论文部分内容阅读
摘要：
目的：对小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中的效果进行观察。方法：对我院收治的52例进行剖宫产的孕妇患者，依入院顺序分组，分为实验组和对照组，各26例。两组均给予布比卡因的基础上，实验组再给予舒芬太尼。依据麻醉后两组的牵拉痛、不良反应、寒战发生率、产后不同时间的婴儿Apgar评分对两组效果进行对比。结果：对照组牵拉痛、寒战发生率均高于实验组，产后不同时间的婴儿Apgar评分差异不显著，无统计学意义。结论：小剂量舒芬太尼与布比卡因在剖宫产术联用使牵拉痛、寒战发生机率减小，有较高的安全性，值得临床应用、推广。
关键词：舒芬太尼； 剖宫产术； 牵拉痛； 寒战
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0091-01
剖宫产受胎儿供氧，供血，产妇特殊身份影响。剖宫产术与其他手术相比，安全麻醉更为重要。母婴的安全受给药形式、麻醉剂量、药物选择的影响。剖宫产常采用腰硬联合麻醉的方式，但它会导致牵拉痛、寒战等一系列的不良反应，有时会导致孕妇生命体征波动，对手术有干扰。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料：
本次研究对象为2013年4月至9月期间收治的52例产妇。依据ASA分级标准，本次研究中的产妇均为1～2 级。孕周34周至42 周，年龄为23岁至39岁，平均年龄25.8岁。在孕周、产次、年龄等方面，对照组与实验组差异不显著。52例产妇均无胎儿宫内窘迫、无高危妊娠，肺、心、肾、肝功能异常，无神经、精神疾病史、药物滥用史、无麻醉药过敏史。两组均给予布比卡因的基础上，实验组再给予舒芬太尼，同时均采用腰硬联合麻醉。进入手术室后所有产妇均保温，将室温调于23℃至26.2℃[1]。
1.2 方法：
①术前，产妇均进行动态监测，包括血压、呼吸频率、心率等。麻醉前均采用平衡盐溶液静脉滴注、吸氧。②取左侧卧位后，使用25G腰穿针，经L3～4或L2～3，腰硬联合麻醉术。③待脑脊液溢出，将麻醉药注射。④完成后将穿刺针取出，使硬膜外腔的导管朝头端留3-5厘米。⑤将麻醉平面调整至适合的状态。⑥进行手术操作。
实验组与对照组均给予 0.5 ml的10%葡萄糖、1ml0.75%布比卡因 ，实验组再给予5μg，0.1ml的舒芬太尼。
1.3 疗效评价：
寒战分级标准：3级：大群肌肉呈现出全身抖动现象，重度寒战。2级：肌群1组以上有明显颤抖，中度寒战。1级：颈部或面部纤维轻微抽动，心电图有干扰，没有上肢发生随意运动，轻度寒战。0级：无寒战。
按（VAS）评分法牵拉痛分为：重度疼痛为7～10级。中度疼痛为4～6级。轻度疼痛为1～3级。无痛为0级[2]。
1.4 统计学方法：
对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t 检验，并用x±s表示，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 比较寒战情况： 寒战1～3 级发生率，实验组为15.38%，与对照组的50%相比较低。寒战在两组中的发生率，差异较为显著，（P<0.01）。
表1 比较寒战情况
2.3 比较新生儿Apgar 评分结果： 实验组与对照组之间的评分，差异不显著，没有统计学意义。
3 讨论
一直以来，麻醉医师关心的主要问题是进行剖宫产麻醉时，如何预防麻醉导致的并发症，如牵拉痛、寒战等。手术期间，术中输液、手术消毒、手术室中温度偏低、术中大出血、腹腔用冷盐水冲洗等因素是导致寒战的主要原因。寒战被认为是生理反应中的一种，由中心体温在麻醉后降低导致的。寒战包括非体温调节型、体温调节型两种机制。
牵拉反应不能完全被椎管内阻滞麻醉平面抑制是导致牵拉痛的主要原因。术中实验组（舒芬太尼组）较对照组产妇发生寒战机率明显低，抑制牵拉痛效果比对照组好。这说明在抑制牵拉痛、寒战方面，舒芬太尼的作用较明显。
舒芬太尼属于阿片类镇痛药，较易通过血脑屏障、神经细胞膜，脂溶性强、疗效强，注药于蛛网膜下腔后，易扩散头侧，为增强药物局部麻醉作用，可合并使用更高中枢或脊髓的阿片受体。阿片类药物应用于椎管内可以使发生寒战的机率减少，同时作用较为迅速，采用鞘内注射方式阿片类药物可以抑制寒战发生。
小剂量舒芬太尼复合布比卡因注入蛛网膜下腔，使产妇的麻醉后，牵拉痛、寒战的发生率减少，值得临床应用、推广[3]。
参考文献
[1]亓振国，亓文博，亓桂丽，等.罗哌卡因混合小剂量氯胺酮复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效观察〔J〕.中华临床医师杂志，2013，7（6）：190-191.
[2]房小斌，姚伟瑜，李师阳，等.Supreme双腔喉罩在剖宫产孕妇全身麻醉中的应用〔J〕.中华医学杂志，2013，93（19）：1479-1481.
[3]黄咏，贺海林，王兆华，等.探讨提高剖宫产术后硬膜外镇痛效果及减少不良反应的方法〔J〕.吉林医学，2012，33（1）：70-71.
目的：对小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中的效果进行观察。方法：对我院收治的52例进行剖宫产的孕妇患者，依入院顺序分组，分为实验组和对照组，各26例。两组均给予布比卡因的基础上，实验组再给予舒芬太尼。依据麻醉后两组的牵拉痛、不良反应、寒战发生率、产后不同时间的婴儿Apgar评分对两组效果进行对比。结果：对照组牵拉痛、寒战发生率均高于实验组，产后不同时间的婴儿Apgar评分差异不显著，无统计学意义。结论：小剂量舒芬太尼与布比卡因在剖宫产术联用使牵拉痛、寒战发生机率减小，有较高的安全性，值得临床应用、推广。
关键词：舒芬太尼； 剖宫产术； 牵拉痛； 寒战
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0091-01
剖宫产受胎儿供氧，供血，产妇特殊身份影响。剖宫产术与其他手术相比，安全麻醉更为重要。母婴的安全受给药形式、麻醉剂量、药物选择的影响。剖宫产常采用腰硬联合麻醉的方式，但它会导致牵拉痛、寒战等一系列的不良反应，有时会导致孕妇生命体征波动，对手术有干扰。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料：
本次研究对象为2013年4月至9月期间收治的52例产妇。依据ASA分级标准，本次研究中的产妇均为1～2 级。孕周34周至42 周，年龄为23岁至39岁，平均年龄25.8岁。在孕周、产次、年龄等方面，对照组与实验组差异不显著。52例产妇均无胎儿宫内窘迫、无高危妊娠，肺、心、肾、肝功能异常，无神经、精神疾病史、药物滥用史、无麻醉药过敏史。两组均给予布比卡因的基础上，实验组再给予舒芬太尼，同时均采用腰硬联合麻醉。进入手术室后所有产妇均保温，将室温调于23℃至26.2℃[1]。
1.2 方法：
①术前，产妇均进行动态监测，包括血压、呼吸频率、心率等。麻醉前均采用平衡盐溶液静脉滴注、吸氧。②取左侧卧位后，使用25G腰穿针，经L3～4或L2～3，腰硬联合麻醉术。③待脑脊液溢出，将麻醉药注射。④完成后将穿刺针取出，使硬膜外腔的导管朝头端留3-5厘米。⑤将麻醉平面调整至适合的状态。⑥进行手术操作。
实验组与对照组均给予 0.5 ml的10%葡萄糖、1ml0.75%布比卡因 ，实验组再给予5μg，0.1ml的舒芬太尼。
1.3 疗效评价：
寒战分级标准：3级：大群肌肉呈现出全身抖动现象，重度寒战。2级：肌群1组以上有明显颤抖，中度寒战。1级：颈部或面部纤维轻微抽动，心电图有干扰，没有上肢发生随意运动，轻度寒战。0级：无寒战。
按（VAS）评分法牵拉痛分为：重度疼痛为7～10级。中度疼痛为4～6级。轻度疼痛为1～3级。无痛为0级[2]。
1.4 统计学方法：
对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t 检验，并用x±s表示，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 比较寒战情况： 寒战1～3 级发生率，实验组为15.38%，与对照组的50%相比较低。寒战在两组中的发生率，差异较为显著，（P<0.01）。
表1 比较寒战情况
2.3 比较新生儿Apgar 评分结果： 实验组与对照组之间的评分，差异不显著，没有统计学意义。
3 讨论
一直以来，麻醉医师关心的主要问题是进行剖宫产麻醉时，如何预防麻醉导致的并发症，如牵拉痛、寒战等。手术期间，术中输液、手术消毒、手术室中温度偏低、术中大出血、腹腔用冷盐水冲洗等因素是导致寒战的主要原因。寒战被认为是生理反应中的一种，由中心体温在麻醉后降低导致的。寒战包括非体温调节型、体温调节型两种机制。
牵拉反应不能完全被椎管内阻滞麻醉平面抑制是导致牵拉痛的主要原因。术中实验组（舒芬太尼组）较对照组产妇发生寒战机率明显低，抑制牵拉痛效果比对照组好。这说明在抑制牵拉痛、寒战方面，舒芬太尼的作用较明显。
舒芬太尼属于阿片类镇痛药，较易通过血脑屏障、神经细胞膜，脂溶性强、疗效强，注药于蛛网膜下腔后，易扩散头侧，为增强药物局部麻醉作用，可合并使用更高中枢或脊髓的阿片受体。阿片类药物应用于椎管内可以使发生寒战的机率减少，同时作用较为迅速，采用鞘内注射方式阿片类药物可以抑制寒战发生。
小剂量舒芬太尼复合布比卡因注入蛛网膜下腔，使产妇的麻醉后，牵拉痛、寒战的发生率减少，值得临床应用、推广[3]。
参考文献
[1]亓振国，亓文博，亓桂丽，等.罗哌卡因混合小剂量氯胺酮复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效观察〔J〕.中华临床医师杂志，2013，7（6）：190-191.
[2]房小斌，姚伟瑜，李师阳，等.Supreme双腔喉罩在剖宫产孕妇全身麻醉中的应用〔J〕.中华医学杂志，2013，93（19）：1479-1481.
[3]黄咏，贺海林，王兆华，等.探讨提高剖宫产术后硬膜外镇痛效果及减少不良反应的方法〔J〕.吉林医学，2012，33（1）：70-71.