张，断断续续用药。若无强适应证，且为低危的阵发性房颤者，我主张尽量不用胺碘酮，以免过分承担了甲状腺毒性或肺纤维化的风险。当然，若冠心病患者合并需要预防的阵发性房颤，或较严重的快速型室性心律失常，可以考虑长期使用胺碘酮，但应该定期复查，监测其不良反应。服用合适的镇静、睡眠药物，有助于控制血压和预防房颤的发作。有些阵发性房颤还可以选择行心导管射频消融术根治，但目前成功率不如心动过速，仅为50%～60%，且复发率可高达30%～40%。
　　
　　脑血管保健药有什么用？
　　我是一个高血压患者，现在服的药是珍菊降压药，血压为90～130mmHg（毫米汞柱），稍微有些脑供血不足，隔几个月有一次早搏，平时走路快时，如果把手举起来，胸会发闷。我平时还吃麝香保心丸，请问吃麝香保心丸的同时能否吃脑血管保健药，脑血管保健药有什么可以推荐的？
　　黑龙江 王立仁
　　答：作为一个高血压患者，最重要的是：1.先到正规医院作必要的检查，评估一下您的心脑血管病的危险性。2.决定自己的降压目标，多数人的血压应该控制在<130/80mmHg更理想些，除非年龄接近80岁或并发急性脑血管病发作等，待病情平稳后也要尽量达标。3.选择2005年中国高血压指南所推荐的用药，即利尿剂、钙拮抗剂、β阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）。4.尽量不用指南未推荐的疗效不肯定的用药，譬如某些中草药迄今未见到可靠的大规模临床实验证据，此时盲目应用会错失良机并且多花钱少获益。5.血压控制达标后，要长期维持有效的方案。6.治疗高血压的同时，要保持良好的生活方式，并保持理想的血脂、血糖及体重水平。切记：诊病时别靠猜测推想；治疗时勿将保健品与药品混淆；预防时应该防治结合、药物与非药物疗法结合、大小目标相结合；控制血压的最高目标在于预防心脑血管病的发生及发展。
　　（编辑/于菲）