探讨患者入院时终末期肝病模型（MELD）联合动脉血乳酸（Lac）对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者的预后评价价值。
方法回顾分析2016年3月—2018年3月苏州大学附属第一医院住院治疗慢性乙型肝炎病毒（HBV）相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）97例患者临床资料，入院后记录患者年龄、性别、合并症、MELD评分，入科时乳酸（Lac）、总胆红素（TBil）、肌酐（Cr）、血清白蛋白（Alb）、高敏C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、红细胞比积（Hct）、HBV DNA、HBsAg定量，器官支持治疗情况（人工肝支持系统、肾脏替代治疗、呼吸机支持治疗）。治疗终点为住院期间内科治疗无效死亡、病情恶化放弃医学治疗及内科治疗效果不佳转外科肝移植治疗者。采用二分类变量logistic回归分析患者治疗终点危险因素。采用Hosmer-Lemeshow检验评分系统的拟合优度评价。用受试者工作特征曲线（ROC）预测MELD-Lac对患者预后评价。
结果纳入97例HBV-ACLF患者，好转56例，未愈41例（包括2例内科治疗效果不佳，转肝移植者），好转率为57.7%，好转组MELD评分、Lac值显著低于未愈组，二分类变量logistic回归分析，多因素分析显示MELD评分[优势比（OR = 1.806）]，Lac评分[优势比（OR = 1.820）]为患者肝衰竭住院死亡危险因素（P < 0.05），MELD-Lac预后患者预后评判ROC曲线下面积（AUC）和（95%可信区间）明显优于Lac及MELD评分[0.923（0.84～1.00）比0.804（0.067～0.942）和0.864（0.75～0.977）]，P < 0.05。MELD-Lac约登指数为0.746时，其最佳临界值为18.36，敏感度及特异性分别为91.3%、83.3%。
结论MELD-Lac对HBV-ACLF患者预后具有较高预测价值。