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［摘要］目的 回顾性总结34例肺栓塞患者的护理体会。方法 总结2009年1月-2010年12月34例肺栓塞患者在通过护士对肺栓塞患者进行密切的观察,制订出相应的护理措施,采取有针对性的护理治疗,使患者得以痊愈。结论 在肺栓塞整体治疗不同阶段应用相应的护理措施，对肺栓塞的诊断、治疗以及远期康复治疗有重要意义。
关键词：肺栓塞 护理
中图分类号：R563.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0145-03
肺栓塞指内源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,发病率、病死率高[1]。由于血栓来源和部位的特殊性、本病变的复杂性、临床表现多样性和机体状态变异性等多种原因,急性肺栓塞已成为急危重症之一,因此早期诊断和及时治疗、密切病情观察和精心护理就显得尤为重要。2009年1月-2010年12月我院收治急性肺栓塞患者34例，经精心治疗护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
本组病例男性19例，女性15例，年龄47～79岁，平均年龄61.7±8.3岁，下肢静脉栓塞继发6例，糖尿病患者5例，高血压冠心病患者3例，骨折后继发2例，肺癌晚期继发2例。患者入院后经检验D-D二聚体、胸部CTA、心电图、血气分析等确诊为肺栓塞。符合使用抗凝治疗的条件，开始进行抗凝治疗，予低分子肝素钠0.4ml皮下注射Q12h×10d，华法令2.5mg口服Qd，前3d每天检查凝血功能及D-D二聚体，根据凝血酶原时间、部分凝血酶激活时间、国际标准化比值等调整药物的剂量。
2 护理
2.1一般护理
根据病情采取半卧位或平卧位，急性期绝对卧床休息，尽量减少搬动患者。保持呼吸道通畅，指导患者不宜用力咳嗽。床上活动时应避免突然坐起、转身及改变体位。指导患者多食粗纤维食物，多食水果，多饮水，保持大便通畅。给予妥善安置各种监护导线，减轻患者的被束缚感。注意保暖，预防上呼吸道感染。
2.2密切观察病情变化
①多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、面部口唇颜色变化。同时观察患者紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善、有无咳嗽及尿量改变等情况。②及时进行血气分析，根据情况调整氧流量。③及时准确记录24 h出入量，为医生治疗提供依据。④密切观察各种药物的效果及不良反应，如抗生素类引起各种反应、血管扩张药引起体位性低血压等。
2.3治疗护理
可采用外周静脉留置套管针的方法，保持输液通畅，严格按医嘱应用抗凝药物，给予高流量吸氧，当合并呼吸衰竭时，可使用经鼻面罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气，严密监测血氧饱和度，保持呼吸道通畅，指导并协助患者拍背排痰，及时吸痰，以防痰液阻塞，如痰液黏稠，可予雾化吸入[2]。
2.4抗凝后护理
抗凝治疗最常见的不良反应是出血，如皮下淤血、鼻出血，口腔粘膜、齿龈、内脏出血等，护士应仔细观察，详细询问患者口腔粘膜、齿龈有无出血，有无黑便、血尿等现象。注意倾听患者的不适，发现异常及时报告医生。并且配合检验科做好血液的采集，及时检测凝血功能。
2.5心理护理
由于病情严重，尤其咯血及严重的呼吸困难或剧烈胸痛的患者，患者易出现烦躁不安、惊恐和濒死感。应多关心体贴患者，给予精神安慰和心理支持，给患者提供娱乐活动，分散患者的注意力，教会患者减轻恐惧的放松技术，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，多与病友交流，听音乐、看书、读报，把自己感受发泄出来等。加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗，使患者随着治疗和疾病的好转，惊恐、烦躁不安、濒死感得到缓解。
2.6饮食护理
给予低盐、低脂、清淡易消化饮食，少食多餐。避免生冷、过硬、产气过多的食物，以免损伤食管、胃粘膜；避免进食过多绿叶蔬菜，如菠菜、韭菜等影响抗凝作用的食物。宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的软食。
2.7出院指导
指导患者按时服用华法林抗凝治疗，至少半年，必要时长期服用，剂量要准确，每周监测1次凝血功能。至3个月后每月1次并根据结果调整用量，使INR(国际标准化比值)在2. 0~3. 0之间，注意有无出血倾向等表现，教给患者有关早期出血的症状和体征以及PE发生时的症状，以便患者出院后自我监测病情，如出现突发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、胸闷、发作性晕厥、低血压、下肢无力及不对称性水肿等情况，应及时就诊[3]。避免受凉、感冒；避免劳累、情绪激动，保持心情舒畅。
3 结果
34例肺栓塞患者经抗感染、抗凝治疗，营养支持治疗及给予科学精心的护理，复查胸部CTA血栓部分或完全溶解，病情好转出院。
4 体会
肺栓塞是一种严重的并发症,涉及临床各科,护士如果在救治过程中能密切观察患者的病情变化,及时发现问题,识别肺栓塞,并且给予有效地治疗和护理措施,能够有效的提高高危人群和发病者的生存率。
参考文献
[1] 杜林林,卢中秋,李玉苹,等.急性肺栓塞早期诊断及误诊分析[J].实用医学杂志,2007,23(1):124-125.
[2] 李秋津. 急性肺栓塞病人的护理[J].保健医学研究与实践，2010，7（4）：85－86.
[3] 田丽.急性肺栓塞的护理进展[J].护理进修杂志，2008，23(14):1299.
关键词：肺栓塞 护理
中图分类号：R563.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0145-03
肺栓塞指内源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,发病率、病死率高[1]。由于血栓来源和部位的特殊性、本病变的复杂性、临床表现多样性和机体状态变异性等多种原因,急性肺栓塞已成为急危重症之一,因此早期诊断和及时治疗、密切病情观察和精心护理就显得尤为重要。2009年1月-2010年12月我院收治急性肺栓塞患者34例，经精心治疗护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
本组病例男性19例，女性15例，年龄47～79岁，平均年龄61.7±8.3岁，下肢静脉栓塞继发6例，糖尿病患者5例，高血压冠心病患者3例，骨折后继发2例，肺癌晚期继发2例。患者入院后经检验D-D二聚体、胸部CTA、心电图、血气分析等确诊为肺栓塞。符合使用抗凝治疗的条件，开始进行抗凝治疗，予低分子肝素钠0.4ml皮下注射Q12h×10d，华法令2.5mg口服Qd，前3d每天检查凝血功能及D-D二聚体，根据凝血酶原时间、部分凝血酶激活时间、国际标准化比值等调整药物的剂量。
2 护理
2.1一般护理
根据病情采取半卧位或平卧位，急性期绝对卧床休息，尽量减少搬动患者。保持呼吸道通畅，指导患者不宜用力咳嗽。床上活动时应避免突然坐起、转身及改变体位。指导患者多食粗纤维食物，多食水果，多饮水，保持大便通畅。给予妥善安置各种监护导线，减轻患者的被束缚感。注意保暖，预防上呼吸道感染。
2.2密切观察病情变化
①多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、面部口唇颜色变化。同时观察患者紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善、有无咳嗽及尿量改变等情况。②及时进行血气分析，根据情况调整氧流量。③及时准确记录24 h出入量，为医生治疗提供依据。④密切观察各种药物的效果及不良反应，如抗生素类引起各种反应、血管扩张药引起体位性低血压等。
2.3治疗护理
可采用外周静脉留置套管针的方法，保持输液通畅，严格按医嘱应用抗凝药物，给予高流量吸氧，当合并呼吸衰竭时，可使用经鼻面罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气，严密监测血氧饱和度，保持呼吸道通畅，指导并协助患者拍背排痰，及时吸痰，以防痰液阻塞，如痰液黏稠，可予雾化吸入[2]。
2.4抗凝后护理
抗凝治疗最常见的不良反应是出血，如皮下淤血、鼻出血，口腔粘膜、齿龈、内脏出血等，护士应仔细观察，详细询问患者口腔粘膜、齿龈有无出血，有无黑便、血尿等现象。注意倾听患者的不适，发现异常及时报告医生。并且配合检验科做好血液的采集，及时检测凝血功能。
2.5心理护理
由于病情严重，尤其咯血及严重的呼吸困难或剧烈胸痛的患者，患者易出现烦躁不安、惊恐和濒死感。应多关心体贴患者，给予精神安慰和心理支持，给患者提供娱乐活动，分散患者的注意力，教会患者减轻恐惧的放松技术，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，多与病友交流，听音乐、看书、读报，把自己感受发泄出来等。加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗，使患者随着治疗和疾病的好转，惊恐、烦躁不安、濒死感得到缓解。
2.6饮食护理
给予低盐、低脂、清淡易消化饮食，少食多餐。避免生冷、过硬、产气过多的食物，以免损伤食管、胃粘膜；避免进食过多绿叶蔬菜，如菠菜、韭菜等影响抗凝作用的食物。宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的软食。
2.7出院指导
指导患者按时服用华法林抗凝治疗，至少半年，必要时长期服用，剂量要准确，每周监测1次凝血功能。至3个月后每月1次并根据结果调整用量，使INR(国际标准化比值)在2. 0~3. 0之间，注意有无出血倾向等表现，教给患者有关早期出血的症状和体征以及PE发生时的症状，以便患者出院后自我监测病情，如出现突发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、胸闷、发作性晕厥、低血压、下肢无力及不对称性水肿等情况，应及时就诊[3]。避免受凉、感冒；避免劳累、情绪激动，保持心情舒畅。
3 结果
34例肺栓塞患者经抗感染、抗凝治疗，营养支持治疗及给予科学精心的护理，复查胸部CTA血栓部分或完全溶解，病情好转出院。
4 体会
肺栓塞是一种严重的并发症,涉及临床各科,护士如果在救治过程中能密切观察患者的病情变化,及时发现问题,识别肺栓塞,并且给予有效地治疗和护理措施,能够有效的提高高危人群和发病者的生存率。
参考文献
[1] 杜林林,卢中秋,李玉苹,等.急性肺栓塞早期诊断及误诊分析[J].实用医学杂志,2007,23(1):124-125.
[2] 李秋津. 急性肺栓塞病人的护理[J].保健医学研究与实践，2010，7（4）：85－86.
[3] 田丽.急性肺栓塞的护理进展[J].护理进修杂志，2008，23(14):1299.