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摘要目的：探讨中药通窍明目汤辅助治疗原发性开角型青光眼患者的临床效果。方法：选取2012年5月至2016年1月鹤壁市中医院眼科中心收治的病情已经得到控制的原发性开角型青光眼患者220例（386眼），根据入院顺序分为观察组和对照组，每组110例，2组均予以小梁切除术等常规方法治疗，观察组同时给予通窍明目汤连续治疗3个疗程（15 d为1个疗程）。结果：治疗后，2组患者治疗后的视力较治疗前均提高（P<005），观察组患者的视野平均光敏度高于对照组（P<0005）、平均缺损值均低于对照组（P<005），观察组视网膜中央动脉血流PSA、EDV测定值高于对照组（P<005），RI测定值低于对照组（P<005）；治疗后，观察组总有效率7455%，对照组为6091%，差异有统计学意义（P<005）。结论：中药通窍明目汤辅助治疗原发性开角型青光眼有利于改善血流循环、扩大视野、提高治疗效果。
关键词通窍明目汤；开角型青光眼；针灸辅治；中药
Study on the Clinical Efficacy of Tongqiao Mingmu Decoction in the Treatment of Openangle Glaucoma Patients
Cui Qingxia1，Qiu Lixin2，Xu Ning3
（1 Hebi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebi 458030，China； 2 Department of Ophtalmology，Beijing Tongren Hospital，Beijing 100010，China； 3 Department of Physiotherapy，Beijing Huang Temple Plastic Surgery Hospital，Beijing 100010，China）
AbstractObjective：To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine tqmm Decoction on treating primary openangle glaucoma patients.Methods：A total of 220 cases （386 eyes） of patients with primary openangle glaucoma treated in Department of Ophtalmology in Hebi Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2012 to January 2016 were selected and divided into observation group and control group according to the order of admission，with 110 cases in each group.Both groups were treated with neurotrophic agent and other conventional treatment，and the observation group was given Tongqiao Mingmu Decoction for 3 courses （15 d as a course）.Results：After treatment，the visual acuity of both groups was improved after treatment （P<005）.Compared with control group，the vision mean sensitivity of observation group was higher （P<0005），and the mean defect values were lower （P<005）.The central retinal artery blood PSA，EDV values were higher （P<005），and the determination of RI value in observation group was lower （P<005）.After treatment，the total efficiency of observation group and control group were 7455% and 6091%，and the difference was statistically significant （P<005）.Conclusion：Tongqiao Mingmu Decoction of Chinese medicine in adjuvant treatment of primary openangle glaucoma can improve blood circulation，expand the horizons and improve the therapeutic effects.
Key WordsTongqiao Mingmu Decoction； Primary openangle glaucoma； Adjuvant treatment of acupuncture； Chinese medicine
中图分类号：R2767文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.10.029
青光眼（Glaucoma）是一種以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，为继白内障之后第2位的严重致盲眼病，发病率较高，致盲率约为926%[1]。其中眼内压增高致使视野范围变小为主要致病因。中医学从整体综合观点认为青光眼是七情所犯，因此多采用活血化瘀方法进行治疗。而通窍明目汤是在平衡眼压、疏肝理气、活血化瘀的基础上，治疗青光眼性视神经病变的有效方药。青光眼中视神经萎缩是一种特殊的视神经病变，故本研究以修复视神经，维持视功能为目的[2]。为探究通窍明目汤对开角型青光眼患者的治疗作用，本研究以我院收治的青光眼患者进行研究，现报道如下。 1资料与方法
11一般资料选取2012年5月至2016年1月鹤壁市中医院眼科中心收治的病情已经得到控制的原发性开角型青光眼患者220例（386眼），根据入院顺序分为观察组和对照组，每组110例。观察组（180眼）中男60例，女50例，年龄33～73岁，平均年龄（552±135）岁，平均眼压（184±13）mmHg。对照组（186眼）中男64例，女46例，年龄36～79岁，平均年龄（568±122）岁，平均眼压（182±10）mmHg。2组患者的年龄、性别、眼压等一般资料比较，差异无有统计学意义（P>005）。
12诊断标准原发性开角型青光眼的诊断标准参考8年制《眼科学》第2版中的诊断标准。
13纳入标准1）患者的眼压控制在17～21 mmHg；2）患者年龄≤79岁；3）裂隙灯下检查角膜正常、泪膜稳定性良好、泪液分泌正常；4）视乳头C/D≥06或是双眼C/D值≥02；5）视野有典型青光眼性损害：弓形暗点、旁中心暗点、或鼻侧阶梯；6）房角为开角[3]。
14排除标准1）闭角型青光眼患者、先天性青光眼患者；2）眼外伤、视神经乳头、视网膜、葡萄膜疾病；3）眼压>21 mmHg或<11 mmHg的患者；4）具有肝肾功能障碍的患者；5）治疗前服用阿司匹林、吲哚美辛、活血化瘀类药物的患者；6）未能坚持治疗的患者[4]。
15治疗方法2组患者降低眼压至正常值，施行小梁切除术，细制巩膜瓣，留置调控缝线，以低浓度抗代谢药品辅治，术后依据眼压高低拆下调控缝线[5]。观察组术后口服通窍明目汤：柴胡12 g、葛根12 g、当归12 g、郁金12 g、石菖蒲6 g、丹参6 g、白芍6 g、决明子6 g、炙甘草3 g[6]。由鹤壁市中医院中药制剂室制成150 mL的药液，1袋/次，3次/d，3个疗程（15 d为1个疗程），治疗期间不辅用其他药物。同时辅以针灸疗法：主穴：眼三针取球后、承泣、下睛明；配穴：太阳、光明、三阴交、太冲[7]。患者取平卧位，穴位常规消毒，选用直径038 mm毫针，球后、承泣、下睛明分别沿眶缘斜刺半寸，使三针尖相对，以眼周有放射状酸胀为度，勿提插捻转[8]。余穴位均行提插捻转平补平泻手法，以得气为度，1次/d，40 min/次，30 d为1个疗程[9]。
16观察指标比较2组患者治疗前、治疗后的视力、视野（平均光敏度、平均缺损）、图像诱发视觉电位（P100潜伏期、P100波振幅）、视网膜中央动脉血流（收缩期峰值血流速度：PSA；舒张末期血流速度：EDV；血管阻力指数：RI）。
17疗效判定标准临床疗效：显效：视野扩大5°以上或视力提高2行以上；好转：视野扩大5°以内或视力提高1行者；稳定：视野或视力无变化；无效：视野、视力继续下降者。
18统计学方法采用SPSS 160统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；以P<005为差异有统计学意义。
2结果
212组患者的视力变化治疗前后，观察组和对照组患者的视力进行组间比较，差异均无统计学意义（P>005），2组患者治疗后的视力较治疗前均提高（P<005）。见表1。
3讨论
青光眼作为一种常见多发性致盲眼病症，主要以视网膜神经节细胞及其轴突丢失引起视网膜神经纤维层（RNFL）缺损和视神经损害的不可逆盲性眼病，主要表现为进行性视力丧失[10]。手术或药物降低眼内压对遏制视神经破损效果较小，青光眼视神经病变时，同时具有高眼内压因素和缺血性因素。青光眼主要以眼内压升高为特征，视乳头凹陷、视范围缺损致使患者呈现失明状态。青光眼眼内压升高的主要因为房水循环动态平衡系统功能遭到破坏，如小梁硬化、前房角狭窄甚至关闭等[11]。中医研究认为，青光眼是七情所犯，致使肝气郁结，气郁而无法疏泄，郁久化火，火动则阳失潜藏，阳亢则风从内生，风火相煽，上冲巅顶，以致患眼部气血疲滞，脉道阻塞，最终发病。因此活血化疲是该病症主要治疗方向[12]。
目前，大多数青光眼患者均利用手术降低眼内压，消除青光眼致病因中高危因素一高眼内压。若患者长时间处于高眼内压状态，致使视神经缓慢缺血缺氧，渐渐失去轴索，致使视功能持续降低。因此临床选择安全、有效的治疗方案对成功治疗青光眼意义重大。但临床单一手术治疗难以完全治愈青光眼，且易因视神经功能损伤难修复而无法达到治疗目的，因此本研究在手术治疗同时依据患者身体特征给予适当通窍明目汤治疗，发现对减缓患者视神经破损效果明显。
通窍明目汤中柴胡性凉、味苦，具有轻清升散、疏肝解郁之功效；当归辛香、气轻，是血中气药；葛根性凉、味辛，清透邪热，升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上升；丹参味苦、性寒，具有清热凉血活血散疲之功效[13]。诸药合用不但能够缓解患者视神经细胞的损伤状态，还有助于恢复患者视网膜电图b波状态，降低视网膜自由基水平，有效改善青光眼视神经损伤状态[14]。通窍明目汤通过提高身体机制，改善患者眼内神经作用。同时，现代药理研究中，中药材当归中提取的当归素具有舒张血管，减缓血液外周阻力，减小血小板表面生物活性，促进微循环，对患者眼部细胞组织具有活血化瘀功效。葛根中葛根素能够缓解血液流变状态，减缓血液黏稠度，提高视网膜供血状态，使未坏死部分恢复正常。
本研究中，观察组和对照组治疗后视力都有明显提高，治疗后，观察组患者的视野平均光敏度高于对照组（P<005），平均缺损值均低于对照组（P<005），说明通窍明目汤对青光眼治疗的灵敏度有较大效果，能够降低眼内神经的损毁程度。治疗后，观察组视网膜中央动脉血流PSA、EDV测定值高于对照组（P<005），RI测定值低于对照组（P<005），由此证明，观察组中血液流变状态较对照组有较大改善，并且能够缓解血液黏稠度。最后，本研究中，观察组总有效率7455%，对照组为6091%，由此说明，通窍明目汤辅治手术治疗开角型青光眼具有较明显效果，且辅用本药后无明显不良反应。相较以往研究[15]，本研究的临床观察进一步证实，常规治疗+中药对青光眼的治疗有较好疗效，且相较单纯手术治疗，具有更明显疗效，但本项研究的视神经作用的检测和观察指标是眼部视神经和视觉诱发电位。视力和视野在心理物理检测范围，视力检测虽简单易操作，但易受环境等因素影響，视野的细小改变能够相对程度的改变观察结果，同时，因时间、样本量少等因素局限，本研究未进行更深入的调研和探究。
综上所述，通窍明目汤对治疗原发性开角型青光眼具有较大疗效，缓解视神经萎缩，提升视力，改善视野光敏度，阻止视野缺损及增强视神经电位活动，具有临床研究价值。
参考文献
[1]丁明莲，白瑞.不同抗青光眼眼药对开角型青光眼24小时眼压的影响[J].西部医学，2015，27（3）：438440.
[2]陆炯，孟逸芳，邢茜，等.OCT检测视盘形态及视网膜神经纤维层厚度在开角型青光眼早期诊断中的应用[J].眼科新进展，2014，34（9）：860863.
关键词通窍明目汤；开角型青光眼；针灸辅治；中药
Study on the Clinical Efficacy of Tongqiao Mingmu Decoction in the Treatment of Openangle Glaucoma Patients
Cui Qingxia1，Qiu Lixin2，Xu Ning3
（1 Hebi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebi 458030，China； 2 Department of Ophtalmology，Beijing Tongren Hospital，Beijing 100010，China； 3 Department of Physiotherapy，Beijing Huang Temple Plastic Surgery Hospital，Beijing 100010，China）
AbstractObjective：To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine tqmm Decoction on treating primary openangle glaucoma patients.Methods：A total of 220 cases （386 eyes） of patients with primary openangle glaucoma treated in Department of Ophtalmology in Hebi Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2012 to January 2016 were selected and divided into observation group and control group according to the order of admission，with 110 cases in each group.Both groups were treated with neurotrophic agent and other conventional treatment，and the observation group was given Tongqiao Mingmu Decoction for 3 courses （15 d as a course）.Results：After treatment，the visual acuity of both groups was improved after treatment （P<005）.Compared with control group，the vision mean sensitivity of observation group was higher （P<0005），and the mean defect values were lower （P<005）.The central retinal artery blood PSA，EDV values were higher （P<005），and the determination of RI value in observation group was lower （P<005）.After treatment，the total efficiency of observation group and control group were 7455% and 6091%，and the difference was statistically significant （P<005）.Conclusion：Tongqiao Mingmu Decoction of Chinese medicine in adjuvant treatment of primary openangle glaucoma can improve blood circulation，expand the horizons and improve the therapeutic effects.
Key WordsTongqiao Mingmu Decoction； Primary openangle glaucoma； Adjuvant treatment of acupuncture； Chinese medicine
中图分类号：R2767文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.10.029
青光眼（Glaucoma）是一種以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，为继白内障之后第2位的严重致盲眼病，发病率较高，致盲率约为926%[1]。其中眼内压增高致使视野范围变小为主要致病因。中医学从整体综合观点认为青光眼是七情所犯，因此多采用活血化瘀方法进行治疗。而通窍明目汤是在平衡眼压、疏肝理气、活血化瘀的基础上，治疗青光眼性视神经病变的有效方药。青光眼中视神经萎缩是一种特殊的视神经病变，故本研究以修复视神经，维持视功能为目的[2]。为探究通窍明目汤对开角型青光眼患者的治疗作用，本研究以我院收治的青光眼患者进行研究，现报道如下。 1资料与方法
11一般资料选取2012年5月至2016年1月鹤壁市中医院眼科中心收治的病情已经得到控制的原发性开角型青光眼患者220例（386眼），根据入院顺序分为观察组和对照组，每组110例。观察组（180眼）中男60例，女50例，年龄33～73岁，平均年龄（552±135）岁，平均眼压（184±13）mmHg。对照组（186眼）中男64例，女46例，年龄36～79岁，平均年龄（568±122）岁，平均眼压（182±10）mmHg。2组患者的年龄、性别、眼压等一般资料比较，差异无有统计学意义（P>005）。
12诊断标准原发性开角型青光眼的诊断标准参考8年制《眼科学》第2版中的诊断标准。
13纳入标准1）患者的眼压控制在17～21 mmHg；2）患者年龄≤79岁；3）裂隙灯下检查角膜正常、泪膜稳定性良好、泪液分泌正常；4）视乳头C/D≥06或是双眼C/D值≥02；5）视野有典型青光眼性损害：弓形暗点、旁中心暗点、或鼻侧阶梯；6）房角为开角[3]。
14排除标准1）闭角型青光眼患者、先天性青光眼患者；2）眼外伤、视神经乳头、视网膜、葡萄膜疾病；3）眼压>21 mmHg或<11 mmHg的患者；4）具有肝肾功能障碍的患者；5）治疗前服用阿司匹林、吲哚美辛、活血化瘀类药物的患者；6）未能坚持治疗的患者[4]。
15治疗方法2组患者降低眼压至正常值，施行小梁切除术，细制巩膜瓣，留置调控缝线，以低浓度抗代谢药品辅治，术后依据眼压高低拆下调控缝线[5]。观察组术后口服通窍明目汤：柴胡12 g、葛根12 g、当归12 g、郁金12 g、石菖蒲6 g、丹参6 g、白芍6 g、决明子6 g、炙甘草3 g[6]。由鹤壁市中医院中药制剂室制成150 mL的药液，1袋/次，3次/d，3个疗程（15 d为1个疗程），治疗期间不辅用其他药物。同时辅以针灸疗法：主穴：眼三针取球后、承泣、下睛明；配穴：太阳、光明、三阴交、太冲[7]。患者取平卧位，穴位常规消毒，选用直径038 mm毫针，球后、承泣、下睛明分别沿眶缘斜刺半寸，使三针尖相对，以眼周有放射状酸胀为度，勿提插捻转[8]。余穴位均行提插捻转平补平泻手法，以得气为度，1次/d，40 min/次，30 d为1个疗程[9]。
16观察指标比较2组患者治疗前、治疗后的视力、视野（平均光敏度、平均缺损）、图像诱发视觉电位（P100潜伏期、P100波振幅）、视网膜中央动脉血流（收缩期峰值血流速度：PSA；舒张末期血流速度：EDV；血管阻力指数：RI）。
17疗效判定标准临床疗效：显效：视野扩大5°以上或视力提高2行以上；好转：视野扩大5°以内或视力提高1行者；稳定：视野或视力无变化；无效：视野、视力继续下降者。
18统计学方法采用SPSS 160统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；以P<005为差异有统计学意义。
2结果
212组患者的视力变化治疗前后，观察组和对照组患者的视力进行组间比较，差异均无统计学意义（P>005），2组患者治疗后的视力较治疗前均提高（P<005）。见表1。
3讨论
青光眼作为一种常见多发性致盲眼病症，主要以视网膜神经节细胞及其轴突丢失引起视网膜神经纤维层（RNFL）缺损和视神经损害的不可逆盲性眼病，主要表现为进行性视力丧失[10]。手术或药物降低眼内压对遏制视神经破损效果较小，青光眼视神经病变时，同时具有高眼内压因素和缺血性因素。青光眼主要以眼内压升高为特征，视乳头凹陷、视范围缺损致使患者呈现失明状态。青光眼眼内压升高的主要因为房水循环动态平衡系统功能遭到破坏，如小梁硬化、前房角狭窄甚至关闭等[11]。中医研究认为，青光眼是七情所犯，致使肝气郁结，气郁而无法疏泄，郁久化火，火动则阳失潜藏，阳亢则风从内生，风火相煽，上冲巅顶，以致患眼部气血疲滞，脉道阻塞，最终发病。因此活血化疲是该病症主要治疗方向[12]。
目前，大多数青光眼患者均利用手术降低眼内压，消除青光眼致病因中高危因素一高眼内压。若患者长时间处于高眼内压状态，致使视神经缓慢缺血缺氧，渐渐失去轴索，致使视功能持续降低。因此临床选择安全、有效的治疗方案对成功治疗青光眼意义重大。但临床单一手术治疗难以完全治愈青光眼，且易因视神经功能损伤难修复而无法达到治疗目的，因此本研究在手术治疗同时依据患者身体特征给予适当通窍明目汤治疗，发现对减缓患者视神经破损效果明显。
通窍明目汤中柴胡性凉、味苦，具有轻清升散、疏肝解郁之功效；当归辛香、气轻，是血中气药；葛根性凉、味辛，清透邪热，升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上升；丹参味苦、性寒，具有清热凉血活血散疲之功效[13]。诸药合用不但能够缓解患者视神经细胞的损伤状态，还有助于恢复患者视网膜电图b波状态，降低视网膜自由基水平，有效改善青光眼视神经损伤状态[14]。通窍明目汤通过提高身体机制，改善患者眼内神经作用。同时，现代药理研究中，中药材当归中提取的当归素具有舒张血管，减缓血液外周阻力，减小血小板表面生物活性，促进微循环，对患者眼部细胞组织具有活血化瘀功效。葛根中葛根素能够缓解血液流变状态，减缓血液黏稠度，提高视网膜供血状态，使未坏死部分恢复正常。
本研究中，观察组和对照组治疗后视力都有明显提高，治疗后，观察组患者的视野平均光敏度高于对照组（P<005），平均缺损值均低于对照组（P<005），说明通窍明目汤对青光眼治疗的灵敏度有较大效果，能够降低眼内神经的损毁程度。治疗后，观察组视网膜中央动脉血流PSA、EDV测定值高于对照组（P<005），RI测定值低于对照组（P<005），由此证明，观察组中血液流变状态较对照组有较大改善，并且能够缓解血液黏稠度。最后，本研究中，观察组总有效率7455%，对照组为6091%，由此说明，通窍明目汤辅治手术治疗开角型青光眼具有较明显效果，且辅用本药后无明显不良反应。相较以往研究[15]，本研究的临床观察进一步证实，常规治疗+中药对青光眼的治疗有较好疗效，且相较单纯手术治疗，具有更明显疗效，但本项研究的视神经作用的检测和观察指标是眼部视神经和视觉诱发电位。视力和视野在心理物理检测范围，视力检测虽简单易操作，但易受环境等因素影響，视野的细小改变能够相对程度的改变观察结果，同时，因时间、样本量少等因素局限，本研究未进行更深入的调研和探究。
综上所述，通窍明目汤对治疗原发性开角型青光眼具有较大疗效，缓解视神经萎缩，提升视力，改善视野光敏度，阻止视野缺损及增强视神经电位活动，具有临床研究价值。
参考文献
[1]丁明莲，白瑞.不同抗青光眼眼药对开角型青光眼24小时眼压的影响[J].西部医学，2015，27（3）：438440.
[2]陆炯，孟逸芳，邢茜，等.OCT检测视盘形态及视网膜神经纤维层厚度在开角型青光眼早期诊断中的应用[J].眼科新进展，2014，34（9）：860863.