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摘 要目的:探讨经阴道良性卵巢囊肿剔除术的手术配合。方法:在2007年5月至2009年3月对24例良性卵巢囊肿实行阴式手术,总结手术配合经验。结果:手术过程顺利,手术时间30～60min,术中出血20～60ml,术后肛门排气时间6～12h。结论:做好术前准备,心理护理,熟悉手术步骤对手术所需器械和物品充分准备是保证手术顺利实施的前提。
关键词阴式手术;良性卵巢囊肿剔除;手术配合
卵巢囊肿是女性生殖系统常见的疾病之一,需手术治疗。经阴式行良性卵巢囊肿剔除是近年来妇科手术的划时代创举,它因其手术独特、无创伤、出血少、无疼痛、安全系数高、术后恢复快而受到了广大患者的青眯。我院对24例良性卵巢囊肿剔除的患者成功的施行阴式手术,术后患者恢复快、无并发症、无腹壁瘢痕。
1临床资料
1.1一般资料
本组24例中,平均年龄39岁(28～50岁),其中巧克力卵巢囊肿7例,卵巢畸胎瘤9例,卵巢浆液性囊腺瘤8例。病历选择标准:①非急症已婚妇女,具有手术指征,阴道弹性度良好,无狭窄者。②卵巢囊肿直径〈10cm。[1]③估计盆腔无粘连,子宫附件活动度好,盆腔及阴道无炎症。④术前经病史、妇检及有关检测无恶性肿瘤征象。
1.2手术方法
患者均采用腰硬联合麻醉,取膀胱截石位,常规消毒,暴露术野,选择切口在距阴道后穹隆与宫颈0.5cm处,切开阴道后穹窿,分离子宫直肠间隙,打开子宫直肠返折腹膜进入腹腔,先将囊肿底部组织用无损伤钳钳夹并将囊肿牵引至阴道切处,切开囊肿壁用吸引器吸净囊肿内容物后,待囊肿缩小后将卵巢牵至阴道内,剥离囊壁并切除,3-0可吸收线连续缝合关闭囊腔使之形成新的正常卵巢,最后用1-0可吸收线连续缝合阴道壁及腹膜,阴道内塞碘纱条1块,留置尿管12～24小时。[2]
1.3结果
24例手术均成功,手术时间为30～60min,平均35分钟,术中出血15～60ml,平均37.5毫升,术后4～8h肛门排气,24h拔除阴道塞,24h拔尿管,术后患者可以下床活动,无不适感,无发生感染,恢复良好,患者于3～4天出院。24例随访期间内均无肿瘤复发和腹痛。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
巡回护士手术前一日到病房阅读病历,了解病情及各种化验结果,询问患者阴道清洁情况,由于这是一种新的手术方式,给病人及家属带来种种的疑虑,如担心手术的成功率,术后会不会复发,手术会不会影响性生活等。这时我们要向病人做好心理护理,耐心的向病人介绍手术室的基本情况,简单的介绍手术流程,给予心理支持.同时可以带病人去听听同病区成功患者的现身说法,告诉她们这种手术的优点及好处,增强患者及其家属对手术的认识和理解,树立信心,减少不安与猜测,取得患者对手术护理工作的配合。
2.1.2阴道准备
术前3d日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次/d,术前晚及术晨用1:5000高锰酸钾溶液?冲洗阴道各一次,注意要清洁阴道穹隆部。术前1d日备皮范围为外阴部区域及大腿上1/3处,前一晚应完成沐浴、更衣剪指甲等个人卫生,做好皮肤准备。
2.1.3器械物品的准备
器械、物品的消毒用高压蒸气灭菌,对不能高压消毒的器械、物品则采用环氧乙烷灭菌,除常规器械包、敷料包外,需准备阴道压板、宫颈钳、长有齿、长持针器、8号金属女性导尿管,电刀,14号双腔尿管、含碘消毒液一瓶、3-01-0可吸收线、4、7丝线。
3手术配合
3.1巡回护士
术前提前30min开启空气层流净化系统,手术间温度保持在22～25度,湿度保持在50%～60﹪左右,提前准备好手术中的所用的物品,在手术间门口迎接病人,协助病人过手术床,做每一项操作前都要向病人解释好,消除病人的恐惧心理,给予上肢建立良好的静脉通道,配合麻醉师对病人施行腰硬联合麻醉,在麻醉诱导期间注意床旁看护病人,观察病人的血压心率的变化,摆放膀胱截石位:①将臀部稍抬高并向手术者方向凸出10cm;②患者置于支腿架上的双腿分别用衬好海绵垫的圆形托腿板托住小腿最下段,并用绷带固定在铁架上;③调整托腿架的双腿患者下肢呈髋关节屈曲90～100b,外展45b,使膝关节弯曲90～100b,小腿处于水平位或稍向上倾斜法;④双下肢分开程度适宜约80～90b,分开过大腓总神经损伤,过小不利于操作。术中密切观察患者生病体征,输液情况及手术进展情况,及时供给器械护士所需物品和器械,及时记录手术护理记录单,包括术前、术中、术后,台上器械和物品的清点记录、病情记录等。同时督促手术医生的无菌操作,以防感染,手术结束后护士用盐水纱布擦净病人伤口周边的血迹,注意给病人保暖,以防感冒。并确保护送患者途中导尿管引流通畅,避免滑出脱落,与病区护士交接患者术中情况,麻醉方法,术后阴道内塞碘仿纱条情况。
3.2器械护士
提前20min洗手,准备好器械台,与巡回护士共同清点物品,协助术者消毒手术区,铺无菌巾,传递9×28角针4号丝线将阴唇缝于布单上牵开。消毒外阴,阴道及宫颈,导尿。根据手术步骤主动、准确、及时递送器械和物品,既要观察手术进度,又要机敏地提前准备好所需的器械,还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充各种物品,熟练地、准确无误地将各种器械迅速平稳地送到术者手中,术中将组织标本交巡回护士快速送冰冻病理切片,结果为良性肿瘤。再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等,确保无误,术后整理器械、清洗、打包。
4 体会
4.1做好心理护理
患者对此手术缺乏了解,对手术存在顾虑;故应为患者提供整体护理术前进行访视,针对性地进行术前指导及健康教育;术中密切观察病人情况,常询问病人有无不适,术后亲自送病人回病房,使患者保持愉快的心情度过术后恢复期。
4.2做好术中配合
术前器械护士要把各项物品准备齐全,熟悉手术步骤,积极主动地配合医生进行手术,准确敏捷地传递手术器械,严格执行无菌操作及查对制度,杜绝差错事故的发生,确实把握好手术护理配合的每一关,以免给病人造成不必要的痛苦。
4.3保暖护理
病人在进行麻醉和铺无菌巾时,躯体会曝露在空间,巡回护士应调节手术间空调的温度,使病人感觉舒适,避免引发感冒,影响术后效果。
4.4舒适的体位摆放
手术体位以既符合手术操作需要,又不影响生理功能且舒适为原则,垫物或支撑物要柔软,安放位置着力点和固定点应不影响静脉回流,以病人感觉舒适不压迫腓总神经为严则,使病人双腿外旋,臀部超出手术床10cm,暴露会阴部,便于医生施行手术操作同时保护好各关节部位,术中必要时按摩受压部位。
4小结
总之,手术配合的关键在于做好充分的术前准备和心理护理,术前了解一些相关的解剖,术式等方面的知识,以缩短手术时间,提高手术护理效率,同时在摆放体位中要注意保证患者肢体在功能位上,避免过度延展损伤神经和肌腱,术中严格无菌操作,手术配合迅速,正确,加强病情观察,医护操作熟练,配合默契,是手术成功的关键。
参考文献
[1] 张惜阴 主编,实用妇产科学〔M〕.北京,人民卫生出版社,2003:10-13.
[2] 工藤隆一春.阴式手术的基础及操作〔M〕.唐政平,译.天津:天津科学技术出版社,2001:34-43.
关键词阴式手术;良性卵巢囊肿剔除;手术配合
卵巢囊肿是女性生殖系统常见的疾病之一,需手术治疗。经阴式行良性卵巢囊肿剔除是近年来妇科手术的划时代创举,它因其手术独特、无创伤、出血少、无疼痛、安全系数高、术后恢复快而受到了广大患者的青眯。我院对24例良性卵巢囊肿剔除的患者成功的施行阴式手术,术后患者恢复快、无并发症、无腹壁瘢痕。
1临床资料
1.1一般资料
本组24例中,平均年龄39岁(28～50岁),其中巧克力卵巢囊肿7例,卵巢畸胎瘤9例,卵巢浆液性囊腺瘤8例。病历选择标准:①非急症已婚妇女,具有手术指征,阴道弹性度良好,无狭窄者。②卵巢囊肿直径〈10cm。[1]③估计盆腔无粘连,子宫附件活动度好,盆腔及阴道无炎症。④术前经病史、妇检及有关检测无恶性肿瘤征象。
1.2手术方法
患者均采用腰硬联合麻醉,取膀胱截石位,常规消毒,暴露术野,选择切口在距阴道后穹隆与宫颈0.5cm处,切开阴道后穹窿,分离子宫直肠间隙,打开子宫直肠返折腹膜进入腹腔,先将囊肿底部组织用无损伤钳钳夹并将囊肿牵引至阴道切处,切开囊肿壁用吸引器吸净囊肿内容物后,待囊肿缩小后将卵巢牵至阴道内,剥离囊壁并切除,3-0可吸收线连续缝合关闭囊腔使之形成新的正常卵巢,最后用1-0可吸收线连续缝合阴道壁及腹膜,阴道内塞碘纱条1块,留置尿管12～24小时。[2]
1.3结果
24例手术均成功,手术时间为30～60min,平均35分钟,术中出血15～60ml,平均37.5毫升,术后4～8h肛门排气,24h拔除阴道塞,24h拔尿管,术后患者可以下床活动,无不适感,无发生感染,恢复良好,患者于3～4天出院。24例随访期间内均无肿瘤复发和腹痛。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
巡回护士手术前一日到病房阅读病历,了解病情及各种化验结果,询问患者阴道清洁情况,由于这是一种新的手术方式,给病人及家属带来种种的疑虑,如担心手术的成功率,术后会不会复发,手术会不会影响性生活等。这时我们要向病人做好心理护理,耐心的向病人介绍手术室的基本情况,简单的介绍手术流程,给予心理支持.同时可以带病人去听听同病区成功患者的现身说法,告诉她们这种手术的优点及好处,增强患者及其家属对手术的认识和理解,树立信心,减少不安与猜测,取得患者对手术护理工作的配合。
2.1.2阴道准备
术前3d日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次/d,术前晚及术晨用1:5000高锰酸钾溶液?冲洗阴道各一次,注意要清洁阴道穹隆部。术前1d日备皮范围为外阴部区域及大腿上1/3处,前一晚应完成沐浴、更衣剪指甲等个人卫生,做好皮肤准备。
2.1.3器械物品的准备
器械、物品的消毒用高压蒸气灭菌,对不能高压消毒的器械、物品则采用环氧乙烷灭菌,除常规器械包、敷料包外,需准备阴道压板、宫颈钳、长有齿、长持针器、8号金属女性导尿管,电刀,14号双腔尿管、含碘消毒液一瓶、3-01-0可吸收线、4、7丝线。
3手术配合
3.1巡回护士
术前提前30min开启空气层流净化系统,手术间温度保持在22～25度,湿度保持在50%～60﹪左右,提前准备好手术中的所用的物品,在手术间门口迎接病人,协助病人过手术床,做每一项操作前都要向病人解释好,消除病人的恐惧心理,给予上肢建立良好的静脉通道,配合麻醉师对病人施行腰硬联合麻醉,在麻醉诱导期间注意床旁看护病人,观察病人的血压心率的变化,摆放膀胱截石位:①将臀部稍抬高并向手术者方向凸出10cm;②患者置于支腿架上的双腿分别用衬好海绵垫的圆形托腿板托住小腿最下段,并用绷带固定在铁架上;③调整托腿架的双腿患者下肢呈髋关节屈曲90～100b,外展45b,使膝关节弯曲90～100b,小腿处于水平位或稍向上倾斜法;④双下肢分开程度适宜约80～90b,分开过大腓总神经损伤,过小不利于操作。术中密切观察患者生病体征,输液情况及手术进展情况,及时供给器械护士所需物品和器械,及时记录手术护理记录单,包括术前、术中、术后,台上器械和物品的清点记录、病情记录等。同时督促手术医生的无菌操作,以防感染,手术结束后护士用盐水纱布擦净病人伤口周边的血迹,注意给病人保暖,以防感冒。并确保护送患者途中导尿管引流通畅,避免滑出脱落,与病区护士交接患者术中情况,麻醉方法,术后阴道内塞碘仿纱条情况。
3.2器械护士
提前20min洗手,准备好器械台,与巡回护士共同清点物品,协助术者消毒手术区,铺无菌巾,传递9×28角针4号丝线将阴唇缝于布单上牵开。消毒外阴,阴道及宫颈,导尿。根据手术步骤主动、准确、及时递送器械和物品,既要观察手术进度,又要机敏地提前准备好所需的器械,还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充各种物品,熟练地、准确无误地将各种器械迅速平稳地送到术者手中,术中将组织标本交巡回护士快速送冰冻病理切片,结果为良性肿瘤。再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等,确保无误,术后整理器械、清洗、打包。
4 体会
4.1做好心理护理
患者对此手术缺乏了解,对手术存在顾虑;故应为患者提供整体护理术前进行访视,针对性地进行术前指导及健康教育;术中密切观察病人情况,常询问病人有无不适,术后亲自送病人回病房,使患者保持愉快的心情度过术后恢复期。
4.2做好术中配合
术前器械护士要把各项物品准备齐全,熟悉手术步骤,积极主动地配合医生进行手术,准确敏捷地传递手术器械,严格执行无菌操作及查对制度,杜绝差错事故的发生,确实把握好手术护理配合的每一关,以免给病人造成不必要的痛苦。
4.3保暖护理
病人在进行麻醉和铺无菌巾时,躯体会曝露在空间,巡回护士应调节手术间空调的温度,使病人感觉舒适,避免引发感冒,影响术后效果。
4.4舒适的体位摆放
手术体位以既符合手术操作需要,又不影响生理功能且舒适为原则,垫物或支撑物要柔软,安放位置着力点和固定点应不影响静脉回流,以病人感觉舒适不压迫腓总神经为严则,使病人双腿外旋,臀部超出手术床10cm,暴露会阴部,便于医生施行手术操作同时保护好各关节部位,术中必要时按摩受压部位。
4小结
总之,手术配合的关键在于做好充分的术前准备和心理护理,术前了解一些相关的解剖,术式等方面的知识,以缩短手术时间,提高手术护理效率,同时在摆放体位中要注意保证患者肢体在功能位上,避免过度延展损伤神经和肌腱,术中严格无菌操作,手术配合迅速,正确,加强病情观察,医护操作熟练,配合默契,是手术成功的关键。
参考文献
[1] 张惜阴 主编,实用妇产科学〔M〕.北京,人民卫生出版社,2003:10-13.
[2] 工藤隆一春.阴式手术的基础及操作〔M〕.唐政平,译.天津:天津科学技术出版社,2001:34-43.