【摘 要】
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隔肌是最重要的呼吸肌,是呼吸活动的最主要驱动力的来源,约占呼吸肌动力的60％～80％,隔肌功能的下降会显著影响呼吸功能.对危重患者而言,膈肌功能障碍将导致机械通气时间延长、脱
【机 构】
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湖北省宜昌市三峡大学仁和医院胸外科 湖北宜昌443000
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隔肌是最重要的呼吸肌,是呼吸活动的最主要驱动力的来源,约占呼吸肌动力的60％～80％,隔肌功能的下降会显著影响呼吸功能.对危重患者而言,膈肌功能障碍将导致机械通气时间延长、脱机困难、拔管后再发呼吸衰竭,增加患者并发症,大量占用医疗资源.影响膈肌功能的因素有机械通气、脓毒血症、COPD、特殊药物、营养不良等.根据国内外研究进展,现对其发病机制进行综述.rn1膈肌功能影响机制rn1.1膈肌纤维损伤rn膈肌纤维损伤在机械通气及感染中常见,肌损伤的原因为钙蛋白酶系统激活和氧化应激.钙蛋白酶能引起肌节的断裂,致使肌纤维完整结构被破坏[1].另外,钙蛋白酶切割骨架蛋白的片段会渗出肌纤维,使结构紊乱.氧化应激损伤包括ROS、一氧化氮及其产物等物质所引起的膈肌氧化损伤.脓毒血症时呼吸肌产生ROS增加,释放出大量的超氧负离子、羟自由基及过氧化氢.羟自由基和过氧化氢可明显减小肌纤维对钙的敏感性及收缩蛋白的能力.ROS可通过抑制膈肌线粒体的氧耗量来减少骨骼肌力的产生.
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