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【摘 要】 目的：探讨小儿水痘的护理要点。方法：回顾总结17例小儿水痘的护理方法。结果：17例水痘患儿全部治愈出院。结论：积极治疗和精心的护理可以减少并发症的发生，提高治愈率。保持病室空气流通，做好患者皮肤护理和心理护理，注意饮食和休息，同时，做好患者健康知识宣教，严格消毒隔离，防止交叉感染，对控制疾病传播，预防并发症发生尤为重要。
【关键词】 水痘患儿 护理
1 临床资料
我院感染科于2013年8月—2015年8月共收治17例水痘患者，经治疗后均痊愈出院。17例水痘病人中均为儿童，其中男7例，女10例;年龄5岁—14岁。患儿多表现畏寒、发热，体温38℃～40℃，精神萎靡，食欲差，哭闹，继而出现皮疹，主要在躯干和头面部，逐渐延及四肢，呈向心分布，可分批出现丘疹、水痘疹、痂疹。疱疹呈卵圆形，壁薄易破，周围有红晕，疱液透明，数日后结痂。17例患儿中无一例出现并发症及皮肤感染。
2 护理要点
2.1 一般护理：室内经常通风，保持空气新鲜，温湿度适宜，避免潮湿。保持患儿口腔清洁，多喝开水，补充足够的水分。嘱患儿多休息，发热期卧床休息。根据患儿的症状，给予对症处理。发热较高时，给予物理降温，或服用少量退热剂。患儿如高热持续不退并伴咳嗽、气急、紫绀者应考虑并发肺炎。患儿如呕吐、头痛、烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷者应考虑并发脑炎。积极配合医生进行救治并密切观察病情变化。食用清淡、富有营养又易消化的流质或半流质食物，适当补充维生素。忌食鱼虾、海鲜等易致过敏食物，忌食辛辣刺激性食物。
2.2 皮肤护理：认真观察病情，注意疱疹有无溃破或继发感染。嘱患儿家属注意局部卫生，保持患儿皮肤及床单清洁、干燥、平整、无渣屑，衣服宽松、勤换洗，双手清洁，剪短指甲，避免抓破疱疹，尤其是面部皮肤，抓破后可引发继发感染，留下瘢痕。洗发时头皮破损，更易引起感染，因此患儿隔离期间禁止洗澡、床上擦浴。皮肤瘙痒难耐时，可局部使用皮肤止痒剂，或服用少量镇静剂、息斯敏，以保证患儿不抓挠、休息好。如果疱疹被挠破，可涂0.75%碘酒与75%酒精，或安尔碘皮肤消毒液。糜烂面可涂以阿昔洛韦乳膏或新霉素软膏。1%龙胆紫涂于疱疹处每日3—5次，促进结痂。指导家属及患儿不要过早将痂皮抠除，让其自然脱落，防止未完全结痂的痂皮一旦被揭去后形成疤痕，尤其是颜面部，留下遗憾，而且告之勿以手直接揉眼睛，避免并发病毒感染，形成角膜炎，致角膜上留下疤痕，影响视力。
2.3 高热的护理：每2h监测体温1次，并观察热型，发热低于38.5℃时，因重症水痘患儿不宜用酒精、温水擦浴，不宜洗澡，及时给予枕下、腋下、颈旁置冰袋物理降温，冰袋均用毛巾包裹，防冻伤;体温高于38.5℃后，立即遵医嘱给予口服儿童退热剂（布洛芬混悬液），并喂食温开水，避免捂汗，出汗后及时擦干，更换衣被，防止着凉，患儿36h后体温恢复正常。
2.4 消毒隔离：按高度接触传染病和呼吸道传染病严密隔离，隔离至疱疹全部结痂。病毒存在于病变黏膜皮肤组织、疱疹液及血液中，主要由直接接触水痘疱疹液感染，是高度接触传染性疾病。由空气飞沫传播也已证实，可由鼻咽分泌物排出体外。患者是唯一传染源。病毒经直接接触或上呼吸道侵入机体。由于水痘传染性极强，患儿感染水痘后应避免传染别人，所以首先要隔离好水痘患儿，尽可能避免患儿与健康儿童接触，应在医院（或在家）隔离直到全部结痂为止。接触患儿的家长不应立即接触易感儿童，应在室外流动空气中自然消毒20—30min，不能再传播感染。入院后立即遵医嘱执行呼吸道隔离，直至全部水痘结痂，治愈出院。病室保持温度18—20℃，相对湿度50%—60%，每日定时通风，空气消毒剂地面喷洒消毒，每日2次，并指导家中其他儿童服用板蓝根等抗病毒冲剂预防感染。患儿入院时神志不清，呼之不应，应立即采取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，低流量持续吸氧，治疗、护理操作尽量集中，减少对患儿的刺激，备齐各种抢救药品及物品，防止抽搐再次发生。严密观察神志、生命体征和瞳孔的变化，准确记录24h出入量，及时做好护理记录。做好皮肤、口腔、眼部护理，每2h翻身拍背1次，按摩受压部位，及时清理尿便，保持皮肤清洁干燥;眼部用生理盐水每日冲洗后涂红霉素眼膏;口腔护理每日2次，口唇涂甘油，防止干裂。
2.5 并发症的观察：如有体温升高者嘱其多饮水，首先物理降温，不能用皮肤擦浴法降温，必要时可用药物降温，注意观察有无水分丢失，避免引起水、電解质紊乱和脱水。护士要密切观察患儿的生命体征，防止并发症的发生，并认真观察皮疹的性质、范围、分布以及有无继发感染，做好交班。
2.6 心理护理：患儿及家属均存在不同程度的恐惧和焦虑，应给患者及家属做好耐心讲解，安慰和鼓励患儿及家长，使其保持情绪稳定。如果未继发感染，积极配合治疗，疱疹结痂后一般不会留下瘢痕，护士应动作轻柔，态度和蔼，不断与患儿轻声交流，以缓解患儿的紧张恐惧心理，使患儿积极配合治疗。
2.7 健康教育：根据患儿及家长的接受程度，适时向患儿及家长讲解水痘的发生、发展、治疗、护理及预后的相关知识，指导患儿及家长要积极配合治疗，预防皮肤感染，保持良好的心态，参与治疗及护理。告知家长，水痘传染性很强，易感儿（1—6岁）接触后90%发病，感染水痘后可获得持久免疫。对易感人群进行免疫接种。水痘的传染性很强，又好发于小儿，所以做好水痘患者的隔离和护理、防止交叉感染、预防并发症发生尤为重要，对提高治愈率、控制传染病的蔓延有着重要的意义。
3 结论
对水痘患儿采用抗病毒、抗感染等对症支持治疗，及时观察及处理病情变化，保持病室空气新鲜，做好患者皮肤护理，治愈后皮疹结痂脱落，不留瘢痕;注意饮食和休息，做好患儿及家属的健康知识宣教，严格消毒隔离、防止交叉感染，控制疾病传播，预防并发症。
参考文献
[1] 桑合珍.小儿水痘的观察和护理16例[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2012（10）
[2] 代昭.小儿水痘的护理体会[J]. 青海医药杂志. 2013（08）
【关键词】 水痘患儿 护理
1 临床资料
我院感染科于2013年8月—2015年8月共收治17例水痘患者，经治疗后均痊愈出院。17例水痘病人中均为儿童，其中男7例，女10例;年龄5岁—14岁。患儿多表现畏寒、发热，体温38℃～40℃，精神萎靡，食欲差，哭闹，继而出现皮疹，主要在躯干和头面部，逐渐延及四肢，呈向心分布，可分批出现丘疹、水痘疹、痂疹。疱疹呈卵圆形，壁薄易破，周围有红晕，疱液透明，数日后结痂。17例患儿中无一例出现并发症及皮肤感染。
2 护理要点
2.1 一般护理：室内经常通风，保持空气新鲜，温湿度适宜，避免潮湿。保持患儿口腔清洁，多喝开水，补充足够的水分。嘱患儿多休息，发热期卧床休息。根据患儿的症状，给予对症处理。发热较高时，给予物理降温，或服用少量退热剂。患儿如高热持续不退并伴咳嗽、气急、紫绀者应考虑并发肺炎。患儿如呕吐、头痛、烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷者应考虑并发脑炎。积极配合医生进行救治并密切观察病情变化。食用清淡、富有营养又易消化的流质或半流质食物，适当补充维生素。忌食鱼虾、海鲜等易致过敏食物，忌食辛辣刺激性食物。
2.2 皮肤护理：认真观察病情，注意疱疹有无溃破或继发感染。嘱患儿家属注意局部卫生，保持患儿皮肤及床单清洁、干燥、平整、无渣屑，衣服宽松、勤换洗，双手清洁，剪短指甲，避免抓破疱疹，尤其是面部皮肤，抓破后可引发继发感染，留下瘢痕。洗发时头皮破损，更易引起感染，因此患儿隔离期间禁止洗澡、床上擦浴。皮肤瘙痒难耐时，可局部使用皮肤止痒剂，或服用少量镇静剂、息斯敏，以保证患儿不抓挠、休息好。如果疱疹被挠破，可涂0.75%碘酒与75%酒精，或安尔碘皮肤消毒液。糜烂面可涂以阿昔洛韦乳膏或新霉素软膏。1%龙胆紫涂于疱疹处每日3—5次，促进结痂。指导家属及患儿不要过早将痂皮抠除，让其自然脱落，防止未完全结痂的痂皮一旦被揭去后形成疤痕，尤其是颜面部，留下遗憾，而且告之勿以手直接揉眼睛，避免并发病毒感染，形成角膜炎，致角膜上留下疤痕，影响视力。
2.3 高热的护理：每2h监测体温1次，并观察热型，发热低于38.5℃时，因重症水痘患儿不宜用酒精、温水擦浴，不宜洗澡，及时给予枕下、腋下、颈旁置冰袋物理降温，冰袋均用毛巾包裹，防冻伤;体温高于38.5℃后，立即遵医嘱给予口服儿童退热剂（布洛芬混悬液），并喂食温开水，避免捂汗，出汗后及时擦干，更换衣被，防止着凉，患儿36h后体温恢复正常。
2.4 消毒隔离：按高度接触传染病和呼吸道传染病严密隔离，隔离至疱疹全部结痂。病毒存在于病变黏膜皮肤组织、疱疹液及血液中，主要由直接接触水痘疱疹液感染，是高度接触传染性疾病。由空气飞沫传播也已证实，可由鼻咽分泌物排出体外。患者是唯一传染源。病毒经直接接触或上呼吸道侵入机体。由于水痘传染性极强，患儿感染水痘后应避免传染别人，所以首先要隔离好水痘患儿，尽可能避免患儿与健康儿童接触，应在医院（或在家）隔离直到全部结痂为止。接触患儿的家长不应立即接触易感儿童，应在室外流动空气中自然消毒20—30min，不能再传播感染。入院后立即遵医嘱执行呼吸道隔离，直至全部水痘结痂，治愈出院。病室保持温度18—20℃，相对湿度50%—60%，每日定时通风，空气消毒剂地面喷洒消毒，每日2次，并指导家中其他儿童服用板蓝根等抗病毒冲剂预防感染。患儿入院时神志不清，呼之不应，应立即采取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，低流量持续吸氧，治疗、护理操作尽量集中，减少对患儿的刺激，备齐各种抢救药品及物品，防止抽搐再次发生。严密观察神志、生命体征和瞳孔的变化，准确记录24h出入量，及时做好护理记录。做好皮肤、口腔、眼部护理，每2h翻身拍背1次，按摩受压部位，及时清理尿便，保持皮肤清洁干燥;眼部用生理盐水每日冲洗后涂红霉素眼膏;口腔护理每日2次，口唇涂甘油，防止干裂。
2.5 并发症的观察：如有体温升高者嘱其多饮水，首先物理降温，不能用皮肤擦浴法降温，必要时可用药物降温，注意观察有无水分丢失，避免引起水、電解质紊乱和脱水。护士要密切观察患儿的生命体征，防止并发症的发生，并认真观察皮疹的性质、范围、分布以及有无继发感染，做好交班。
2.6 心理护理：患儿及家属均存在不同程度的恐惧和焦虑，应给患者及家属做好耐心讲解，安慰和鼓励患儿及家长，使其保持情绪稳定。如果未继发感染，积极配合治疗，疱疹结痂后一般不会留下瘢痕，护士应动作轻柔，态度和蔼，不断与患儿轻声交流，以缓解患儿的紧张恐惧心理，使患儿积极配合治疗。
2.7 健康教育：根据患儿及家长的接受程度，适时向患儿及家长讲解水痘的发生、发展、治疗、护理及预后的相关知识，指导患儿及家长要积极配合治疗，预防皮肤感染，保持良好的心态，参与治疗及护理。告知家长，水痘传染性很强，易感儿（1—6岁）接触后90%发病，感染水痘后可获得持久免疫。对易感人群进行免疫接种。水痘的传染性很强，又好发于小儿，所以做好水痘患者的隔离和护理、防止交叉感染、预防并发症发生尤为重要，对提高治愈率、控制传染病的蔓延有着重要的意义。
3 结论
对水痘患儿采用抗病毒、抗感染等对症支持治疗，及时观察及处理病情变化，保持病室空气新鲜，做好患者皮肤护理，治愈后皮疹结痂脱落，不留瘢痕;注意饮食和休息，做好患儿及家属的健康知识宣教，严格消毒隔离、防止交叉感染，控制疾病传播，预防并发症。
参考文献
[1] 桑合珍.小儿水痘的观察和护理16例[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2012（10）
[2] 代昭.小儿水痘的护理体会[J]. 青海医药杂志. 2013（08）