瞄准高血压类型巧用药

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  人体在安静、稳定的情况下,血压会随昼夜时间的变化而变化。以昼夜24小时血压随时间而变化的曲线图分析,高血压可分成勺型、非勺型、反勺型、深勺型四种类型。了解自己属于哪种类型,才能更好地指导用药。判断高血压的类型,应经医务人员2-3天的24小时监测血压后才能确定。
  四种高血压“脸孔”
  勺型高血压(展高晚低):一目24小时人的血压变化曲线类似饭勺,称为勺型高血压。约80%的高血压患者有晨峰现象,一般人晨起收缩压迅速升高20-50mmHg,舒张压升高10-15mmHg,在9-10时达血压高峰,而晚上则开始降低,至次日凌晨2-3时降至最低。这种表现为一峰一谷的血压变化,称为勺型高血压。
  非勺型高血压(晚上高):约10%的高血压患者由于血压昼夜节律异常、动脉硬化、左心功能不全,血压夜间降低小于10%或高于白天血压20%。患者血压波动大,常常在傍晚或夜间血压升高,血压随时间变化的曲线为非勺型,称为非勺型高血压。该类型高血压患者可增加左心肥厚和心血管事件的危险,实际上非勺型高血压对靶器官的损伤高于勺型高血压。
  反勺型高血压(晨低晚高):血压随时间变化的曲线与勺型高血压相反。即峰、谷与勺型高血压的峰、谷呈反相。
  深勺型高血压(展高晚低):血压随时间变化的曲线类似勺型高血压,但峰、谷曲线更为明显,即峰更高,谷更低。
  四种血压用药不同
  勺型高血压患者(上文第一种和第四种类型):晨起应服长效降压药,如美托洛尔缓释剂、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、氯沙坦、缬沙坦等,这样可使药物的血浆浓度与血压晨峰基本同步,收到理想的降压效果。如服用每日2次的中效降压药,则以晨7时和下午3-4时各服用1次为好。一般勺型高血压不宜在睡前或夜间服用降压药。
  非勺型高血压患者(上文第二、三种类型):应在晚间睡前服用长效抗高血压药,如培哚普利、地尔硫、氯沙坦、缬眇坦等。这样可使药物血浆峰浓度与夜间血压的高峰基本同步或相遇,收到理想的降压效果。对非勺型高血压患者,晚间服用氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等,将获得更好的效果。
  一般认为,抗高血压药应在血压高峰来临之前服用效果较好。不管哪种类型的高血压患者,服抗高血压药期间,一定要定时监测血压,根据个体体质等因素的不同,及时调整用药剂量和间隔时间,使血压趋于稳定至目标值。在使用抗高血压药时,千万不能模仿他人服药,应在医师、药师指导下个体化应用抗高血压药。
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