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【摘要】目的 从多方面分析胎盘早剥的发生、发展和危害性,提醒临床重视胎盘早剥的预防和救治。方法 收集2000年1月至2008年3月收治的胎盘早剥18例,对不同类型的病例均行手术治疗,观察母儿情况。结果 大多数病例母婴平安,少数病例发生异常,行子宫切除术,甚至胎儿死亡。结论 胎盘早剥严重危及母婴生命,早期诊断、正确治疗可改善胎盘早剥患者的预后。
【关键词】胎盘早剥病例分析处理
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症一般发病急,病情进展快,如诊断不及时,往往对母婴造成严重后果,。早期诊断、正确处理,是降低母婴并发症及死亡率的关键。现将我院2000年1月至2008年3月收治的胎盘早剥18例进行回顾分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
自2000年1月至2008年3月我院共分娩2709例,其中发生胎盘早剥18例,发生率0.66%,年龄22～44岁,平均33岁。孕龄34～40周17例,不足28周1例。初产妇15例,经产妇3例,有妊娠高血压病史者9例,有外伤史者2例,双胎者1例,胎膜早破6例。患者中本市人员4例,其余14例均为外地打工人员,孕期均未作产前检查,发生于临产后者3例,产前B超证实10例,显性剥离12例,隐性剥离6例,无大出血者, 18例均经手术证实为胎盘早剥。
1.2 方法
均急诊行剖宫产术,术前急查血常规、凝血四项,术后给予补液、抗炎、缩宫治疗。9例妊高征患者术前均行解痉、降压治疗7～10天,手术前备血,术中输血400～800ml,防止大出血。剖宫产术中发现1例子宫胎盘卒中,取出胎儿后立即用热盐水纱布覆盖子宫并按摩,持续应用宫缩剂,保守治疗无效行子宫次全切除术。
1.3 诊断
胎盘早剥的诊断根据乐杰主编的《妇产科学》为标准。
2 结果
18例患者中,1例妊高征经产妇术时因子宫胎盘卒中而行子宫次全切除术,1例胎膜早破产妇术后切口愈合达1月之久,其余产妇无异常,新生儿除1例胎龄不足28周者死亡外,其余均存活,体重1700～3500g不等。
3 讨论
3.1 引发胎盘早剥的因素
胎盘早剥的发生率国内外文献报道差异很大,发生率的高低与产后是否仔细检查胎盘有关,目前国内报道为0.46%-2.1%,国外报道为0.51%-2.33%[1]。我院自2000年1月至2008年3月分娩总数2709例中发生胎盘早剥18例,其发生率为0.66%,与国内报道基本相符。胎盘早剥与妊高征有明显的关系,已被证实。本组胎盘早剥并妊高征者9例,占50%,为发病首位。Pritchard认为妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流到底蜕膜层形成血肿,导致胎盘与子宫壁剥离[2]。此外,常与胎膜早破、机械性撞击、脐带过短或绕颈、多胎妊娠等因素有关,近年来,胎盘早剥与胎膜早破的关系越来越受到重视,有学者证实胎盘早剥患者中慢性羊膜炎的发病率明显高于非胎盘早剥患者,胎膜早破的患者易发生胎盘早剥,其机制可能为胎膜早破后羊水的流出可导致胎盘与子宫壁的剥离,引起底蜕膜附着处胎盘剥离。本组胎盘早剥合并胎膜早破者6例,占33.3%,仅次于妊高征。
3.2 观察胎盘早剥的临床表现
胎盘早剥的典型症状是痛性的阴道流血,但临床上往往有许多病例并不典型,这与胎盘的附着部位、剥离面积、出血量多少有关。附着在子宫后壁的胎盘,如剥离面积小,胎盘后血肿形成小,往往无明显腹痛和外出血,易被忽略。诊断此种病例要靠医生的细致观察、分析,必要时借助B超确诊。另外,妊高征患者经常在降压治疗过程中突然出现恶心、呕吐、腹胀等不适,甚至出现肉眼血尿,要高度怀疑胎盘早剥,立即行剖宫产终止妊娠。
3.3 胎盘早剥的处理
胎盘早剥严重危及母婴生命,临床一旦确诊,必须即刻处理。如宫口已开大,经产妇,一般情况较好,估计短时间内可分娩者,可严密观察,监测胎心,缩短产程,尽快结束分娩。对未进入产程者、重型胎盘早剥者、初产妇,应立即剖宫产,术中在取出胎儿后,及时宫壁注射缩宫素20U,必要时静脉追加给药,促进子宫收缩,减少出血,如有子宫胎盘卒中,除应用宫缩剂外,配以按摩子宫,温盐水纱垫热敷子宫,多可好转,如子宫持续不收缩,剥离处宫壁颜色无好转,出血多,应行子宫切除。
3.4 胎盘早剥的预防
首先及早诊断胎盘早剥很重要,胎盘早剥的临床特征差异很大,主要依据胎盘附着部位、剥离的程度及部位。孕期要按时行产前检查,有异常腹痛、出血,或有腹部外伤要及时就诊,注意胎动情况,按期行B超检查,了解胎儿、胎盘、羊水、脐带情况。有中、重度妊高征病史者要住院治疗。孕晚期活动要适当,避免劳累、受伤及早破水。有临产征兆时,及时住院待产。产科医师要严密观察产程,选择宫缩间歇时人工破膜,缓慢放出羊水,防止宫内压骤降。对有产前出血的患者,在排除见红、前置胎盘等因素外,要高度怀疑胎盘早剥,尽快确诊,及时手术。对妊高征患者要密切观察其临床表现,监测血压、胎心、血、尿常规及肝、肾功能,尽量延长孕周,如有异常,及时手术,防止DIC发生,确保母儿生命安全。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:118.
[2]主淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,2001,365.
作者单位:浙江嘉兴平湖市新埭镇医院314211
【关键词】胎盘早剥病例分析处理
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症一般发病急,病情进展快,如诊断不及时,往往对母婴造成严重后果,。早期诊断、正确处理,是降低母婴并发症及死亡率的关键。现将我院2000年1月至2008年3月收治的胎盘早剥18例进行回顾分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
自2000年1月至2008年3月我院共分娩2709例,其中发生胎盘早剥18例,发生率0.66%,年龄22～44岁,平均33岁。孕龄34～40周17例,不足28周1例。初产妇15例,经产妇3例,有妊娠高血压病史者9例,有外伤史者2例,双胎者1例,胎膜早破6例。患者中本市人员4例,其余14例均为外地打工人员,孕期均未作产前检查,发生于临产后者3例,产前B超证实10例,显性剥离12例,隐性剥离6例,无大出血者, 18例均经手术证实为胎盘早剥。
1.2 方法
均急诊行剖宫产术,术前急查血常规、凝血四项,术后给予补液、抗炎、缩宫治疗。9例妊高征患者术前均行解痉、降压治疗7～10天,手术前备血,术中输血400～800ml,防止大出血。剖宫产术中发现1例子宫胎盘卒中,取出胎儿后立即用热盐水纱布覆盖子宫并按摩,持续应用宫缩剂,保守治疗无效行子宫次全切除术。
1.3 诊断
胎盘早剥的诊断根据乐杰主编的《妇产科学》为标准。
2 结果
18例患者中,1例妊高征经产妇术时因子宫胎盘卒中而行子宫次全切除术,1例胎膜早破产妇术后切口愈合达1月之久,其余产妇无异常,新生儿除1例胎龄不足28周者死亡外,其余均存活,体重1700～3500g不等。
3 讨论
3.1 引发胎盘早剥的因素
胎盘早剥的发生率国内外文献报道差异很大,发生率的高低与产后是否仔细检查胎盘有关,目前国内报道为0.46%-2.1%,国外报道为0.51%-2.33%[1]。我院自2000年1月至2008年3月分娩总数2709例中发生胎盘早剥18例,其发生率为0.66%,与国内报道基本相符。胎盘早剥与妊高征有明显的关系,已被证实。本组胎盘早剥并妊高征者9例,占50%,为发病首位。Pritchard认为妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流到底蜕膜层形成血肿,导致胎盘与子宫壁剥离[2]。此外,常与胎膜早破、机械性撞击、脐带过短或绕颈、多胎妊娠等因素有关,近年来,胎盘早剥与胎膜早破的关系越来越受到重视,有学者证实胎盘早剥患者中慢性羊膜炎的发病率明显高于非胎盘早剥患者,胎膜早破的患者易发生胎盘早剥,其机制可能为胎膜早破后羊水的流出可导致胎盘与子宫壁的剥离,引起底蜕膜附着处胎盘剥离。本组胎盘早剥合并胎膜早破者6例,占33.3%,仅次于妊高征。
3.2 观察胎盘早剥的临床表现
胎盘早剥的典型症状是痛性的阴道流血,但临床上往往有许多病例并不典型,这与胎盘的附着部位、剥离面积、出血量多少有关。附着在子宫后壁的胎盘,如剥离面积小,胎盘后血肿形成小,往往无明显腹痛和外出血,易被忽略。诊断此种病例要靠医生的细致观察、分析,必要时借助B超确诊。另外,妊高征患者经常在降压治疗过程中突然出现恶心、呕吐、腹胀等不适,甚至出现肉眼血尿,要高度怀疑胎盘早剥,立即行剖宫产终止妊娠。
3.3 胎盘早剥的处理
胎盘早剥严重危及母婴生命,临床一旦确诊,必须即刻处理。如宫口已开大,经产妇,一般情况较好,估计短时间内可分娩者,可严密观察,监测胎心,缩短产程,尽快结束分娩。对未进入产程者、重型胎盘早剥者、初产妇,应立即剖宫产,术中在取出胎儿后,及时宫壁注射缩宫素20U,必要时静脉追加给药,促进子宫收缩,减少出血,如有子宫胎盘卒中,除应用宫缩剂外,配以按摩子宫,温盐水纱垫热敷子宫,多可好转,如子宫持续不收缩,剥离处宫壁颜色无好转,出血多,应行子宫切除。
3.4 胎盘早剥的预防
首先及早诊断胎盘早剥很重要,胎盘早剥的临床特征差异很大,主要依据胎盘附着部位、剥离的程度及部位。孕期要按时行产前检查,有异常腹痛、出血,或有腹部外伤要及时就诊,注意胎动情况,按期行B超检查,了解胎儿、胎盘、羊水、脐带情况。有中、重度妊高征病史者要住院治疗。孕晚期活动要适当,避免劳累、受伤及早破水。有临产征兆时,及时住院待产。产科医师要严密观察产程,选择宫缩间歇时人工破膜,缓慢放出羊水,防止宫内压骤降。对有产前出血的患者,在排除见红、前置胎盘等因素外,要高度怀疑胎盘早剥,尽快确诊,及时手术。对妊高征患者要密切观察其临床表现,监测血压、胎心、血、尿常规及肝、肾功能,尽量延长孕周,如有异常,及时手术,防止DIC发生,确保母儿生命安全。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:118.
[2]主淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,2001,365.
作者单位:浙江嘉兴平湖市新埭镇医院314211