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重症急性胰腺炎(SAP)是常见消化系统急症之一，临床上将急性胰腺炎分为轻度和重度两种。重症胰腺炎的病理表现为胰腺腺体坏死。坏死性胰腺炎的准确诊断非常重要，因为及时有效的治疗可以减少并发症，提高患者的生存率。急性胰腺炎临床表现为急性腹痛、发热、恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高等症状，严重者伴有休克、呼吸衰竭及肾脏衰竭，病死率较高。我科2008年11月～2010年3月收治重症急性胰腺炎患者32例。根据病人病情制定不同的治疗方案：先行非手术治疗，再根据病情采取相应的手术治疗。通过综合治疗，效果满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年11月～2010年3月收治重症急性胰腺炎患者32例。其中男19例，女13例，年龄17～76岁，平均46岁。胆源性26例，非胆源性6例，所有患者临床均有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热及腹膜炎体征，血尿淀粉酶显著增高。
治疗方法：①一般治疗本组32例病例中非手术治疗28例，给予ICU持续吸氧，补充血容量、血液动力学监测、改善微循环，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，纠正低氧血症；营养和代谢支持；防治感染；抑制胰腺外分泌：禁食、胃肠减压，用抑制胰液分泌的药物如H2受体拮抗剂、制酸剂及生长抑素；给予预防性应用抗生素，控制高血糖；保护重要脏器的功能；镇痛解痉等。②手术治疗：手术治疗4例，采用胰腺炎切开减压、坏死组织清出、胰周持续腹腔冲洗引流术、造口瘘术(胃、空肠、胆囊)。
结 果
32例患者非手术治疗28例，痊愈和好转26例，死亡2例;4例行手术治疗，治愈和好转3例，1例死亡。3例死亡患者，主要死于休克、多器官功能衰竭和全身感染。
讨 论
重症急性胰腺炎是指胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血清淀粉酶增高等为特点。病变程度轻重不等，少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。随着生活水平的提高和饮食结构的改变，尤其是饮酒量和高脂饮食的增加，胰腺疾病发 病率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎(SAP)，发病快、病情复杂多变、并发症多，死亡率高，已严重影响人类生命健康。10%～20%的胰腺炎为重症胰腺炎［1］。重症急性胰腺炎以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征,起病急骤,病情凶险。胰腺炎患者常伴有发热、伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高等症状。在国内认为胰腺炎与胆道疾病、酗酒、高脂血症等因素有关，国外饮酒是主要的病因。对于急性重症胰腺炎关键是早确诊早治疗，能够迅速、有效地阻止胰酶释放及抑制胰酶的活化，防止严重并发症的发生。血、尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要指标。手术治疗的原则是［2］：①尽量保存有活力的胰腺组织；②既要尽量清除胰腺和胰外坏死组织，又要尽量减少术中和术后出血；③要保证术后腹膜后坏死组织和渗出最大限度的排出和引流。早期由于时间短，病理变化的界限尚未明确的分出坏死的胰腺与非坏死的胰腺炎，术中对坏死的范围和深度难以判断，若充分的清除坏死组织往往很困难，清除(或切除)过少，病变仍在继续进行，有时需第二次手术，切除过多则增加了创伤。因此许多学者不支持早期手术。SAP早期主要是急性生理功能紊乱，腹腔大量积液，积液中的毒性物质被吸收入血，并激活单核巨噬细胞系统，释放多种炎性介质和细胞因子，引起全身炎症并相继引发休克、急性呼吸窘迫综合征，心、肾等脏器功能障碍甚至衰竭，早期手术会加重内环境紊乱，增加病死率［3］。非手术疗法的进步使得手术的适应证明显缩窄。其目的就是采用内科措施，维护内环境的稳定，提供充分的血容量、改善微循环，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，纠正低氧血症，以防止休克，维护重要器官的功能。通过以上治疗，多数病人的病情得到改善，并发症减少。
参考文献
黎介寿.围手术期处理.北京:北京人民军事出版社，1993:569-574.
雷若庆,张圣道.胰腺坏死感染的手术指征、时机和方式选择［J］.中国实用外科杂志,2003,23(9):518-520.
3 许伟江，花天放.重症急性胰腺炎的综合治疗.中国普通外科杂志,2000,9(3):199-202.
资料与方法
一般资料：2008年11月～2010年3月收治重症急性胰腺炎患者32例。其中男19例，女13例，年龄17～76岁，平均46岁。胆源性26例，非胆源性6例，所有患者临床均有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热及腹膜炎体征，血尿淀粉酶显著增高。
治疗方法：①一般治疗本组32例病例中非手术治疗28例，给予ICU持续吸氧，补充血容量、血液动力学监测、改善微循环，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，纠正低氧血症；营养和代谢支持；防治感染；抑制胰腺外分泌：禁食、胃肠减压，用抑制胰液分泌的药物如H2受体拮抗剂、制酸剂及生长抑素；给予预防性应用抗生素，控制高血糖；保护重要脏器的功能；镇痛解痉等。②手术治疗：手术治疗4例，采用胰腺炎切开减压、坏死组织清出、胰周持续腹腔冲洗引流术、造口瘘术(胃、空肠、胆囊)。
结 果
32例患者非手术治疗28例，痊愈和好转26例，死亡2例;4例行手术治疗，治愈和好转3例，1例死亡。3例死亡患者，主要死于休克、多器官功能衰竭和全身感染。
讨 论
重症急性胰腺炎是指胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血清淀粉酶增高等为特点。病变程度轻重不等，少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。随着生活水平的提高和饮食结构的改变，尤其是饮酒量和高脂饮食的增加，胰腺疾病发 病率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎(SAP)，发病快、病情复杂多变、并发症多，死亡率高，已严重影响人类生命健康。10%～20%的胰腺炎为重症胰腺炎［1］。重症急性胰腺炎以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征,起病急骤,病情凶险。胰腺炎患者常伴有发热、伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高等症状。在国内认为胰腺炎与胆道疾病、酗酒、高脂血症等因素有关，国外饮酒是主要的病因。对于急性重症胰腺炎关键是早确诊早治疗，能够迅速、有效地阻止胰酶释放及抑制胰酶的活化，防止严重并发症的发生。血、尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要指标。手术治疗的原则是［2］：①尽量保存有活力的胰腺组织；②既要尽量清除胰腺和胰外坏死组织，又要尽量减少术中和术后出血；③要保证术后腹膜后坏死组织和渗出最大限度的排出和引流。早期由于时间短，病理变化的界限尚未明确的分出坏死的胰腺与非坏死的胰腺炎，术中对坏死的范围和深度难以判断，若充分的清除坏死组织往往很困难，清除(或切除)过少，病变仍在继续进行，有时需第二次手术，切除过多则增加了创伤。因此许多学者不支持早期手术。SAP早期主要是急性生理功能紊乱，腹腔大量积液，积液中的毒性物质被吸收入血，并激活单核巨噬细胞系统，释放多种炎性介质和细胞因子，引起全身炎症并相继引发休克、急性呼吸窘迫综合征，心、肾等脏器功能障碍甚至衰竭，早期手术会加重内环境紊乱，增加病死率［3］。非手术疗法的进步使得手术的适应证明显缩窄。其目的就是采用内科措施，维护内环境的稳定，提供充分的血容量、改善微循环，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，纠正低氧血症，以防止休克，维护重要器官的功能。通过以上治疗，多数病人的病情得到改善，并发症减少。
参考文献
黎介寿.围手术期处理.北京:北京人民军事出版社，1993:569-574.
雷若庆,张圣道.胰腺坏死感染的手术指征、时机和方式选择［J］.中国实用外科杂志,2003,23(9):518-520.
3 许伟江，花天放.重症急性胰腺炎的综合治疗.中国普通外科杂志,2000,9(3):199-202.