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【关键词】 鼻咽纤维血管瘤;鼻内窥镜;鼻咽纤维血管瘤摘除术;數字减影血管造影
文章编号:1003-1383(2011)06-0826-01 中图分类号:R 766.3 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.070
鼻咽纤维血管瘤又称男性青春期纤维血管瘤(JNA),病因学说主要有:①性激素依赖学说,认为JNA是由过多的雄激素刺激血管纤维组织增生。②胚胎发育期鼻咽部遗留有生殖组织,经雄激素刺激产生肿瘤。③鳃弓动脉退化不全发展为纤维血管瘤[1]。肿瘤可侵入眼眶、鼻腔、鼻窦、翼腭窝、颞下窝甚至颅内,导致面颊部隆起、耳鸣、听力下降、眼球外突和视力减退等症状。往往因鼻腔出血多和侵犯颅内而危及生命。本院最近收治一名男性JNA患者,血管瘤侵犯翼腭窝,给予动脉栓塞后在鼻内镜下成功摘除瘤体,报道如下。
1.病例介绍 患者,男,14岁,主因双鼻通气不畅伴反复出血5年,于2010年1月31日收住院。入院体检:双侧中鼻甲肥大,左鼻腔总鼻道及鼻咽部可见3 cm×2 cm大小表面光滑紫红色肿物,表面血管扩张,偏软,触之易出血,左颌下及颈部未扪及肿块。鼻咽部增强CT显示:鼻咽部新生物,强化明显,左侧蝶窦下壁破坏,侵犯左侧翼腭窝。其余常规检查均未见异常。2月5日先行数字减影血管造影(DSA)下颈外动脉选择性栓塞术,经股动脉穿刺置入导管,选择左颈总动脉造影,显示鼻咽异常肿瘤血管及染色,供血动脉为左侧颌内动脉,以明胶海绵颗粒栓塞颌内动脉。2月6日在全麻下行鼻内窥镜下鼻咽纤维血管瘤摘除术,沿肿物周缘切开,探及肿物附着于鼻咽顶后及内外侧壁,前部和下部游离。左侧中鼻甲剪除2/3,暴露瘤体前缘,切除左侧上鼻甲,开放蝶窦前壁,边电凝边剥离,剥离过程中见肿瘤呈分叶状,分别突入蝶窦、部分后组筛窦,也突入左侧翼腭窝,翼腭窝明显扩大,挤压翼腭窝前后壁骨板,小心剥离,于翼腭窝脂肪内侧游离此处瘤体分叶。完整剥离后自口腔内取出肿物,术腔先压迫、电凝止血,再以止血绫、明胶海绵填塞,外用膨胀海绵沿鼻腔向后压迫。肿物大小约7 cm×5 cm×4 cm,呈分叶状。术中出血约400 ml,未输血。术后3天抽出鼻腔填塞物,无出血,病理报告:鼻咽部纤维血管瘤。术后一年随访,见左鼻腔通畅、洁净,蝶窦、后组筛窦等开放良好,未见肿物复发。
2.讨论
选择性动脉栓塞后经鼻内镜手术的技术优势主要有:①视野清楚,可清楚暴露肿瘤根部和范围。②创伤小,出血少。韩德民等[2]认为,病灶局限于鼻腔、鼻咽腔、蝶窦或筛窦,部分瘤体仅侵及上颌窦或翼腭窝者可经鼻内窥镜下摘除。③面部无瘢痕,患者易接受。④利于复查,可清楚观察术腔,早期清理复发病灶。此外,选择性动脉栓塞后经鼻内镜手术基本不必输血,避免了严重并发症的发生,且其微创的观点迎合了大多数人的心理需求[3]。目前,鼻内镜下JNA切除术的手术技术仍在发展和完善之中,本例血管瘤侵犯翼腭窝,给予动脉栓塞后在鼻内镜下成功摘除瘤体,随访1年无复发,考虑与术野清晰,病灶清除较彻底有关,其远期疗效仍有待继续追踪。
参考文献
[1]王德辉.鼻咽纤维血管瘤的诊断和治疗进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9(3):140-141.
[2]韩德民,陈学军,王景礼,等. 鼻内窥镜引导下鼻咽血管纤维瘤切除术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(6):358-360.
[3]韩 虹,张鸿彬,邱前辉,等.颈外动脉选择性栓塞后鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术[J].广东医学,2007,28(8):1281-1282..
(收稿日期:2011-08-20 修回日期:2011-11-03)
(编辑:梁明佩)
文章编号:1003-1383(2011)06-0826-01 中图分类号:R 766.3 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.070
鼻咽纤维血管瘤又称男性青春期纤维血管瘤(JNA),病因学说主要有:①性激素依赖学说,认为JNA是由过多的雄激素刺激血管纤维组织增生。②胚胎发育期鼻咽部遗留有生殖组织,经雄激素刺激产生肿瘤。③鳃弓动脉退化不全发展为纤维血管瘤[1]。肿瘤可侵入眼眶、鼻腔、鼻窦、翼腭窝、颞下窝甚至颅内,导致面颊部隆起、耳鸣、听力下降、眼球外突和视力减退等症状。往往因鼻腔出血多和侵犯颅内而危及生命。本院最近收治一名男性JNA患者,血管瘤侵犯翼腭窝,给予动脉栓塞后在鼻内镜下成功摘除瘤体,报道如下。
1.病例介绍 患者,男,14岁,主因双鼻通气不畅伴反复出血5年,于2010年1月31日收住院。入院体检:双侧中鼻甲肥大,左鼻腔总鼻道及鼻咽部可见3 cm×2 cm大小表面光滑紫红色肿物,表面血管扩张,偏软,触之易出血,左颌下及颈部未扪及肿块。鼻咽部增强CT显示:鼻咽部新生物,强化明显,左侧蝶窦下壁破坏,侵犯左侧翼腭窝。其余常规检查均未见异常。2月5日先行数字减影血管造影(DSA)下颈外动脉选择性栓塞术,经股动脉穿刺置入导管,选择左颈总动脉造影,显示鼻咽异常肿瘤血管及染色,供血动脉为左侧颌内动脉,以明胶海绵颗粒栓塞颌内动脉。2月6日在全麻下行鼻内窥镜下鼻咽纤维血管瘤摘除术,沿肿物周缘切开,探及肿物附着于鼻咽顶后及内外侧壁,前部和下部游离。左侧中鼻甲剪除2/3,暴露瘤体前缘,切除左侧上鼻甲,开放蝶窦前壁,边电凝边剥离,剥离过程中见肿瘤呈分叶状,分别突入蝶窦、部分后组筛窦,也突入左侧翼腭窝,翼腭窝明显扩大,挤压翼腭窝前后壁骨板,小心剥离,于翼腭窝脂肪内侧游离此处瘤体分叶。完整剥离后自口腔内取出肿物,术腔先压迫、电凝止血,再以止血绫、明胶海绵填塞,外用膨胀海绵沿鼻腔向后压迫。肿物大小约7 cm×5 cm×4 cm,呈分叶状。术中出血约400 ml,未输血。术后3天抽出鼻腔填塞物,无出血,病理报告:鼻咽部纤维血管瘤。术后一年随访,见左鼻腔通畅、洁净,蝶窦、后组筛窦等开放良好,未见肿物复发。
2.讨论
选择性动脉栓塞后经鼻内镜手术的技术优势主要有:①视野清楚,可清楚暴露肿瘤根部和范围。②创伤小,出血少。韩德民等[2]认为,病灶局限于鼻腔、鼻咽腔、蝶窦或筛窦,部分瘤体仅侵及上颌窦或翼腭窝者可经鼻内窥镜下摘除。③面部无瘢痕,患者易接受。④利于复查,可清楚观察术腔,早期清理复发病灶。此外,选择性动脉栓塞后经鼻内镜手术基本不必输血,避免了严重并发症的发生,且其微创的观点迎合了大多数人的心理需求[3]。目前,鼻内镜下JNA切除术的手术技术仍在发展和完善之中,本例血管瘤侵犯翼腭窝,给予动脉栓塞后在鼻内镜下成功摘除瘤体,随访1年无复发,考虑与术野清晰,病灶清除较彻底有关,其远期疗效仍有待继续追踪。
参考文献
[1]王德辉.鼻咽纤维血管瘤的诊断和治疗进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9(3):140-141.
[2]韩德民,陈学军,王景礼,等. 鼻内窥镜引导下鼻咽血管纤维瘤切除术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(6):358-360.
[3]韩 虹,张鸿彬,邱前辉,等.颈外动脉选择性栓塞后鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术[J].广东医学,2007,28(8):1281-1282..
(收稿日期:2011-08-20 修回日期:2011-11-03)
(编辑:梁明佩)