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摘要 目的：主要探讨解脲支原体和沙眼衣原体生殖道感染最有效的治疗方法。方法：将110例患者分成两组，治疗组和对照组，排除混合感染（如厌氧菌、滴虫、梅毒螺旋体的合并感染），治疗组62例，采用0.5g阿奇霉素+250ml 5%葡萄糖或者0.9%氯化钠250ml注射液中,1次/日,连续3~5天,后改为口服制剂,0.25g, 2次/日,连续用药3~5天即可,对照组48例,口服克拉霉素0.25g ,2次/日,连续5~10天,对阿奇霉素和克拉霉素或者其它大环内酯类抗生素过敏的病人禁忌使用此药。结果:治疗组有效率为90.29%,对照组有效率为64.58%,治疗组明显高于对照组(P<0.01)。结论:静脉滴注阿奇霉素比单纯口服克拉霉素治疗泌尿道支原体、衣原体感染是安全有效的方法［１］。
关键词 生殖道感染 解脲支原体 沙眼衣原体 阿奇霉素 克拉霉素
近年来，由于各种因素的影响，解脲支原体和沙眼衣原体引起的非淋菌性泌尿生殖道感染人数呈上升趋势，其中支原体达40%之多，衣原体达30%左右，是性传播疾病发病率较高的一种，它可引起女性阴道炎、宫颈炎等生殖器官感染，且于流产、不孕及胎儿宫内发育迟缓有密切关系。支原体和衣原体感染已成为目前常见和临床医生棘手的问题，因此，急需要寻求一种安全、有效的药物，用静注和口服阿奇霉素相结合治疗女性泌尿生殖道支原体、衣原体感染取得了一定的疗效。现报告如下。
资料与方法
病例选择:均选自2006年10月~2007年3月来我院院门诊妇科的女性患者，取宫颈分泌物三份，一份制成生理盐水混悬液，进行超高倍显微镜镜检，另一份进行支原体培养、衣原体脂多糖抗原检测（层析法），均为阳性的病例，年龄为19~55岁之间，孕妇除外，肝功能异常除外（排除梅毒螺旋体的合并感染），所有病例均做白带常规检查，未见霉菌、滴虫，近两周未经其它药物治疗和阴道冲洗，随机分成两组，即治疗组62例，对照组48例。
临床表现：均有白带增多，外阴搔痒、宫颈糜烂、轻度腹痛，伴有泌尿系统感染等症状；治疗组支原体感染为38例，衣原体16例，二者混合感染8例；对照组为支原体感染30例，衣原体感染12例，二者混合感染6例，二者临床表现无显著差异，P>0.05。
治疗方法
治疗组62例，用0.5g阿奇霉素+250ml 5%葡萄糖或者0.9%氯化钠250ml注射液中,1次/日,连续3~5天,后改为口服制剂,0.25g, 2次/日,连续用药3~5天,痊愈停药;对照组48例,口服克拉霉素0.25g ,2次/日,连续5~10天,痊愈停药,未痊愈者继续用药,5天以后无效者停药。
疗效判断:治疗1个疗程之后,停药2周,取宫颈分泌物复检,支原体、衣原体均为阴性，且症状和体症均恢复正常为痊愈；治疗组有效率为90.29%, 对照组有效率为64.58%, 体症好转但病情无变化,支原体、衣原体阳性者均为无效。
结果
临床疗效见附表。
两组疗效观察,治疗组有效率为90.29%,对照组有效率为64.58%,治疗组明显高于对照组(P<0.01) 。
不良反应两组均有不良反应,但病人对阿奇霉素的耐受性良好,不良反应发生率低。因不良反应中断治疗均为0.3%,消化道反应占大多数,主要症状是包括腹泻(稀便),上腹不适(痛或者痉挛)、恶心、呕吐、偶见腹胀，一般较轻，停药后自行消失，两组间不良反应无显著差异，P>0.05。
讨论
支原体是一类无细胞壁、形态呈高度多形性的最小原核生物，致病原因是掠夺宿主细胞膜固醇等脂类营养，合成尿素酶、分解尿素，产生大量毒性代谢物氨类，损害细胞，造成炎症性改变，解脲支原体是较常见的一种，主要寄居于泌尿生殖道，引起泌尿生殖道感染，女性引起阴道炎、宫颈炎，并可导致自然流产、先天缺陷、死胎和不孕症等［2］。衣原体是引起女性生殖道感染常见的病原体，单独状态不能长时间生存，通过吸附在易感细胞表面，进入宿主细胞内，损伤易感宿主细胞，泌尿生殖道沙眼衣原体感染为常见，女性可引起急性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、卵巢炎，在欧美各国发现患者数已超过淋病而居性传播疾病之首，孕妇感染可引起流产、早产、新生儿肺炎等，同时衣原体感染在宫颈癌的发生有着不可忽视的作用［3］。
阿奇霉素和克拉霉素属于大环内酯类抗生素，药物是通过与核蛋白体的50S亚基结合，抑制敏感细菌蛋白质合成，发挥抑菌或杀菌的作用。阿奇霉素在血液浓度低，而在组织浓度高且持久，胞内浓度和组织浓度高于血液浓度，半衰期比较长，药物在感染部位组织浓度是血液浓度的几十倍，而克拉霉素在血、组织浓度均较高，半衰期短，尿液排泄率高，因此在治疗泌尿生殖道支原体和衣原体感染阿奇霉素优于克拉霉素。用静脉滴注和口服阿奇霉素相结合取得了较为满意的效果，值得临床推广使用。
总之，患者自觉症状消失后，支原体、衣原体在体内寄居是正常的，要加强体育锻炼，提高自身抵抗力，不过度纵欲，洁身自爱……，防止复发是非常必要的。我们认为静注和口服阿奇霉素相结合治疗支原体和衣原体所致的泌尿生殖道感染是最佳療效的方法之一。
参考文献
1谢淑霞，赖维，陆春，等.阿奇霉素治疗非淋菌性尿道炎. 中华皮肤科杂志, 1999,32:217
2张卓然,主编. 临床微生物学和微生物检验.人民卫生出版社,第3版 2006,292~293
3熊立凡，李树仁 ，丁磊,等主编.临床检验基础.人民卫生出版社,2005, 7:268~269
关键词 生殖道感染 解脲支原体 沙眼衣原体 阿奇霉素 克拉霉素
近年来，由于各种因素的影响，解脲支原体和沙眼衣原体引起的非淋菌性泌尿生殖道感染人数呈上升趋势，其中支原体达40%之多，衣原体达30%左右，是性传播疾病发病率较高的一种，它可引起女性阴道炎、宫颈炎等生殖器官感染，且于流产、不孕及胎儿宫内发育迟缓有密切关系。支原体和衣原体感染已成为目前常见和临床医生棘手的问题，因此，急需要寻求一种安全、有效的药物，用静注和口服阿奇霉素相结合治疗女性泌尿生殖道支原体、衣原体感染取得了一定的疗效。现报告如下。
资料与方法
病例选择:均选自2006年10月~2007年3月来我院院门诊妇科的女性患者，取宫颈分泌物三份，一份制成生理盐水混悬液，进行超高倍显微镜镜检，另一份进行支原体培养、衣原体脂多糖抗原检测（层析法），均为阳性的病例，年龄为19~55岁之间，孕妇除外，肝功能异常除外（排除梅毒螺旋体的合并感染），所有病例均做白带常规检查，未见霉菌、滴虫，近两周未经其它药物治疗和阴道冲洗，随机分成两组，即治疗组62例，对照组48例。
临床表现：均有白带增多，外阴搔痒、宫颈糜烂、轻度腹痛，伴有泌尿系统感染等症状；治疗组支原体感染为38例，衣原体16例，二者混合感染8例；对照组为支原体感染30例，衣原体感染12例，二者混合感染6例，二者临床表现无显著差异，P>0.05。
治疗方法
治疗组62例，用0.5g阿奇霉素+250ml 5%葡萄糖或者0.9%氯化钠250ml注射液中,1次/日,连续3~5天,后改为口服制剂,0.25g, 2次/日,连续用药3~5天,痊愈停药;对照组48例,口服克拉霉素0.25g ,2次/日,连续5~10天,痊愈停药,未痊愈者继续用药,5天以后无效者停药。
疗效判断:治疗1个疗程之后,停药2周,取宫颈分泌物复检,支原体、衣原体均为阴性，且症状和体症均恢复正常为痊愈；治疗组有效率为90.29%, 对照组有效率为64.58%, 体症好转但病情无变化,支原体、衣原体阳性者均为无效。
结果
临床疗效见附表。
两组疗效观察,治疗组有效率为90.29%,对照组有效率为64.58%,治疗组明显高于对照组(P<0.01) 。
不良反应两组均有不良反应,但病人对阿奇霉素的耐受性良好,不良反应发生率低。因不良反应中断治疗均为0.3%,消化道反应占大多数,主要症状是包括腹泻(稀便),上腹不适(痛或者痉挛)、恶心、呕吐、偶见腹胀，一般较轻，停药后自行消失，两组间不良反应无显著差异，P>0.05。
讨论
支原体是一类无细胞壁、形态呈高度多形性的最小原核生物，致病原因是掠夺宿主细胞膜固醇等脂类营养，合成尿素酶、分解尿素，产生大量毒性代谢物氨类，损害细胞，造成炎症性改变，解脲支原体是较常见的一种，主要寄居于泌尿生殖道，引起泌尿生殖道感染，女性引起阴道炎、宫颈炎，并可导致自然流产、先天缺陷、死胎和不孕症等［2］。衣原体是引起女性生殖道感染常见的病原体，单独状态不能长时间生存，通过吸附在易感细胞表面，进入宿主细胞内，损伤易感宿主细胞，泌尿生殖道沙眼衣原体感染为常见，女性可引起急性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、卵巢炎，在欧美各国发现患者数已超过淋病而居性传播疾病之首，孕妇感染可引起流产、早产、新生儿肺炎等，同时衣原体感染在宫颈癌的发生有着不可忽视的作用［3］。
阿奇霉素和克拉霉素属于大环内酯类抗生素，药物是通过与核蛋白体的50S亚基结合，抑制敏感细菌蛋白质合成，发挥抑菌或杀菌的作用。阿奇霉素在血液浓度低，而在组织浓度高且持久，胞内浓度和组织浓度高于血液浓度，半衰期比较长，药物在感染部位组织浓度是血液浓度的几十倍，而克拉霉素在血、组织浓度均较高，半衰期短，尿液排泄率高，因此在治疗泌尿生殖道支原体和衣原体感染阿奇霉素优于克拉霉素。用静脉滴注和口服阿奇霉素相结合取得了较为满意的效果，值得临床推广使用。
总之，患者自觉症状消失后，支原体、衣原体在体内寄居是正常的，要加强体育锻炼，提高自身抵抗力，不过度纵欲，洁身自爱……，防止复发是非常必要的。我们认为静注和口服阿奇霉素相结合治疗支原体和衣原体所致的泌尿生殖道感染是最佳療效的方法之一。
参考文献
1谢淑霞，赖维，陆春，等.阿奇霉素治疗非淋菌性尿道炎. 中华皮肤科杂志, 1999,32:217
2张卓然,主编. 临床微生物学和微生物检验.人民卫生出版社,第3版 2006,292~293
3熊立凡，李树仁 ，丁磊,等主编.临床检验基础.人民卫生出版社,2005, 7:268~269