论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨综合康复护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响。方法 80例卒中后抑郁患者随机分为两组,治疗组与对照组各40例。对照组采用神经内科常规治疗及护理,治疗组在神经内科常规治疗及护理的基础上加入康复护理干预。入院时及治疗2个月后均运用Hamilton抑郁量表(HAMD)进行抑郁评分。结果 治疗组临床有效率为90%,对照组临床有效率为72.5%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合康复护理干预对脑卒中后抑郁患者有利于改善临床症状,提高疗效。
【关键词】 脑卒中;抑郁;综合康复护理干预:疗效
Effect of Rehabilitation Nursing Intervention on Poststroke Depression
HUANG Chun-li,LV Ze-ping,PANG Guo-fang,et al.Department of Rehabilitation Medicine,Jiangbin Hospital of Guangxi,Nanning 530021,China
【Abstract】 Objective To observe the effect of rehabilitation nursing inter-vention on post stroke
depression.Methods 80 stroke patients with hemiplegia were divided into the treatment group(40cases)and control group(40cases).All pat-ients in both two groups were given routine clinical treatment,treatment group were given rehabilitation nursing intervention.All patients were evaluated with Hamilton Depression Scale(HAMD)before and after 2 months treatment.Results After 2 months treatment,the effect of the treatment group (90%) significantly compared with the effect of the control group (72.5%)(P<0.05).Conclusion Rehabilitation nursing intervention can obviously decreasedepression of stroke patients with hemiplegia.
【Key words】 Stroke; Depression; Rehabilitation nursing intervention; Effect
脑卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是脑卒中常见的并发症,可影响患者的神经功能康复和生活质量[1]。多数观点认为PSD并非单一因素导致,是多种因素共同作用而导致的一种特殊类型的情感障碍,是生物-心理-社会学多种因素交互作用的结果,而与原发性抑郁和抑郁症有着很大的不同[2]。若不及时有效的进行临床干预,不仅降低患者的生活活动能力,而且严重影响肢体瘫痪的康复,给患者、家庭和社会带来沉重负担。为了更有效地提高对PSD患者的治疗效果,2008年1月至2010年1月,我们采用综合康复护理干预方法护理PSD患者,并与常规护理方法的疗效进行比较,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2010年1月在本院住院治疗的卒中后抑郁症患者80例,随机分为两组,治疗组与对照组各40例。治疗组男28例,女12例;年龄60~78岁,平均(66.71±5.47)岁;病程1~5个月,汉密顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分,平均(27.52±4.06)分。对照组男22例,女18例;年龄60~79岁,平均(67.01±6.12)岁;病程1.5~5个月,HAMD评分≥18分,平均(27.22±4.52)分。两组病例一般资料比较经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
1.2 诊断及排除标准 全部病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)心境障碍抑郁发作的临床诊断标准[3],采用汉密顿抑郁量表(HAMD)17项版本[4],评定患者的抑郁程度。按0~4分的5级评分法,总分超过24分为严重抑郁;超过17分为轻或中度抑郁;小于7分则没有抑郁。干预前及干预后8周末分别评定两组疗效,评定标准:减分率≥75%为显效,50%~74%为有效,25%~49%为进步,<25%为无效。排除分裂症后抑郁、严重躯体疾病以及药物所致抑郁障碍,入组前两周2组未应用过抗抑郁药及抗精神病药物。
1.3 方法 全部80例卒中后抑郁症患者随机分为两组,治疗组与对照组各40例。对照组采用神经内科常规治疗及护理,治疗组在神经内科常规治疗及护理的基础上加入康复护理干预。入院时及治疗8周后分别进行评估。
1.3.1 两组均使用同一种抗抑郁药选择性5-HT 再摄取抑制剂氟西汀治疗,20 mg/d,治疗8周。
1.3.2 治疗组加用以下康复护理干预方法
1.3.2.1 常规运动指导 内容包括:良肢位摆放、肩关节保护、床上翻身起坐、体位转移、维持与改善关节活动范围训练等。康复护理指导越早介入越有利于脑卒中抑郁患者功能的恢复,降低和消除患者因生活自理能力差产生内疚、怕拖累家人等消极抑郁情绪。
1.3.2.2 日常生活活动能力(ADL)指导 主要依据患者各阶段的实际功能情况对其进行相应的进食、梳洗、穿衣、从床到轮椅的相互转换等日常生活活动,同时在训练期间教会患者家属或护工正确的辅助训练及护理方法,以便患者在非治疗时间也能进行训练,同时也可减少因护理不当所致的患肢再次损伤。
1.3.2.3 心理护理 ①病室安排:患者入院后置于重点易于观察的病房,便于观察及护理。病室设施安全简便,使患者的一切活动均在护理人员的监护之下;②加强心理护理。心理护理应贯穿于护理工作的全过程,尤其是当患者病情好转,认知能力恢复后,常出现责怪自己给家人带来不幸,对生活丧失信心,担心自己出院后不能胜任原来的工作,怕患病后受到社会的歧视,产生悲观厌世心理。此时,我们采取了以下心理护理方法:①个别心理治疗。由分管护士负责,以和蔼可亲的态度主动与患者接触,根据患者的不同发病诱因,因人而异进行心理疏导,给予关心和安慰,加强思想教育,鼓励患者增强生活信心,使患者感到周围的人都在关心自己,从而感到自身的价值;②集体心理治疗。分管护士将患者组织起来,每周2~3次,利用集体心理治疗的方法,从中发现和找出患者的兴趣、爱好和特长,引导其做原来喜欢的事情,鼓励其对生活的向往,重新认识自己的能力,学习新的适应方法,让患者之间进行经验交流,交流内容以健康、进步为主,解除消极情绪。此时护士要进行及时的引导,使患者的消极情绪得到缓解又能鼓励患者,树立榜样力量。同时,邀请康复效果好的患者现身说法,给病区患者以最有力的鼓励。
1.3.2.4 家庭干预 家庭护理干预可以提高患者的生活质量。 责任护士及时与患者的家属和朋友沟通,充分调动家庭和社会的支持力量。对患者的亲属和朋友进行疾病相关知识的宣教,告知维持药物治疗及康复训练的重要性,消除患者及家属思想上的顾虑,取得配合。并嘱其多关心、爱护和支持患者,共同回忆过去美好时光,指导家属直接参与患者的生活护理及瘫痪肢体的康复训练,使患者能充分感受到亲情及家庭的温暖,使其建立对治疗疾病的信心和耐心。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件分析,计量资料比较采用t检验,数据用均数±标准差(x±s)表示。计数资料的比较用χ2检验。
2 结果
显效率比较痊愈、显效、有效均视为有效,治疗组痊愈12例,显效19例,有效5例,无效4例,总有效率90%;对照组痊愈10例,显效15例,有效4例,无效11例,总有效率为72.5%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
卒中后抑郁患者由于抑郁情绪导致注意力、学习和执行功能损害,产生情感淡漠、缺乏主动性,从而不利于患者肢体功能残疾和认知损害的恢复,严重影响患者的预后和生活质量,甚至增加病死率。本研究显示,脑卒中后抑郁患者在抗抑郁药物治疗的基础上,配合康复护理干预方法,能明显减轻脑卒中后患者抑郁症状,更有效的改善脑卒中后抑郁患者的精神状态。分析其作用机制可能是由于综合康复护理干预可以从生物-心理-社会学等多个方面发挥作用有关,由于脑卒中后抑郁患者对家庭、社会的依赖性增大,如果得不到良好的家庭照顾和社会支持,可使患者产生无助、活着无价值等情绪反应,促进其抑郁的产生,而根据患者的个人爱好鼓励其参加趣味游戏和活动,不仅可以激发患者对生活的兴趣,分散其病态注意力,而且使患者在参与中体验自我效能感和成功感,摆脱抑郁的无价感,同时,综合康复护理干预使患者对康复治疗的顺从性提高,功能障碍减轻,日常生活活动的能力也相应得到改善,对患者重新树立生活信心产生积极作用。护士通过心理卫生宣教,争取患者及家属、亲友的充分配合,运用支持性心理治疗措施,为患者解除了心理压力,从而克服因疾病带来的心理障碍。综合康复护理干预可从生物-心理-社会学等多个方面发挥减少脑卒中后抑郁的诱发因素的作用,从而更有效促进卒中后抑郁的改善,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 夏娣文,王玉龙,潘小华,等.脑卒中后抑郁对神经功能康复及生活质量的影响.中国 康复,2006,21(3):170-171.
[2] 张震涛,王涛.卒中后抑郁的研究进展.中国卒中杂志,2008,10(3):783-788.
[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社,2001:83-90.
[4] 汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志,1999(增刊):220 223.
【关键词】 脑卒中;抑郁;综合康复护理干预:疗效
Effect of Rehabilitation Nursing Intervention on Poststroke Depression
HUANG Chun-li,LV Ze-ping,PANG Guo-fang,et al.Department of Rehabilitation Medicine,Jiangbin Hospital of Guangxi,Nanning 530021,China
【Abstract】 Objective To observe the effect of rehabilitation nursing inter-vention on post stroke
depression.Methods 80 stroke patients with hemiplegia were divided into the treatment group(40cases)and control group(40cases).All pat-ients in both two groups were given routine clinical treatment,treatment group were given rehabilitation nursing intervention.All patients were evaluated with Hamilton Depression Scale(HAMD)before and after 2 months treatment.Results After 2 months treatment,the effect of the treatment group (90%) significantly compared with the effect of the control group (72.5%)(P<0.05).Conclusion Rehabilitation nursing intervention can obviously decreasedepression of stroke patients with hemiplegia.
【Key words】 Stroke; Depression; Rehabilitation nursing intervention; Effect
脑卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是脑卒中常见的并发症,可影响患者的神经功能康复和生活质量[1]。多数观点认为PSD并非单一因素导致,是多种因素共同作用而导致的一种特殊类型的情感障碍,是生物-心理-社会学多种因素交互作用的结果,而与原发性抑郁和抑郁症有着很大的不同[2]。若不及时有效的进行临床干预,不仅降低患者的生活活动能力,而且严重影响肢体瘫痪的康复,给患者、家庭和社会带来沉重负担。为了更有效地提高对PSD患者的治疗效果,2008年1月至2010年1月,我们采用综合康复护理干预方法护理PSD患者,并与常规护理方法的疗效进行比较,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2010年1月在本院住院治疗的卒中后抑郁症患者80例,随机分为两组,治疗组与对照组各40例。治疗组男28例,女12例;年龄60~78岁,平均(66.71±5.47)岁;病程1~5个月,汉密顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分,平均(27.52±4.06)分。对照组男22例,女18例;年龄60~79岁,平均(67.01±6.12)岁;病程1.5~5个月,HAMD评分≥18分,平均(27.22±4.52)分。两组病例一般资料比较经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
1.2 诊断及排除标准 全部病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)心境障碍抑郁发作的临床诊断标准[3],采用汉密顿抑郁量表(HAMD)17项版本[4],评定患者的抑郁程度。按0~4分的5级评分法,总分超过24分为严重抑郁;超过17分为轻或中度抑郁;小于7分则没有抑郁。干预前及干预后8周末分别评定两组疗效,评定标准:减分率≥75%为显效,50%~74%为有效,25%~49%为进步,<25%为无效。排除分裂症后抑郁、严重躯体疾病以及药物所致抑郁障碍,入组前两周2组未应用过抗抑郁药及抗精神病药物。
1.3 方法 全部80例卒中后抑郁症患者随机分为两组,治疗组与对照组各40例。对照组采用神经内科常规治疗及护理,治疗组在神经内科常规治疗及护理的基础上加入康复护理干预。入院时及治疗8周后分别进行评估。
1.3.1 两组均使用同一种抗抑郁药选择性5-HT 再摄取抑制剂氟西汀治疗,20 mg/d,治疗8周。
1.3.2 治疗组加用以下康复护理干预方法
1.3.2.1 常规运动指导 内容包括:良肢位摆放、肩关节保护、床上翻身起坐、体位转移、维持与改善关节活动范围训练等。康复护理指导越早介入越有利于脑卒中抑郁患者功能的恢复,降低和消除患者因生活自理能力差产生内疚、怕拖累家人等消极抑郁情绪。
1.3.2.2 日常生活活动能力(ADL)指导 主要依据患者各阶段的实际功能情况对其进行相应的进食、梳洗、穿衣、从床到轮椅的相互转换等日常生活活动,同时在训练期间教会患者家属或护工正确的辅助训练及护理方法,以便患者在非治疗时间也能进行训练,同时也可减少因护理不当所致的患肢再次损伤。
1.3.2.3 心理护理 ①病室安排:患者入院后置于重点易于观察的病房,便于观察及护理。病室设施安全简便,使患者的一切活动均在护理人员的监护之下;②加强心理护理。心理护理应贯穿于护理工作的全过程,尤其是当患者病情好转,认知能力恢复后,常出现责怪自己给家人带来不幸,对生活丧失信心,担心自己出院后不能胜任原来的工作,怕患病后受到社会的歧视,产生悲观厌世心理。此时,我们采取了以下心理护理方法:①个别心理治疗。由分管护士负责,以和蔼可亲的态度主动与患者接触,根据患者的不同发病诱因,因人而异进行心理疏导,给予关心和安慰,加强思想教育,鼓励患者增强生活信心,使患者感到周围的人都在关心自己,从而感到自身的价值;②集体心理治疗。分管护士将患者组织起来,每周2~3次,利用集体心理治疗的方法,从中发现和找出患者的兴趣、爱好和特长,引导其做原来喜欢的事情,鼓励其对生活的向往,重新认识自己的能力,学习新的适应方法,让患者之间进行经验交流,交流内容以健康、进步为主,解除消极情绪。此时护士要进行及时的引导,使患者的消极情绪得到缓解又能鼓励患者,树立榜样力量。同时,邀请康复效果好的患者现身说法,给病区患者以最有力的鼓励。
1.3.2.4 家庭干预 家庭护理干预可以提高患者的生活质量。 责任护士及时与患者的家属和朋友沟通,充分调动家庭和社会的支持力量。对患者的亲属和朋友进行疾病相关知识的宣教,告知维持药物治疗及康复训练的重要性,消除患者及家属思想上的顾虑,取得配合。并嘱其多关心、爱护和支持患者,共同回忆过去美好时光,指导家属直接参与患者的生活护理及瘫痪肢体的康复训练,使患者能充分感受到亲情及家庭的温暖,使其建立对治疗疾病的信心和耐心。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件分析,计量资料比较采用t检验,数据用均数±标准差(x±s)表示。计数资料的比较用χ2检验。
2 结果
显效率比较痊愈、显效、有效均视为有效,治疗组痊愈12例,显效19例,有效5例,无效4例,总有效率90%;对照组痊愈10例,显效15例,有效4例,无效11例,总有效率为72.5%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
卒中后抑郁患者由于抑郁情绪导致注意力、学习和执行功能损害,产生情感淡漠、缺乏主动性,从而不利于患者肢体功能残疾和认知损害的恢复,严重影响患者的预后和生活质量,甚至增加病死率。本研究显示,脑卒中后抑郁患者在抗抑郁药物治疗的基础上,配合康复护理干预方法,能明显减轻脑卒中后患者抑郁症状,更有效的改善脑卒中后抑郁患者的精神状态。分析其作用机制可能是由于综合康复护理干预可以从生物-心理-社会学等多个方面发挥作用有关,由于脑卒中后抑郁患者对家庭、社会的依赖性增大,如果得不到良好的家庭照顾和社会支持,可使患者产生无助、活着无价值等情绪反应,促进其抑郁的产生,而根据患者的个人爱好鼓励其参加趣味游戏和活动,不仅可以激发患者对生活的兴趣,分散其病态注意力,而且使患者在参与中体验自我效能感和成功感,摆脱抑郁的无价感,同时,综合康复护理干预使患者对康复治疗的顺从性提高,功能障碍减轻,日常生活活动的能力也相应得到改善,对患者重新树立生活信心产生积极作用。护士通过心理卫生宣教,争取患者及家属、亲友的充分配合,运用支持性心理治疗措施,为患者解除了心理压力,从而克服因疾病带来的心理障碍。综合康复护理干预可从生物-心理-社会学等多个方面发挥减少脑卒中后抑郁的诱发因素的作用,从而更有效促进卒中后抑郁的改善,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 夏娣文,王玉龙,潘小华,等.脑卒中后抑郁对神经功能康复及生活质量的影响.中国 康复,2006,21(3):170-171.
[2] 张震涛,王涛.卒中后抑郁的研究进展.中国卒中杂志,2008,10(3):783-788.
[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社,2001:83-90.
[4] 汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志,1999(增刊):220 223.