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【摘 要】 目的：探讨为家庭危重病人插胃管常见问题与整改措施。方法：对危重病人插胃管常见的各种问题进行回顾性分析。结果：选择合适的胃管，置管前给予心理干预，必要时应用镇静剂，选择插管时机，插管时采取合适体位，延长插管深度及妥善固定等相应措施后，减轻或消除了患者的不良刺激。结论：针对不同患者常发生的问题，及时采取相应的护理措施，以提高患者的舒适度，使其积极地配合治疗，促进疾病的早日康复。
【关键词】 留置胃管 常见问题 整改措施
留置胃管是常见的护理技术操作之一，特别在外科领域的应用十分广泛[1]。为了减轻留置胃管前后给患者带来的痛苦，提高护理质量，本文总结了留置胃管前后易发生的护理问题及相应的对策，现报告如下。
1 插胃管
1.1 操作目的
家庭插胃管的目的包括：①经胃肠减压管引流出胃肠内容物。②对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
2 家庭插胃管常见问题与对策
2.1 患者和（或）家属的行为反应干预置管成功率
2.1.1 原因
（1）插胃管是一项侵入性操作，由于胃管对鼻腔、鼻咽部黏膜的刺激，常引起恶心、呕吐及疼痛。因此，有的患者难以接受，表现为精神紧张、恐惧、不合作，往往导致插管失败。（2）危重病人家属过分关心，对操作过分干涉，影响护士正常操作导致置管失败
2.1.2 对策
（1）.操作者术前与患者沟通，强调心理干预在操作前的重要意义，即建立干预基础、认知干预、情绪干预、行为干预等。安慰患者[2]，采用放松技术及坐位插管，动员家庭成员的帮助等。采取以上措施后，消除患者的恐惧心理，易取得患者的配合， 提高插管的成功率。（2）对情绪紧张，频繁不安，反应敏感的患者操作前可适当应用镇静剂，按照插管方法迅速而准确地插入。此方法既减少了刺激又便于操作，对长期置管反复更换胃管患者尤为适用。（3）插胃管动作要轻柔，避免操作粗暴。（4）根据患者的具体需求耐心向患者及家属讲解操作的目的、过程、可能出现的不良反应及应对措施，与家属签定“知情同意书”。
2.2 胃管通过下鼻道困难
2.2.1 原因
①气管导管的挤压致鼻中隔偏曲；②鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、急慢性鼻炎等疾病致鼻腔狭窄；③首次气管插管失败致鼻腔粘膜水肿。
2.2.2 对策
①置管前将硅胶胃管连同外包装投入冰箱冷冻1～2h，增加胃管硬度；②1%麻黄素滴鼻，收缩鼻粘膜血管，以消除鼻甲黏膜水肿；③置管前胃管充分蘸润滑剂，右手持胃管距管前端6～7㎝处，待胃管进入鼻腔2～3㎝时手尽量上抬，使胃管顺利进入后鼻道，然后轻轻插入；④使用鼻胃肠新型导管，具有软、细、耐磨等特点，并带引导导丝，可明显提高插管成功率。
2.3 胃管通过咽喉部困难
2.3.1 原因
①当胃管到咽喉部时患者出现屏气；②由于气管导管对气管内壁的挤压作用，使软组织向食管挤压，胃管插入到此处时遇到阻力。
2.3.2 对策
①患者取卧位或半卧位，当胃管到达咽喉部时（约15㎝）将胃管上提1～2㎝，在患者吸气的瞬间迅速插入；②清醒敏感患者可用饮水置管法[3]，即在胃管到达咽喉部时嘱患者屏住呼吸并连续饮用温开水80ml，操作者将胃管随吞咽动作迅速插入胃内；③置管前先清理口咽部分泌物。
2.4 舌后坠致插管困难
2.4.1 原因
昏迷患者由于支配舌咽部的神经受到麻痹，发生舌后坠，从而堵塞了口咽部通道，致插管困难。
2.4.2 对策
可采用侧卧位拉舌插管法[4]，即患者取卧位，当胃管插入12～13㎝（口咽部）感到有阻力时，助手用拉舌钳将患者舌头拉出，此时患者口咽部通道开放，操作者即可顺利将胃管穿过口咽部。
2.5 胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出
2.5.1 原因
（1）胃管的粗细选择不合适（2）置管长度不够深（3）未采用负压引流（4）患者的体位不合适
2.5.2 对策
（1）根据病情选择质地、粗细及大小合适的胃管。上消化道出血或穿孔的患者应选择型号较粗的胃管，防止血块或胃内容物堵塞胃管。（2）胃管的置管长度按常规应插入45～55cm。护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长5～10cm后置入，使胃管前段达胃体或幽门处，既有利于术后对患者进行鼻饲，也达到了良好的引流效果。（3）保持胃管负压引流？ 采用负压引流球或电动负压引流器。如用一次性普通引流袋，应每2～3h抽吸胃管内的胃液，经常检查胃管是否畅通。（4） 可采取空腹侧卧位尤其是右侧卧位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，将胃管反复盲目插进、拔出或重插。
2.6 胃管从鼻腔自动或被动脱出
2.6.1 原因
（1）胃管的固定不牢固（2）患者烦躁，将鼻胃管拔出
2.6.2 对策
（1）妥善固定 翻身时注意勿扯到鼻胃管，可以用别针将鼻胃管固定衣服上，胃管与身体稳定地移动，切不可固定在床单或枕头上，翻身或坐起时要时刻维护鼻胃管，防止脱出。（2）意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將病人双手做适当的约束保护。
2.7 护士操作时的心理状态和技巧决定置管成功率
2.7.1 原因
近年来，由于人们生活水平的提高和对健康的认识，对医疗和护理的期望较高，因此对护士操作过于苛求，特别是新的医疗形势强调责任和赔偿，致使护士在进行鼻胃管置管时过于谨慎小心，影响操作质量；同时，护士的常规操作，缺乏创新，僵化了护理操作范围，无法使操作体现个性化和多样化。
2.7.2 对策
除了有专门的医学、护理知识和精湛的技术外，还必须有良好的心理素质，才能使护理工作做的更出色。
3 讨论
对留置鼻胃管患者可能出现的护理问题，进行详细评估，认真分析，积极、主动地采取以上相应的护理措施及对策后，患者的不良反应减轻或消失，保证了治疗效果，有效率达90%以上。同时也提高了护理质量，促进了患者早日康复。
参考文献
[1]刘敏.食管癌手术病人全麻后插胃管的临床观察.实用护理杂志，2004，20（5）：19
[2]董小梅.留置胃管阻塞通畅方法.护理学杂志，2006，19（7）：72
[3]满建英.改良法胃管置入100例报告[J].黑龙江护理杂志，1999，5（7）：3
[4]徐亚金.舌后坠病人置管方法探讨[J].中华护理杂志，2002，36（5）：308
【关键词】 留置胃管 常见问题 整改措施
留置胃管是常见的护理技术操作之一，特别在外科领域的应用十分广泛[1]。为了减轻留置胃管前后给患者带来的痛苦，提高护理质量，本文总结了留置胃管前后易发生的护理问题及相应的对策，现报告如下。
1 插胃管
1.1 操作目的
家庭插胃管的目的包括：①经胃肠减压管引流出胃肠内容物。②对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
2 家庭插胃管常见问题与对策
2.1 患者和（或）家属的行为反应干预置管成功率
2.1.1 原因
（1）插胃管是一项侵入性操作，由于胃管对鼻腔、鼻咽部黏膜的刺激，常引起恶心、呕吐及疼痛。因此，有的患者难以接受，表现为精神紧张、恐惧、不合作，往往导致插管失败。（2）危重病人家属过分关心，对操作过分干涉，影响护士正常操作导致置管失败
2.1.2 对策
（1）.操作者术前与患者沟通，强调心理干预在操作前的重要意义，即建立干预基础、认知干预、情绪干预、行为干预等。安慰患者[2]，采用放松技术及坐位插管，动员家庭成员的帮助等。采取以上措施后，消除患者的恐惧心理，易取得患者的配合， 提高插管的成功率。（2）对情绪紧张，频繁不安，反应敏感的患者操作前可适当应用镇静剂，按照插管方法迅速而准确地插入。此方法既减少了刺激又便于操作，对长期置管反复更换胃管患者尤为适用。（3）插胃管动作要轻柔，避免操作粗暴。（4）根据患者的具体需求耐心向患者及家属讲解操作的目的、过程、可能出现的不良反应及应对措施，与家属签定“知情同意书”。
2.2 胃管通过下鼻道困难
2.2.1 原因
①气管导管的挤压致鼻中隔偏曲；②鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、急慢性鼻炎等疾病致鼻腔狭窄；③首次气管插管失败致鼻腔粘膜水肿。
2.2.2 对策
①置管前将硅胶胃管连同外包装投入冰箱冷冻1～2h，增加胃管硬度；②1%麻黄素滴鼻，收缩鼻粘膜血管，以消除鼻甲黏膜水肿；③置管前胃管充分蘸润滑剂，右手持胃管距管前端6～7㎝处，待胃管进入鼻腔2～3㎝时手尽量上抬，使胃管顺利进入后鼻道，然后轻轻插入；④使用鼻胃肠新型导管，具有软、细、耐磨等特点，并带引导导丝，可明显提高插管成功率。
2.3 胃管通过咽喉部困难
2.3.1 原因
①当胃管到咽喉部时患者出现屏气；②由于气管导管对气管内壁的挤压作用，使软组织向食管挤压，胃管插入到此处时遇到阻力。
2.3.2 对策
①患者取卧位或半卧位，当胃管到达咽喉部时（约15㎝）将胃管上提1～2㎝，在患者吸气的瞬间迅速插入；②清醒敏感患者可用饮水置管法[3]，即在胃管到达咽喉部时嘱患者屏住呼吸并连续饮用温开水80ml，操作者将胃管随吞咽动作迅速插入胃内；③置管前先清理口咽部分泌物。
2.4 舌后坠致插管困难
2.4.1 原因
昏迷患者由于支配舌咽部的神经受到麻痹，发生舌后坠，从而堵塞了口咽部通道，致插管困难。
2.4.2 对策
可采用侧卧位拉舌插管法[4]，即患者取卧位，当胃管插入12～13㎝（口咽部）感到有阻力时，助手用拉舌钳将患者舌头拉出，此时患者口咽部通道开放，操作者即可顺利将胃管穿过口咽部。
2.5 胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出
2.5.1 原因
（1）胃管的粗细选择不合适（2）置管长度不够深（3）未采用负压引流（4）患者的体位不合适
2.5.2 对策
（1）根据病情选择质地、粗细及大小合适的胃管。上消化道出血或穿孔的患者应选择型号较粗的胃管，防止血块或胃内容物堵塞胃管。（2）胃管的置管长度按常规应插入45～55cm。护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长5～10cm后置入，使胃管前段达胃体或幽门处，既有利于术后对患者进行鼻饲，也达到了良好的引流效果。（3）保持胃管负压引流？ 采用负压引流球或电动负压引流器。如用一次性普通引流袋，应每2～3h抽吸胃管内的胃液，经常检查胃管是否畅通。（4） 可采取空腹侧卧位尤其是右侧卧位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，将胃管反复盲目插进、拔出或重插。
2.6 胃管从鼻腔自动或被动脱出
2.6.1 原因
（1）胃管的固定不牢固（2）患者烦躁，将鼻胃管拔出
2.6.2 对策
（1）妥善固定 翻身时注意勿扯到鼻胃管，可以用别针将鼻胃管固定衣服上，胃管与身体稳定地移动，切不可固定在床单或枕头上，翻身或坐起时要时刻维护鼻胃管，防止脱出。（2）意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將病人双手做适当的约束保护。
2.7 护士操作时的心理状态和技巧决定置管成功率
2.7.1 原因
近年来，由于人们生活水平的提高和对健康的认识，对医疗和护理的期望较高，因此对护士操作过于苛求，特别是新的医疗形势强调责任和赔偿，致使护士在进行鼻胃管置管时过于谨慎小心，影响操作质量；同时，护士的常规操作，缺乏创新，僵化了护理操作范围，无法使操作体现个性化和多样化。
2.7.2 对策
除了有专门的医学、护理知识和精湛的技术外，还必须有良好的心理素质，才能使护理工作做的更出色。
3 讨论
对留置鼻胃管患者可能出现的护理问题，进行详细评估，认真分析，积极、主动地采取以上相应的护理措施及对策后，患者的不良反应减轻或消失，保证了治疗效果，有效率达90%以上。同时也提高了护理质量，促进了患者早日康复。
参考文献
[1]刘敏.食管癌手术病人全麻后插胃管的临床观察.实用护理杂志，2004，20（5）：19
[2]董小梅.留置胃管阻塞通畅方法.护理学杂志，2006，19（7）：72
[3]满建英.改良法胃管置入100例报告[J].黑龙江护理杂志，1999，5（7）：3
[4]徐亚金.舌后坠病人置管方法探讨[J].中华护理杂志，2002，36（5）：308