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目的 探讨经胸骨入路治疗上胸椎(T1-4)结核的手术方法.方法 采用经胸骨入路行一期病灶清除、前路减压及植骨内固定融合术治疗上胸椎结核患者16例.男9例,女7例;年龄37～72岁,平均为48.6岁.病变累及部位:T1椎体3例,T2椎体1例,T2,3椎体4例,T3椎体2例,T3,4椎体4例,T4椎体2例.对于T1,2椎体病灶采用头臂干内侧间隙进入,对于T3,4椎体病灶采用头臂干外侧间隙进入.术前按Frankel分级:A级2例,B级1例,C级2例,D级6例,E级5例.术前胸椎后凸Cobb角为15°～40°,平均为22.0°±3.5°.术后随访6～72个月.结果 患者均能很好地耐受手术,术中显露清楚,病灶清除彻底.手术时间为120～150min,出血量为300～600ml,无手术并发症发生.术后胸椎后凸Cobb角10°～25°,平均17.0°±2.5°,平均矫正5°.所有患者都得到随访,随访中结核无复发,患者的自觉症状均有好转,末次随访时11例合并有神经系统症状者,1例A级恢复到D级,1例B级恢复到C级,2例C级恢复到D级,4例D级恢复到E级,1例A级和2例D级术后无变化.无断钉及内固定失效发生.所有植骨均愈合,植骨愈合时间3～6个月,平均4.2个月.结论 经胸骨入路可以清晰地暴露上胸椎,达到一期病灶清除、前路减压及植骨内固定治疗上胸椎结核目的。