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摘要：目的：探讨和分析脑电监测在癫痫手术中的应用意义?方法：选取2012年7月到2013年12月我院收治的36例难治性癫痫患者，术中采用脑电描记系统，应用皮层电极，在致痫灶靶区皮层，对癫痫起源部位进一步精确定位，手术切除致痫灶，并在皮层脑电图（ECoG）监测下进行病灶扩大切除?胼胝体切开或多处软膜下横切（MST），术后常规应用抗癫痫药物?结果：全部患者在预定的癫痫灶局部均可记录到癫痫波；病变及癫痫灶切除后即时检测，显示痫性放电明显减少21例，其中3例非功能区海绵状血管瘤，瘤体切除后仍可见大量棘波，扩大切除周围皮质，棘波显著减少；3例功能区胶质瘤患者虽经MST后，棘波有一定改善，仍可见一定量棘波；10例海马硬化及1例海马萎缩术后，仍存在一定量棘波?术后疗效评价，按照Engel分级评价为：Ⅰ级24例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例；总有效者34例，有效率达94.4%?结论：在癫痫手术中运用脑电监测，可以进一步精确定位致痫灶，指导手术中正确切除癫痫灶及预示手术效果，有助于提高手术治疗的有效性，在癫痫外科治疗中具有一定应用价值?
关键词：脑电监测；癫痫；手术
癫痫手术必须在脑电图或其它电生理方法的监测下进行，才能使治疗达到满意的结果。癫痫源灶的切除则必须在皮层脑电图的直接指导下做切除，其它方式的手术治疗也需要电生理的监测做定位，方能指导手术的正确进行。如立体定向靶点核团的定位，需要电生理的指导。过去做此类手术多采用局部麻醉，要求病人能配合，但手术时间不能过长，多数病人，尤其是小孩不能采用局麻，而必须全麻才能完成手术，在全麻时麻醉药对脑生物电的影响是非常明显的[1]。麻醉药的确定应根据术前癫痫发作的情况和脑电图上发作波出现的情况而定。选取2012年7月到2013年12月我院收治的36例难治性癫痫患者，进行手术，并采用脑电监测，效果明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2012年7月到2013年12月我院收治的36例难治性癫痫患者，男26例，女10例，年龄4～60岁，平均26.5岁?癫痫发作病程0.5～30年，平均8年?
1.2方法 根据致痫灶的术前定位进行常规开颅手术，采用日本光电9200脑电描记系统，技术参数：灵敏度：75μV，带通1～75Hz，基线时间0.3S?使用皮层电极，对癫痫起源部位进一步精确定位，具体为：于暴露皮层描记皮层脑电图，根据预定的癫痫皮层区域或病变的大小，在该皮层区域或病变表面投影及周围所暴露的脑皮层作全面仔细记录，确定病变边界及可疑的癫痫灶，并标记异常放电部位；切除病灶后再检测异常放电是否消失或存在，若癫痫波仍大量存在，则确定可疑病灶，进一步扩大切除，若位于重要功能区，则采用多处软脑膜下横切术，皮层脑电示棘波一定程度改善，终止手术，常规关颅?
2结果
全部患者在预定的癫痫灶局部均可记录到癫痫波；病变及癫痫灶切除后即时检测，显示痫性放电明显减少21例，其中3例非功能区海绵状血管瘤，瘤体切除后仍可见大量棘波，扩大切除周围皮质，棘波显著减少；3例功能区胶质瘤患者虽经MST后，棘波有一定改善，仍可见一定量棘波；10例海马硬化及1例海马萎缩术后，仍存在一定量棘波?术后疗效评价，按照Engel分级评价为：Ⅰ级24例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例；总有效者34例，有效率达94.4%?
3讨论
癫痫（epilepsy）是一种慢性反复发作的神经系统疾病，目前病因多不详，发作时部分病例表现为各种脑损伤所致，多伴有脑局部病灶的神经元兴奋性过高而产生阵发性的异常高频放电，并向周围扩散而出现大脑功能短暂失调的综合征[2]。临床上以强直一阵挛性发作（大发作）最为常见，部分患者可同时存在两种类型的混合型发作，表现为突然发作、短暂运动、感觉功能或精神异常。颞叶切除术为癫痫外科最常用的手术方式。一般采用额颞部问号形切口，前颞叶的切除范围不超过Labbe静脉。非优势半球可切除至颞尖后5.5 cm，但一般不超过颞极后6.00 cm，优势半球限于距颞叶尖部4.5 cm左右，这样可避免感觉性失语；手术切除包括颞叶内侧的杏仁核、钩回全部切除，海马可切除2.5～3.0 cm。另一种方法为前内侧颞叶切除术，标准的前内侧颞叶切除范围包括距颞极3.5 cm以内的颞叶外侧新皮质区，保留颞上回，内侧需切除包括杏仁核、海马、海马旁回，海马切除范围到达相当于中脑后缘的海马尾部[3]。此术式的优点是新皮质区切除范围小，并发症发生率低，即使优势半球亦无需考虑语言功能区被切除，一般不会造成视野缺损。
手术切除前一定行皮质电刺激，如果病灶位于皮质刺激确定的中央前回手支配区，切除后可遗留手活动功能障碍；而病灶位于非优势半球面部代表区，切除后几乎无神经功能障碍。当病灶涉及功能区且体积微小或位置相对较深时，可在予以皮质刺激行功能定位、保护皮质功能的基础上，应用立体定向导向技术准确引导切除病变[4]。尽管受到功能区的限制，但许多中央区病灶的手术效果仍较好。手术中要注意血管的处理，中央沟动脉的位置比较恒定并经常在深入中央沟深处前盘绕而行，应完整保留；中央静脉在其进入上矢状窦或侧裂池之前亦在此处，注意辨认。中央前、后沟动脉的分支也经常渗透人中央回参与供血，切除过程中应持续监测神经功能，当出现相应部位随意运动减弱、感觉减退表现时，应及时终止手术。本组资料显示，在癫痫手术中运用脑电监测，可以进一步精确定位致痫灶，指导手术中正确切除癫痫灶及预示手术效果，有助于提高手术治疗的有效性，在癫痫外科治疗中具有一定应用价值?
参考文献：
[1]胡伟康，梁柱楼，李红利.病灶切除结合周围痫灶皮层热灼治疗继发性癫痫[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，03：377-378.
[2]蓝胜勇，肖泉，徐鹏，梁娟铭，叶劲，刘若平，唐秀文，庞刚，钟书，梁有明，徐柯贝，曾令华.难治性癫痫三级脑电监测及显微手术干预30例疗效观察[J].中国临床新医学，2013，06：529-531.
[3]李伟，李洪桥，王龙彪，孟庆良，董春雷，张晶.PET/MR融合显像在癫痫灶定位中的应用价值[J].解放军医药杂志，2013，08：61-63.
[4]胡军吉，李红星，高国栋.多导视频脑电监测在癫痫外科中的应用[J].中国医药指南，2013，32：419-420.
关键词：脑电监测；癫痫；手术
癫痫手术必须在脑电图或其它电生理方法的监测下进行，才能使治疗达到满意的结果。癫痫源灶的切除则必须在皮层脑电图的直接指导下做切除，其它方式的手术治疗也需要电生理的监测做定位，方能指导手术的正确进行。如立体定向靶点核团的定位，需要电生理的指导。过去做此类手术多采用局部麻醉，要求病人能配合，但手术时间不能过长，多数病人，尤其是小孩不能采用局麻，而必须全麻才能完成手术，在全麻时麻醉药对脑生物电的影响是非常明显的[1]。麻醉药的确定应根据术前癫痫发作的情况和脑电图上发作波出现的情况而定。选取2012年7月到2013年12月我院收治的36例难治性癫痫患者，进行手术，并采用脑电监测，效果明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2012年7月到2013年12月我院收治的36例难治性癫痫患者，男26例，女10例，年龄4～60岁，平均26.5岁?癫痫发作病程0.5～30年，平均8年?
1.2方法 根据致痫灶的术前定位进行常规开颅手术，采用日本光电9200脑电描记系统，技术参数：灵敏度：75μV，带通1～75Hz，基线时间0.3S?使用皮层电极，对癫痫起源部位进一步精确定位，具体为：于暴露皮层描记皮层脑电图，根据预定的癫痫皮层区域或病变的大小，在该皮层区域或病变表面投影及周围所暴露的脑皮层作全面仔细记录，确定病变边界及可疑的癫痫灶，并标记异常放电部位；切除病灶后再检测异常放电是否消失或存在，若癫痫波仍大量存在，则确定可疑病灶，进一步扩大切除，若位于重要功能区，则采用多处软脑膜下横切术，皮层脑电示棘波一定程度改善，终止手术，常规关颅?
2结果
全部患者在预定的癫痫灶局部均可记录到癫痫波；病变及癫痫灶切除后即时检测，显示痫性放电明显减少21例，其中3例非功能区海绵状血管瘤，瘤体切除后仍可见大量棘波，扩大切除周围皮质，棘波显著减少；3例功能区胶质瘤患者虽经MST后，棘波有一定改善，仍可见一定量棘波；10例海马硬化及1例海马萎缩术后，仍存在一定量棘波?术后疗效评价，按照Engel分级评价为：Ⅰ级24例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例；总有效者34例，有效率达94.4%?
3讨论
癫痫（epilepsy）是一种慢性反复发作的神经系统疾病，目前病因多不详，发作时部分病例表现为各种脑损伤所致，多伴有脑局部病灶的神经元兴奋性过高而产生阵发性的异常高频放电，并向周围扩散而出现大脑功能短暂失调的综合征[2]。临床上以强直一阵挛性发作（大发作）最为常见，部分患者可同时存在两种类型的混合型发作，表现为突然发作、短暂运动、感觉功能或精神异常。颞叶切除术为癫痫外科最常用的手术方式。一般采用额颞部问号形切口，前颞叶的切除范围不超过Labbe静脉。非优势半球可切除至颞尖后5.5 cm，但一般不超过颞极后6.00 cm，优势半球限于距颞叶尖部4.5 cm左右，这样可避免感觉性失语；手术切除包括颞叶内侧的杏仁核、钩回全部切除，海马可切除2.5～3.0 cm。另一种方法为前内侧颞叶切除术，标准的前内侧颞叶切除范围包括距颞极3.5 cm以内的颞叶外侧新皮质区，保留颞上回，内侧需切除包括杏仁核、海马、海马旁回，海马切除范围到达相当于中脑后缘的海马尾部[3]。此术式的优点是新皮质区切除范围小，并发症发生率低，即使优势半球亦无需考虑语言功能区被切除，一般不会造成视野缺损。
手术切除前一定行皮质电刺激，如果病灶位于皮质刺激确定的中央前回手支配区，切除后可遗留手活动功能障碍；而病灶位于非优势半球面部代表区，切除后几乎无神经功能障碍。当病灶涉及功能区且体积微小或位置相对较深时，可在予以皮质刺激行功能定位、保护皮质功能的基础上，应用立体定向导向技术准确引导切除病变[4]。尽管受到功能区的限制，但许多中央区病灶的手术效果仍较好。手术中要注意血管的处理，中央沟动脉的位置比较恒定并经常在深入中央沟深处前盘绕而行，应完整保留；中央静脉在其进入上矢状窦或侧裂池之前亦在此处，注意辨认。中央前、后沟动脉的分支也经常渗透人中央回参与供血，切除过程中应持续监测神经功能，当出现相应部位随意运动减弱、感觉减退表现时，应及时终止手术。本组资料显示，在癫痫手术中运用脑电监测，可以进一步精确定位致痫灶，指导手术中正确切除癫痫灶及预示手术效果，有助于提高手术治疗的有效性，在癫痫外科治疗中具有一定应用价值?
参考文献：
[1]胡伟康，梁柱楼，李红利.病灶切除结合周围痫灶皮层热灼治疗继发性癫痫[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，03：377-378.
[2]蓝胜勇，肖泉，徐鹏，梁娟铭，叶劲，刘若平，唐秀文，庞刚，钟书，梁有明，徐柯贝，曾令华.难治性癫痫三级脑电监测及显微手术干预30例疗效观察[J].中国临床新医学，2013，06：529-531.
[3]李伟，李洪桥，王龙彪，孟庆良，董春雷，张晶.PET/MR融合显像在癫痫灶定位中的应用价值[J].解放军医药杂志，2013，08：61-63.
[4]胡军吉，李红星，高国栋.多导视频脑电监测在癫痫外科中的应用[J].中国医药指南，2013，32：419-420.