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【摘要】 目的 探讨慢性肺心病患者的护理措施。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 经治疗及精心护理本组患者均治愈出院。结论 慢性肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。其临床病死率较高。对慢性肺心病患者如能早期发现、早期积极治疗,肺功能的损害能够得到较好控制,如治疗和护理不当,发展成肺功能不全,将影响患者的生活质量。通过对慢性肺心病实施护理及健康指导,使患者积极配合治疗,对疾病早日康复起到了积极的作用。
【关键词】慢性肺心病;护理
慢性肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。其临床病死率较高。我们对60例慢性肺心病患者的临床护理效果满意,总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为2008~2009年我科收治的慢性肺心病患者60例,其中男35例,女25例,年龄56~80岁,所有病例均符合慢性肺心病的诊断标准。经治疗及精心护理本组患者均治愈出院。
1.2 临床观察 神志:密切观察患者神志变化,如患者出现精神错乱、狂躁、昏睡、昏迷、抽搐等症状提示急性严重缺氧。特别是当发现患者出现肺性脑病的症状,如记忆力及判断力下降、头痛、烦躁不安、恶心呕吐、神志淡漠等,应及时向医生报告,因为肺性脑病是肺心病患者常见严重的并发症,也是造成死亡的主要原因。呼吸:观察患者的呼吸频率、节律、深浅度有无异常及发绀程度,以便于及时发现有无呼吸衰竭。
脉搏与心率:观察脉搏与心率的强弱、节律是否一致,如心率过快、过慢或突然由快变慢都是病情加重的先兆,应及时报告医生。
心力衰竭:发现患者出现心悸、心率增快、呼吸困难及发绀进一步加重,上腹胀痛、食欲不振、少尿、颈静脉怒张,肝肿大并有压痛,下肢水肿、腹腔积液等特征,则为右心衰。
体温:发热提示感染加重,老年患者低热也应重视。
2 护理
2.1 心理护理 肺心病属慢性病,病程长且多反复,患者表现为悲观、失望,拒绝与医护合作,护理人员应耐心的解释病情,以消除其顾虑,使其增强战胜疾病的信心;护理人员应多关心、体贴患者,是患者处于接受治疗的最佳心理状态。对病情危重患者往往夜间更为恐惧不安,为减轻患者夜间恐惧,可让家属陪伴,护士加强巡视,开夜灯,以增强患者安全感。
2.2 保持呼吸道通畅 神志清醒的患者应鼓励自动咳嗽,以保持呼吸道通畅。痰排出困难者,可用雾化吸入,湿化呼吸道。重症患者咳嗽反射迟钝,反射无力时,应采用协助患者翻身拍背,体位引流等方法。观察痰的颜色、量、气味及性状,以便了解病情变化,正确收集痰标本,为医生提供重要依据。合理给氧:缺氧是肺心病的重要原因之一,积极纠正缺氧是治疗的重要措施。但必须合理使用,以达到纠正缺氧状态。采用持续低流量给氧,氧浓度24%~28%,低流量(1.0~2.0 L/min),如果浓度过高会加重CO2潴留,呼吸困难加重。给氧过程中应观察神志、发绀情况,以便更好地调节氧流量和浓度。氧疗有效的指标是呼吸困难好转,心率减慢,发绀明显减轻。
2.3 氧疗期间注意事项保持气道(包括鼻塞/导管)通畅;监测并维持恒定的吸入氧的流量/浓度;密切观察氧疗效果;防止交叉感染,所有装置定期消毒,专人使用;注意防火和安全,以防事故发生。
2.4 饮食指导 给予患者高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。有水肿和腹腔积液、尿少的患者限制钠盐摄入,准确记录出入量,如果每小时尿量少于20 ml, 24 h尿量少于400 ml,提示肾功能不全。每日进水量不能超过2000 ml,以免增加心脏负担。
2.5 严密观察生命体征 在用药过程中随时观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、心率的变化,并做好记录。若患者出现呼吸加深、缺氧程度加重,深昏迷等症状时,应注意肺性脑病的发生。
2.6 皮肤护理 急性期且病情危重,生活不能自理的患者,嘱卧床少活动。应加强皮肤护理,经常更换体位,定时翻身,骨突出部位用50%乙醇按摩并垫以软垫,防止褥疮的发生。保持床铺整洁,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
2.7 出院指导 饮食上要多进食高蛋白、高维生素、高热量食物以增强抵抗力;按时服药,巩固治疗,防止着凉,预防感冒;戒除吸烟习惯,进行呼吸和体操锻炼,增强身体健康,提高机体免疫力;鼓励患者进行日常活动,并与患者共同制定活动计划,按计划进行有效地锻炼,既能最大限度地保持日常生活自理能力,运动的强度和时间应根据患者的具体情况确定,一般每次锻炼从5~10 min开始,逐渐增加到每次20~30 min,2~4次/d。嘱患者活动中如出现胸闷、心悸、气急、发绀时应立即停止活动,卧床休息并吸氧。
3 小结
慢性肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病[1,2]。其临床病死率较高。对慢性肺心病患者如能早期发现、早期积极治疗,肺功能的损害能够得到较好控制,如治疗和护理不当,发展成肺功能不全,将影响患者的生活质量[3,4]。通过对其实施护理及健康指导,使患者积极配合治疗,对疾病早日康复起到了积极的作用。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社,2003:36.
[2] 李秋萍.内科护理学.人民卫生出版社,2006:515.
[3] 汤洁.舒适护理模式之我见.护士进修杂志,2009,24(6):23.
[4] 顾章安.现代老年药学.中国中医药出版社,2001.
【关键词】慢性肺心病;护理
慢性肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。其临床病死率较高。我们对60例慢性肺心病患者的临床护理效果满意,总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为2008~2009年我科收治的慢性肺心病患者60例,其中男35例,女25例,年龄56~80岁,所有病例均符合慢性肺心病的诊断标准。经治疗及精心护理本组患者均治愈出院。
1.2 临床观察 神志:密切观察患者神志变化,如患者出现精神错乱、狂躁、昏睡、昏迷、抽搐等症状提示急性严重缺氧。特别是当发现患者出现肺性脑病的症状,如记忆力及判断力下降、头痛、烦躁不安、恶心呕吐、神志淡漠等,应及时向医生报告,因为肺性脑病是肺心病患者常见严重的并发症,也是造成死亡的主要原因。呼吸:观察患者的呼吸频率、节律、深浅度有无异常及发绀程度,以便于及时发现有无呼吸衰竭。
脉搏与心率:观察脉搏与心率的强弱、节律是否一致,如心率过快、过慢或突然由快变慢都是病情加重的先兆,应及时报告医生。
心力衰竭:发现患者出现心悸、心率增快、呼吸困难及发绀进一步加重,上腹胀痛、食欲不振、少尿、颈静脉怒张,肝肿大并有压痛,下肢水肿、腹腔积液等特征,则为右心衰。
体温:发热提示感染加重,老年患者低热也应重视。
2 护理
2.1 心理护理 肺心病属慢性病,病程长且多反复,患者表现为悲观、失望,拒绝与医护合作,护理人员应耐心的解释病情,以消除其顾虑,使其增强战胜疾病的信心;护理人员应多关心、体贴患者,是患者处于接受治疗的最佳心理状态。对病情危重患者往往夜间更为恐惧不安,为减轻患者夜间恐惧,可让家属陪伴,护士加强巡视,开夜灯,以增强患者安全感。
2.2 保持呼吸道通畅 神志清醒的患者应鼓励自动咳嗽,以保持呼吸道通畅。痰排出困难者,可用雾化吸入,湿化呼吸道。重症患者咳嗽反射迟钝,反射无力时,应采用协助患者翻身拍背,体位引流等方法。观察痰的颜色、量、气味及性状,以便了解病情变化,正确收集痰标本,为医生提供重要依据。合理给氧:缺氧是肺心病的重要原因之一,积极纠正缺氧是治疗的重要措施。但必须合理使用,以达到纠正缺氧状态。采用持续低流量给氧,氧浓度24%~28%,低流量(1.0~2.0 L/min),如果浓度过高会加重CO2潴留,呼吸困难加重。给氧过程中应观察神志、发绀情况,以便更好地调节氧流量和浓度。氧疗有效的指标是呼吸困难好转,心率减慢,发绀明显减轻。
2.3 氧疗期间注意事项保持气道(包括鼻塞/导管)通畅;监测并维持恒定的吸入氧的流量/浓度;密切观察氧疗效果;防止交叉感染,所有装置定期消毒,专人使用;注意防火和安全,以防事故发生。
2.4 饮食指导 给予患者高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。有水肿和腹腔积液、尿少的患者限制钠盐摄入,准确记录出入量,如果每小时尿量少于20 ml, 24 h尿量少于400 ml,提示肾功能不全。每日进水量不能超过2000 ml,以免增加心脏负担。
2.5 严密观察生命体征 在用药过程中随时观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、心率的变化,并做好记录。若患者出现呼吸加深、缺氧程度加重,深昏迷等症状时,应注意肺性脑病的发生。
2.6 皮肤护理 急性期且病情危重,生活不能自理的患者,嘱卧床少活动。应加强皮肤护理,经常更换体位,定时翻身,骨突出部位用50%乙醇按摩并垫以软垫,防止褥疮的发生。保持床铺整洁,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
2.7 出院指导 饮食上要多进食高蛋白、高维生素、高热量食物以增强抵抗力;按时服药,巩固治疗,防止着凉,预防感冒;戒除吸烟习惯,进行呼吸和体操锻炼,增强身体健康,提高机体免疫力;鼓励患者进行日常活动,并与患者共同制定活动计划,按计划进行有效地锻炼,既能最大限度地保持日常生活自理能力,运动的强度和时间应根据患者的具体情况确定,一般每次锻炼从5~10 min开始,逐渐增加到每次20~30 min,2~4次/d。嘱患者活动中如出现胸闷、心悸、气急、发绀时应立即停止活动,卧床休息并吸氧。
3 小结
慢性肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病[1,2]。其临床病死率较高。对慢性肺心病患者如能早期发现、早期积极治疗,肺功能的损害能够得到较好控制,如治疗和护理不当,发展成肺功能不全,将影响患者的生活质量[3,4]。通过对其实施护理及健康指导,使患者积极配合治疗,对疾病早日康复起到了积极的作用。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社,2003:36.
[2] 李秋萍.内科护理学.人民卫生出版社,2006:515.
[3] 汤洁.舒适护理模式之我见.护士进修杂志,2009,24(6):23.
[4] 顾章安.现代老年药学.中国中医药出版社,2001.