探讨早期乳酸清除率对体外膜氧合(ECMO)治疗后的重症急性呼吸衰竭患者预后的评估作用。
方法选取2007年1月至2013年1月南京医科大学附属无锡市人民医院ICU收治的因重症急性呼吸衰竭而接受静脉－静脉(v－v) ECMO治疗的患者共43例。分别在治疗前0 h和治疗后6 h测定动脉血乳酸，计算早期(6 h)乳酸清除率，并在治疗当天进行APACHE Ⅱ评分。以治疗后90 d为研究终点，将患者分为存活组(24例)和病死组(19例)，比较两组患者治疗前动脉血乳酸值、早期乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析0 h动脉血乳酸、早期乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分对患者预后的评估价值。运用Kaplan－Meier法绘制患者的生存曲线，Log－rank法分析患者生存情况。多因素Logistic回归分析影响患者预后的危险因素。
结果(1)存活组0 h动脉血乳酸[(3.8±2.1) mmol/L]和APACHE Ⅱ评分(18±7)低于病死组[分别为(5.9±2.3)mmol/L和(25±7)，t值分别为7.924和8.446，均P<0.05]，但早期乳酸清除率高于病死组[分别为(35.7±20.4)%和(10.7±18.2)%，t＝8.607，P<0.05]。(2)0 h动脉血乳酸、早期乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分预测患者90 d死亡的ROC曲线下面积分别为0.699±0.083(95%CI为0.567～0.892，P<0.05)、0.871±0.119(95%CI为0.724～0.980，P<0.05)和0.836±0.063(95%CI为0.713～0.958，P<0.05)。以早期乳酸清除率≥17.5%作为评估预后的最佳界值点，敏感度和特异度分别为87.5%和84.2%。(3)Kaplan－Meier生存曲线分析结果显示，高乳酸清除率患者(≥17.5%)和低乳酸清除率患者(<17.5%)90 d生存率分别为78.3%和30%(χ2＝10.103，P<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析显示0 h血乳酸(OR＝1.318，95%CI为1.159～6.882，P<0.05)、6 h乳酸清除率(OR＝6.921，95%CI为4.469～15.036，P<0.05)和APACHEⅡ评分(OR＝4.417，95%CI为3.058～10.356，P<0.05)均是患者死亡的独立危险因素。
结论早期乳酸清除率可作为判断ECMO治疗后重症急性呼吸衰竭患者预后的重要指标。