论文部分内容阅读
【摘要】目的 研究血清尿酸水平与非勺型原发性高血压的关系。方法 共选取150例研究对象纳入研究，其中勺型高血压组，非勺型高血压组，健康对照组各50例。对各组之间的血清尿酸值进行比较，主要观察血清尿酸值与非勺型高血压之间的关系。结果 非勺型高血压组与勺型高血压组比较，血清尿酸值（umol/L）明显升高（413.38±134.38 VS 362.70±77.39；P<0.05），勺型高血压组与健康组相比较，血清尿酸值明显升高（362.70±77.39 VS 317.80±116.95；P<0.05），尿酸值与非勺型高血压进行相关性分析得出相关系数r=0.33，P<0.01。结论 血清尿酸水平与非勺型原发性高血压的存在有相关性。
【关键词】：血清尿酸； 24小时动态血压； 非勺型原发性高血压
中图分类号： 文献标识码： 文章编号：
高血压与肾脏疾病、心血管病所致的致命性事件密切相关，已成为危险人类健康的重要疾患[1]。诊室血压为诊断高血压的方法，而24小时动态血压监测，更能反映人24小时的收缩压和舒张压负荷，血压的短期及昼夜的变化[2]，更助于准确全面地评估患者“真实”的血压水平，对心血管事件有更好的预测价值。生理状态下人类血压水平夜间较白天有10%降低[3]，称为勺型血压，有些高血压患者，血压水平夜间较白天下降大于20%，为超勺型高血压，而有些患者夜间血压水平下降<10%，称为非勺型高血压。研究发现非勺型高血压患者较勺型高血压患者，心血管病事件发生率有明显的增加[4]。近年来，高尿酸血症与心血管事件之间的关系备受关注，血尿酸水平升高是高血压发病的独立危险因素[5]，本研究对初诊高血压病患者，通过血尿酸水平测定，24小时动态血压的检测、探讨血尿酸水平变化与血压节律异常即非勺型高血压之间的关系，为高血压防控提供新的思路。
1 资料与方法
1.1一般资料于 2014年8月1日至2016年2月29日在我院心内科门诊及病房住院的初诊的高血压病患者，根据24小时动态血压的结果入选勺型和非勺型患者各50例，并设同时期就诊的健康对照组50例。入选标准：年龄≥18岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，诊断为原发性高血压病者[6]。排除标准：继发性高血压；伴随炎症病变及恶性肿瘤；心力衰竭；痛风；肾功能不全（估测肾小球滤过率<90ml/min/1.73m2）；肝功能不全；已知冠状动脉病变及脑血管病变；服用降尿酸药物或其他影响血尿酸的因素。 人体测量： 包括身高（精确到0.5cm）、体重（精确到0.5kg）、腰围（取两侧肋弓下缘与髂嵴之中点水平、腹侧约脐与剑突之中点，精确到0.5cm）， 计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）。
1.2 实验室检查： 禁食12小时后抽取静脉血，用SIEMENS ADVIA 2400全自动生化分析仪测血尿酸、肝肾功能、血脂、高敏C反应蛋白、空腹血糖水平。
1.3 24小时无创性动态血压监测：动态血压测量采用美国太空实验室的90217型无创动态血压监测仪进行24 h血压测量。袖带缚于受试者左上臂，患者休息l5～30 min后启动第一次血压测定，进行昼（7：00～23：00）夜（23：O0～07：O0）24 h监测，每30 min自动测量一次，同时保持日常工作和活动。排除收缩压（SBP）>270 mmHg或<80 mmHg.舒张压（DBP）>170mmHg，脉压差<10 mmHg的错误读数，计算24 h错误读数次数及其百分比（错误读数次数/24 h总测量次数×100%）。排除有效测量次数小于60次或24 h错误读数次数百分比超过10%患者。计算日间平均SBP、DBP负荷.夜间平均SBP、DBP负荷，24 h平均SBP、DBP负荷。血压昼夜节律的确定。计算SBP昼夜差值百分比，SBP昼夜差值百分比=（昼SBP均值一夜SBP均值）/昼SBP均值x100%。超勺型：SBP昼夜差值百分比>20%；勺型：SBP昼夜差值百分比为10-20%；非勺型：SBP昼夜差值百分比<10%[7].
1.4 统计处理：资料分析应用SPSS 21软件，计量资料以 （ x±s）表示，以Kolmogorov–Smirnov检验判断其分布形态，非正态分布采用通过对数转化成正态分布。多组间以单因素ANOVA比较，两两比较采用？Least-significant difference；计数资料以百分率表示，采用X2检验分析组间差异。两两相关采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本临床资料及24小时动态血压结果 本研究共有150例研究对象，其中勺型高血压组，非勺型高血压组，健康对照组各50例，年龄为（44～76）岁。如表1所示，三组间基本临床资料比较，可见诊室收缩压、诊室舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及hsCRP存在差异，其余的基本临床资料未见显著差异。24小时动态血压结果中，非勺型高血压组与勺型高血压组比较，白昼SBP、白昼DBP差异无统计学意义，其余的结果三组比较有统计学意义。
116.95 2.2 血清尿酸值 血清尿酸值（umol/L）非勺型高血压组为413.38±134.38，勺型高血压组为362.70±77.39，健康对照组为317.80±116.9。三组比较差异有统计学意义。尿酸值进一步组间的两两比较，非勺型高血压组比勺型高血压组值高， 勺型高血壓组比健康对照组值高，P值皆小于0.05，差异有统计学意义。将尿酸值与非勺型高血压进行相关性分析得出相关系数r=0.33， P<0.01，提示两者之间存在相关性。
讨论：
血清尿酸是嘌呤的代谢产物，通过黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶降解嘌呤后形成的。血尿酸水平与心血管疾病密切关联[8]，研究表明血清尿酸水平与冠心病的发生及冠状动脉病变严重性呈正相关性[9]，其与高血压水平之间也有很强的联系[10]。1879年Mohamed首次提出尿酸参与原发性高血压的发病，1889年Haig提出低嘌呤饮食可作为预防高血压和心血管疾病的手段 ，1909年Huchard发现在痛风患者、铅中毒者以及饮食富含肥肉类的人中均可观察到肾动脉粥样硬化，高尿酸血症也常见于高血压前期的患者，尤其是伴微量白蛋白尿者。 本研究纳入了100例初诊高血压病例，50例健康对照组，全部进行了血清尿酸水平及24小时动态血压检测，按24小时动态血压检测结果，将高血压患者分成勺型高血压组与非勺型高血压组，结合健康对照组，将组间的血清尿酸水平（umol/L）进行比较，显示非勺型高血压组比勺型高血压组尿酸水平更高（413.38±134.38 VS 362.70±77.39；P<0.05），勺型高血压组比健康对照组尿酸水平更高（362.70±77.39 VS 317.80±116.95；P<0.05），组间有显著差异（P<0.05）。所以我们的结论是尿酸水平与非勺型高血压病存在相关性。其可能的机制是尿酸参与了高血压发生发展的病理过程：高水平血清尿酸能促进机体的氧化应激，损伤血管内皮功能；刺激肾素-血管紧张素系统；刺激血管平滑肌细胞增殖；引起的肾脏微血管病变。
已有研究表明降低尿酸水平能改善高血压患者的血压水平。血清尿酸测定简单易行，价格低廉，对于高血压患者加强血清尿酸的监测及干预、减少富含嘌呤食物的摄人、降低血清尿酸水平，能更大程度减少心血管事件的发生。
参考文献
[1]王增武.我国高血压病的流行与控制状况研究进展[J].心脑血管病防治，2015，15（4）：272-273，300
[2] Mancia G， Fagard R， Narkiewicz K， et al.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension： the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension （ESH） and of the European Society of Cardiology （ESC）[J]. J Hypertens. 2013，31（7）：1281-357.
[3] Flynn JT， Daniels SR， Hayman LL， et al.Update： ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents： a scientific statement from the American Heart Association[J].Hypertension. 2014，63（5）：1116-35.
[4] De la Sierra A， Redon J， Banegas JR， et al. Prevalence and factors associated with circadian blood pressure patterns in hypertensive patients[J]. Hypertension. 2009，53（3）：466-72.
[5] Perlstein TS， Gumieniak O， Williams GH， et al. Uric acid and the development of hypertension： the normative aging study[J]. Hypertension. 2006，48（6）：1031-6.
[6]中國高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616
[7] Mancia G1， Fagard R， Narkiewicz K， el ta.2013 ESH/ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension[J]. Blood Press. 2014，23（1）：3-16.
[8] Vaduganathan M， Greene SJ， Ambrosy AP， et al. Relation of serum uric acid levels and outcomes among patients hospitalized for worsening heart failure with reduced ejection fraction （from the efficacy of vasopressin antagonism in heart failure outcome study with tolvaptan trial）[J]. Am J Cardiol. 2014，114（11）：1713-21.
[9]王云乡，胡智星，童跃锋等.血清尿酸水平与冠心病的相关性分析[J].心脑血管病防治.
[10] Wang J， Qin T， Chen J， et al. Hyperuricemia and risk of incident hypertension： a systematic review and meta-analysis of observational studies[J]. PLoS One. 2014， 9（12）：1-18.
【关键词】：血清尿酸； 24小时动态血压； 非勺型原发性高血压
中图分类号： 文献标识码： 文章编号：
高血压与肾脏疾病、心血管病所致的致命性事件密切相关，已成为危险人类健康的重要疾患[1]。诊室血压为诊断高血压的方法，而24小时动态血压监测，更能反映人24小时的收缩压和舒张压负荷，血压的短期及昼夜的变化[2]，更助于准确全面地评估患者“真实”的血压水平，对心血管事件有更好的预测价值。生理状态下人类血压水平夜间较白天有10%降低[3]，称为勺型血压，有些高血压患者，血压水平夜间较白天下降大于20%，为超勺型高血压，而有些患者夜间血压水平下降<10%，称为非勺型高血压。研究发现非勺型高血压患者较勺型高血压患者，心血管病事件发生率有明显的增加[4]。近年来，高尿酸血症与心血管事件之间的关系备受关注，血尿酸水平升高是高血压发病的独立危险因素[5]，本研究对初诊高血压病患者，通过血尿酸水平测定，24小时动态血压的检测、探讨血尿酸水平变化与血压节律异常即非勺型高血压之间的关系，为高血压防控提供新的思路。
1 资料与方法
1.1一般资料于 2014年8月1日至2016年2月29日在我院心内科门诊及病房住院的初诊的高血压病患者，根据24小时动态血压的结果入选勺型和非勺型患者各50例，并设同时期就诊的健康对照组50例。入选标准：年龄≥18岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，诊断为原发性高血压病者[6]。排除标准：继发性高血压；伴随炎症病变及恶性肿瘤；心力衰竭；痛风；肾功能不全（估测肾小球滤过率<90ml/min/1.73m2）；肝功能不全；已知冠状动脉病变及脑血管病变；服用降尿酸药物或其他影响血尿酸的因素。 人体测量： 包括身高（精确到0.5cm）、体重（精确到0.5kg）、腰围（取两侧肋弓下缘与髂嵴之中点水平、腹侧约脐与剑突之中点，精确到0.5cm）， 计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）。
1.2 实验室检查： 禁食12小时后抽取静脉血，用SIEMENS ADVIA 2400全自动生化分析仪测血尿酸、肝肾功能、血脂、高敏C反应蛋白、空腹血糖水平。
1.3 24小时无创性动态血压监测：动态血压测量采用美国太空实验室的90217型无创动态血压监测仪进行24 h血压测量。袖带缚于受试者左上臂，患者休息l5～30 min后启动第一次血压测定，进行昼（7：00～23：00）夜（23：O0～07：O0）24 h监测，每30 min自动测量一次，同时保持日常工作和活动。排除收缩压（SBP）>270 mmHg或<80 mmHg.舒张压（DBP）>170mmHg，脉压差<10 mmHg的错误读数，计算24 h错误读数次数及其百分比（错误读数次数/24 h总测量次数×100%）。排除有效测量次数小于60次或24 h错误读数次数百分比超过10%患者。计算日间平均SBP、DBP负荷.夜间平均SBP、DBP负荷，24 h平均SBP、DBP负荷。血压昼夜节律的确定。计算SBP昼夜差值百分比，SBP昼夜差值百分比=（昼SBP均值一夜SBP均值）/昼SBP均值x100%。超勺型：SBP昼夜差值百分比>20%；勺型：SBP昼夜差值百分比为10-20%；非勺型：SBP昼夜差值百分比<10%[7].
1.4 统计处理：资料分析应用SPSS 21软件，计量资料以 （ x±s）表示，以Kolmogorov–Smirnov检验判断其分布形态，非正态分布采用通过对数转化成正态分布。多组间以单因素ANOVA比较，两两比较采用？Least-significant difference；计数资料以百分率表示，采用X2检验分析组间差异。两两相关采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本临床资料及24小时动态血压结果 本研究共有150例研究对象，其中勺型高血压组，非勺型高血压组，健康对照组各50例，年龄为（44～76）岁。如表1所示，三组间基本临床资料比较，可见诊室收缩压、诊室舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及hsCRP存在差异，其余的基本临床资料未见显著差异。24小时动态血压结果中，非勺型高血压组与勺型高血压组比较，白昼SBP、白昼DBP差异无统计学意义，其余的结果三组比较有统计学意义。
116.95 2.2 血清尿酸值 血清尿酸值（umol/L）非勺型高血压组为413.38±134.38，勺型高血压组为362.70±77.39，健康对照组为317.80±116.9。三组比较差异有统计学意义。尿酸值进一步组间的两两比较，非勺型高血压组比勺型高血压组值高， 勺型高血壓组比健康对照组值高，P值皆小于0.05，差异有统计学意义。将尿酸值与非勺型高血压进行相关性分析得出相关系数r=0.33， P<0.01，提示两者之间存在相关性。
讨论：
血清尿酸是嘌呤的代谢产物，通过黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶降解嘌呤后形成的。血尿酸水平与心血管疾病密切关联[8]，研究表明血清尿酸水平与冠心病的发生及冠状动脉病变严重性呈正相关性[9]，其与高血压水平之间也有很强的联系[10]。1879年Mohamed首次提出尿酸参与原发性高血压的发病，1889年Haig提出低嘌呤饮食可作为预防高血压和心血管疾病的手段 ，1909年Huchard发现在痛风患者、铅中毒者以及饮食富含肥肉类的人中均可观察到肾动脉粥样硬化，高尿酸血症也常见于高血压前期的患者，尤其是伴微量白蛋白尿者。 本研究纳入了100例初诊高血压病例，50例健康对照组，全部进行了血清尿酸水平及24小时动态血压检测，按24小时动态血压检测结果，将高血压患者分成勺型高血压组与非勺型高血压组，结合健康对照组，将组间的血清尿酸水平（umol/L）进行比较，显示非勺型高血压组比勺型高血压组尿酸水平更高（413.38±134.38 VS 362.70±77.39；P<0.05），勺型高血压组比健康对照组尿酸水平更高（362.70±77.39 VS 317.80±116.95；P<0.05），组间有显著差异（P<0.05）。所以我们的结论是尿酸水平与非勺型高血压病存在相关性。其可能的机制是尿酸参与了高血压发生发展的病理过程：高水平血清尿酸能促进机体的氧化应激，损伤血管内皮功能；刺激肾素-血管紧张素系统；刺激血管平滑肌细胞增殖；引起的肾脏微血管病变。
已有研究表明降低尿酸水平能改善高血压患者的血压水平。血清尿酸测定简单易行，价格低廉，对于高血压患者加强血清尿酸的监测及干预、减少富含嘌呤食物的摄人、降低血清尿酸水平，能更大程度减少心血管事件的发生。
参考文献
[1]王增武.我国高血压病的流行与控制状况研究进展[J].心脑血管病防治，2015，15（4）：272-273，300
[2] Mancia G， Fagard R， Narkiewicz K， et al.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension： the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension （ESH） and of the European Society of Cardiology （ESC）[J]. J Hypertens. 2013，31（7）：1281-357.
[3] Flynn JT， Daniels SR， Hayman LL， et al.Update： ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents： a scientific statement from the American Heart Association[J].Hypertension. 2014，63（5）：1116-35.
[4] De la Sierra A， Redon J， Banegas JR， et al. Prevalence and factors associated with circadian blood pressure patterns in hypertensive patients[J]. Hypertension. 2009，53（3）：466-72.
[5] Perlstein TS， Gumieniak O， Williams GH， et al. Uric acid and the development of hypertension： the normative aging study[J]. Hypertension. 2006，48（6）：1031-6.
[6]中國高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616
[7] Mancia G1， Fagard R， Narkiewicz K， el ta.2013 ESH/ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension[J]. Blood Press. 2014，23（1）：3-16.
[8] Vaduganathan M， Greene SJ， Ambrosy AP， et al. Relation of serum uric acid levels and outcomes among patients hospitalized for worsening heart failure with reduced ejection fraction （from the efficacy of vasopressin antagonism in heart failure outcome study with tolvaptan trial）[J]. Am J Cardiol. 2014，114（11）：1713-21.
[9]王云乡，胡智星，童跃锋等.血清尿酸水平与冠心病的相关性分析[J].心脑血管病防治.
[10] Wang J， Qin T， Chen J， et al. Hyperuricemia and risk of incident hypertension： a systematic review and meta-analysis of observational studies[J]. PLoS One. 2014， 9（12）：1-18.