中图分类号：R322.4+91
　　文献标识码： A
　　文章编号： 1672-3783(2008)-4-0150-01
　　【关键词】胰腺结石 B型超声诊断
　　
　　胰腺结石在临床上较少见，近几年采用B超诊断仪共检查出5例，胰腺结石患者并追踪观察，经术后随防，现对声像图特征进行分析。
　　
　　1 病例资料
　　
　　男性，52岁，突然黄疸、上腹痛、曾服用海洋胃药、复方胃友、巅茄片等药物。
　　
　　2 声像图特点
　　
　　胰腺体积明显增大，胰腺实质光点增粗，回声增强，主胰管梗阻扩张程度显著，内径在0.8-2.1cm，平均1.4cm，管腔内可见多发的结石强光团，后方有声影，结石最大为2.7cm，结石随体位改变而滑动，胰管扩张并头部结石伴声影，胰腺实质变薄，回声增强伴钙化。
　　
　　3 讨论
　　
　　胰腺结石大多数继发于慢性胰腺炎，由于慢性胰腺炎中晚期发生病理性改变，胰实质纤维增生与炎症造成胰管上皮细胞增生，变厚导致管腔狭窄，梗阻，胰液淤积，蛋白质沉积形成栓子并逐渐钙化形成结石，当主胰管有结石嵌顿时扩张加剧，胰腺肿大，胰管扩张程度严重是本病的重要特征，当体位改变较小时结石可在扩张的管腔内滑动，这一动态征象可作为胰腺结石的确诊依据，并可与胰腺实质及胰腺管壁上固定的钙化灶相鉴别。
　　胰腺结石分布于胰腺头部最为常见，胰头部结石，多伴有胆道梗阻与扩张，由于胰腺实质纤维增生及胰头部较大结石的嵌顿，因此，可以累积成压迫胰头段胆总管，造成胆道狭窄与梗阻，出现不同程度的肝内外胆管扩张及胆囊增大间接征象。
　　超声显像诊断胰管结石的敏感性较高，尤其是主胰管结石经腹壁超声诊断容易，但胰小管结石很难从胰实质小钙化灶，致密组织及胰小管分布断面等所产生增强回声相鉴别，结石呈团状并伴有声影，钙化呈斑片或显示点状，有声尾似慧星征，因此、通过经腹部超声检查可观测胰腺实质的回声表现及其厚度，可估计胰腺实质的纤维程度，根据超声所见主胰管结石的部位，数目及胰腺组织最薄处指出便于取石的
　　部位。
　　患者出现结石随体位改变而滑动的征象，结石分布于：头部结石2例、头体部2例、头尾部1例、未见单纯胰管体部或尾部及胰小管结石，胆道梗阻征象2例、轻中度1例、重度1例、并发胰腺囊肿1例、胰腺脓肿1例。①这对外科决定手术方式有重要意义，再通过超声显示结石的数目，大小形态及胰管的扩张形态，来后确引导手术取石，缩短手术时间，有助于提高手术的效果和质量，并以无创、无痛、经济、简便等优点。易为患者接受，本病诊断上超声检查应为首选方法，由于受肠腔气体的干扰，超声显像有时不理想，结石易被遗漏，扩张的主胰管易于瞬动脉瞬静脉相混淆，但随着超声检查技术不断提高和经验积累，胰腺超声检查已作为常规检测的项目，对胰腺结石的检出率
　　和诊断准确率逐年提高。②超声显示胰管及胆管较CT灵活、简便，在确定胰腺结石的大小、形态及其分布情况以及胰管梗阻和扩张的程度等方面更为明确，并以实时观察部分结石的动态征象，这有别于CT在固定断面上很难鉴别结石的数目大小部位，但在结石嵌顿壶腹部胰管造影剂无法进入管腔显像时，超声显像更具有重要临床诊断价值。
　　由于慢性胰腺炎，胰腺实质纤维化与炎性病变以及胰腺结石梗阻导致胰管扩张加剧，实质变薄，并发生毁损，胰岛细胞损害时引起糖尿病等，外分泌疾病。因此，胰腺结石，确诊后应尽早手术去除结石，解除胰管梗阻以防止胰腺实质进一步受损害，同时也减少了致癌的危险因素。