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【摘要】 目的：总结高龄胃癌患者的围手術期监护方法，改善高龄胃癌患者的预后。方法：回顾性分析2008年6月-2011年6月笔者所在医院进行手术治疗的64例高龄胃癌患者的临床资料，总结围手术期监护经验。结果：64例患者手术顺利，手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。术中出血142~368 ml，平均(185.5±35.5)ml。围手术期发生吻合口瘘3例，急性胰腺炎2例，肺部感染4例，手术切口感染4例，1年生存率为93.75%。结论：充分的术前准备，加强围手术期病情监护，并积极治疗并发症，是保证高龄胃癌患者治疗效果的关键。
【关键词】 胃癌； 高龄； 围手术期处理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.070
随着我过居民平均寿命的延长和社会人口老龄化的逐步发展，高龄胃癌患者在胃癌发病人群中的比例越来越大，提高高龄胃癌患者的治疗和监护水平，改善患者预后，具有重要的社会意义[1]。2008年6月-2011年6月笔者所在医院共进行手术治疗64例高龄胃癌患者，经过精心监护，患者均临床痊愈，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64组患者均为2008年6月-2011年6月在笔者所在医院进行手术治疗的胃癌患者，其中男41例，女23例；年龄60~83岁，平均年龄(64.4±5.8)岁。患者主要临床症状为：上腹部严重不适和胸闷44例，黑便12例，上腹部包块9例，体重下降18例，低蛋白血症15例。肿瘤部位：C区42例，CM区15例，CMA区7例。其中肿瘤侵犯胰尾10例、膈肌4例、脾脏6例、横结肠大网膜5例。TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲa22例，Ⅲb16例，Ⅳ期11例。术后病理报告显示：高分化腺癌6例，中分化腺癌39例，低分化腺癌10例。印戒细胞癌9例。
1.2 治疗方法 确诊后，患者签署知情同意书后，64例患者行手术治疗，其中行全胃切除＋改良布朗Ⅱ式空肠代胃术治疗35例，行全胃切除+Roux-y空肠代胃术治疗29例。侵犯胰尾的10例患者合并进行胰腺切除，侵犯脾脏的6例患者联合行脾切除术，常规进行附近淋巴结清扫。手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。
2 结果
64例患者手术顺利，手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。术中出血142~368 ml，平均(185.5±35.5)min。围手术期发生吻合口瘘3例，急性胰腺炎2例，肺部感染4例，手术切口感染4例，1年生存率为93.75%。
3 讨论
随着医学技术的发展和人们健康意识的增强，胃癌的早期诊断率得到逐步提高，治疗效率也大大提高，患者术后生存率逐步提高。但是，由于高龄胃癌患者合并症较多，身体素质差，对手术和放化疗的耐受能力降低，术后因严重并发症导致患者死亡[2-3]。因此，完善的围手术期监护措施，成为提高高龄胃癌患者生存率的关键。
3.1 充分做好术前准备 合并症多是高龄胃癌患者治疗中需要克服的关键问题。完善术前检查，积极治疗合并症，给予患者充分的营养支持，改善患者身体素质，对患者进行系统的心理支持和疏导，使患者保持情绪平稳，避免因心理波动和睡眠质量差诱发并发症。
3.2 一般治疗 围手术期治疗和监护是降低手术并发症发生率，降低患者病死率的关键时期。针对高龄胃癌患者的特点，术后对患者生命体征进行严密监控，避免出现电解质呼吸代谢紊乱等情况，对出现异常指标的患者及时给予针对性治疗。
3.3 麻醉及监护 主张采用全麻加硬外麻麻醉。其麻醉效果好，全麻药物对心血管系统影响小，肌肉松弛，术野暴露好，便于操作，加持续硬外麻可减少全麻药的用量，缩短手术时间，安全性大。术中需加强麻醉管理和监护，常规进行心电监护，加强生命体征监测，及时处理各种心血管并发症。
3.4 及时治疗并发症 重点加强高龄胃癌患者术后监护，对可能出现的并发症要有充分的预见性，并积极采取预防性护理措施。
3.4.1 吻合口瘘 吻合口瘘是胃癌根治术后最严重的并发症，其发生与手术方案和患者身体条件密切相关。因此，除提高手术治疗水平外，加强患者监护，及早发现和及时处理，是避免患者发生意外的重要措施[4-6]。本组3例患者发生率吻合口瘘。经过及时处理，患者均转危为安。
3.4.2 肺部感染 高龄患者手术耐受力降低，术后并发严重肺部感染的几率大大增加。给予充分的干预和护理，是降低肺部感染的关键。术前吸烟饮酒者需禁烟酒，术后雾化吸入，床上翻身变换体位，鼓励翻身排痰；应用超声雾化，使痰液湿化，以减少肺部感染的发生。必要时可进行预防性抗感染治疗。
3.4.3 加强心电监护，术中术后心电监护，观察动脉血氧饱和度变化，必要时给予吸氧。
3.4.4 镇痛治疗 完善的术后镇痛治疗是保证患者平稳度过围手术期，降低并发症发生率的有效措施。按需给予合理镇痛治疗，提高患者舒适度。
参考文献
[1] 贺学琴，洪永智.胃癌术后早期肠内营养支持治疗的体会[J].中国医学创新，2001，8(26)：151-152.
[2] 粟美栖，周波.63例腹腔镜辅助胃癌根治术的临床分析[J].中国医学创新，2011，8(23)：153-154.
[3] 胡霜久，马小庆.胃癌根治术后早期肠内营养与肠外营养的疗效比较[J].中国医学创新，2011，8(9)：36-38.
[4] 章海燕，孙立柱.国产替吉奥胶囊单药一线治疗老年晚期胃癌临床研究[J].中国医学创新，2010，7(29)：94-96.
[5] 张红林，成忠了.手术治疗胃癌急性穿孔36例疗效分析[J].中国医学创新，2010，7(25)：56-57.
[6] 王丽萍.护理干预对胃癌术后患者生存质量和遵医行为的研究[J].中国医学创新，2011，8(27)：84-85.
(收稿日期：2012-02-16) (收稿日期：李静)
【关键词】 胃癌； 高龄； 围手术期处理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.070
随着我过居民平均寿命的延长和社会人口老龄化的逐步发展，高龄胃癌患者在胃癌发病人群中的比例越来越大，提高高龄胃癌患者的治疗和监护水平，改善患者预后，具有重要的社会意义[1]。2008年6月-2011年6月笔者所在医院共进行手术治疗64例高龄胃癌患者，经过精心监护，患者均临床痊愈，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64组患者均为2008年6月-2011年6月在笔者所在医院进行手术治疗的胃癌患者，其中男41例，女23例；年龄60~83岁，平均年龄(64.4±5.8)岁。患者主要临床症状为：上腹部严重不适和胸闷44例，黑便12例，上腹部包块9例，体重下降18例，低蛋白血症15例。肿瘤部位：C区42例，CM区15例，CMA区7例。其中肿瘤侵犯胰尾10例、膈肌4例、脾脏6例、横结肠大网膜5例。TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲa22例，Ⅲb16例，Ⅳ期11例。术后病理报告显示：高分化腺癌6例，中分化腺癌39例，低分化腺癌10例。印戒细胞癌9例。
1.2 治疗方法 确诊后，患者签署知情同意书后，64例患者行手术治疗，其中行全胃切除＋改良布朗Ⅱ式空肠代胃术治疗35例，行全胃切除+Roux-y空肠代胃术治疗29例。侵犯胰尾的10例患者合并进行胰腺切除，侵犯脾脏的6例患者联合行脾切除术，常规进行附近淋巴结清扫。手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。
2 结果
64例患者手术顺利，手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。术中出血142~368 ml，平均(185.5±35.5)min。围手术期发生吻合口瘘3例，急性胰腺炎2例，肺部感染4例，手术切口感染4例，1年生存率为93.75%。
3 讨论
随着医学技术的发展和人们健康意识的增强，胃癌的早期诊断率得到逐步提高，治疗效率也大大提高，患者术后生存率逐步提高。但是，由于高龄胃癌患者合并症较多，身体素质差，对手术和放化疗的耐受能力降低，术后因严重并发症导致患者死亡[2-3]。因此，完善的围手术期监护措施，成为提高高龄胃癌患者生存率的关键。
3.1 充分做好术前准备 合并症多是高龄胃癌患者治疗中需要克服的关键问题。完善术前检查，积极治疗合并症，给予患者充分的营养支持，改善患者身体素质，对患者进行系统的心理支持和疏导，使患者保持情绪平稳，避免因心理波动和睡眠质量差诱发并发症。
3.2 一般治疗 围手术期治疗和监护是降低手术并发症发生率，降低患者病死率的关键时期。针对高龄胃癌患者的特点，术后对患者生命体征进行严密监控，避免出现电解质呼吸代谢紊乱等情况，对出现异常指标的患者及时给予针对性治疗。
3.3 麻醉及监护 主张采用全麻加硬外麻麻醉。其麻醉效果好，全麻药物对心血管系统影响小，肌肉松弛，术野暴露好，便于操作，加持续硬外麻可减少全麻药的用量，缩短手术时间，安全性大。术中需加强麻醉管理和监护，常规进行心电监护，加强生命体征监测，及时处理各种心血管并发症。
3.4 及时治疗并发症 重点加强高龄胃癌患者术后监护，对可能出现的并发症要有充分的预见性，并积极采取预防性护理措施。
3.4.1 吻合口瘘 吻合口瘘是胃癌根治术后最严重的并发症，其发生与手术方案和患者身体条件密切相关。因此，除提高手术治疗水平外，加强患者监护，及早发现和及时处理，是避免患者发生意外的重要措施[4-6]。本组3例患者发生率吻合口瘘。经过及时处理，患者均转危为安。
3.4.2 肺部感染 高龄患者手术耐受力降低，术后并发严重肺部感染的几率大大增加。给予充分的干预和护理，是降低肺部感染的关键。术前吸烟饮酒者需禁烟酒，术后雾化吸入，床上翻身变换体位，鼓励翻身排痰；应用超声雾化，使痰液湿化，以减少肺部感染的发生。必要时可进行预防性抗感染治疗。
3.4.3 加强心电监护，术中术后心电监护，观察动脉血氧饱和度变化，必要时给予吸氧。
3.4.4 镇痛治疗 完善的术后镇痛治疗是保证患者平稳度过围手术期，降低并发症发生率的有效措施。按需给予合理镇痛治疗，提高患者舒适度。
参考文献
[1] 贺学琴，洪永智.胃癌术后早期肠内营养支持治疗的体会[J].中国医学创新，2001，8(26)：151-152.
[2] 粟美栖，周波.63例腹腔镜辅助胃癌根治术的临床分析[J].中国医学创新，2011，8(23)：153-154.
[3] 胡霜久，马小庆.胃癌根治术后早期肠内营养与肠外营养的疗效比较[J].中国医学创新，2011，8(9)：36-38.
[4] 章海燕，孙立柱.国产替吉奥胶囊单药一线治疗老年晚期胃癌临床研究[J].中国医学创新，2010，7(29)：94-96.
[5] 张红林，成忠了.手术治疗胃癌急性穿孔36例疗效分析[J].中国医学创新，2010，7(25)：56-57.
[6] 王丽萍.护理干预对胃癌术后患者生存质量和遵医行为的研究[J].中国医学创新，2011，8(27)：84-85.
(收稿日期：2012-02-16) (收稿日期：李静)