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摘 要随着护理技术的不断提高,医疗用品的不断更新,留置针已被世界卫生组织推荐为最安全的穿刺工具。它操作简便,可减少反复穿刺、保护血管及减轻病人痛苦,方便临床用药和应急抢救,减轻了护士工作量,现已广泛应用于临床。但静脉留置针在临床工作中又出现了一些新的问题【1,2】。如留置针被堵塞、反复多次冲管、封管、挤压等,既增加了护理工作量和耗材,也增加了静脉炎的发生率及护理人员意外针刺伤的概率。为了解决这些问题,我科从2009年7月开始使用无针密闭输液系统进行静脉输液,弥补了以上诸多不足,受到了护士和病人的欢迎。
关键词无针输液系统;临床;应用
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年7月至2009年12月共收住病人183例,均接受静脉输液治疗,均无外周血管器质性病变及精神疾患,意识清楚,表达正常。其中男性135例,女性48例,年龄28～95岁,平均60.5岁。随机将病人分为试验组和对照组,实验组95例采用无针密闭输液系统进行输液,对照组88例采用传统有针输液系统进行输液。两组在年龄、性别、病种、穿刺部位、操作方法、观察记录方法、应用药物种类、输液时间、输液量等方面差异均无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 操作方法
鉴于我科为老年科,患者多为高龄老人,由工作3年以上且熟练掌握静脉留置针穿刺技能的护士进行穿刺,两组均选择腕部桡静脉、前臂静脉、肘正中静脉、贵要静脉,静脉弹性好,较粗直。选好静脉,探明走向及深浅,于穿刺点上方6～8cm处扎止血带,常规消毒皮肤。实验组采用贝朗24G(0.7*19mm,22ml/min)直型留置针,穿刺成功后接艾贝尔输液接头,另一端连接输液器乳头进行输液,以3 M公司生产的6 cm×7 cm带缺口透明敷料固定。对照组采用BD24G(0.7*19mm,19ml/min)Y型留置针进行穿刺,穿刺成功后将输液管头皮针插入肝素帽内进行输液。停止输液时,实验组直接分离正压接头与输液器。对照组停止输液时常规以10 ml肝素盐水封管,以后每隔8 h封管1次【3】。
1.2.2 评价方法
观察指标包括患者静脉留置针留置期间发生回血、堵管、静脉炎、留置时间、针刺伤的例数。
2 结果
8例留置针保留20 d,未发生护理人员针刺伤,无一例发生静脉炎,仅2例出现回血,3例出现堵管,经肝素盐水冲管后在输液通畅。因此无针静脉输液系统明显优于有针输液系统(见表1)。
3 讨论
实践证明无针输液系统具有有针输液系统不可比拟的优点,是护理工作中良好的输液工具。首先由于采用了贝朗安全型留置针延长了留置时间(P<0.01)。因为安全型留置针较其他留置针套管长,因此进入血管内套管长,反复输液不会将套管拖出血管外,可延长留置时间,并可减少反复穿刺的痛苦以及减轻病人的经济负担。
其次安全型留置针留置期间发生回血的几率明显低于Y型留置针,并且安全型留置针较Y型留置针更小巧,因此患者在心理上更易接受,所以患者的舒适度更高。同时使用安全型留置针的输液通畅程度明显优于Y型留置针,堵管率明显减低(P<0.01),且安全型留置针流速更快(22ml/min),为危重病人的抢救赢得了宝贵的时间。
有报道【6】,改良的封管方式可显著降低静脉炎发生几率,而增加静脉留置针封管次数可加重静脉周围组织炎症的程度。使用普通型静脉留置针要求脉冲式正压封管,由于封管过程中推注封管液的速度和力度不易掌握,若速度过快,用力过猛,可使血管内局部压力增高,导致血管壁的通透性增强,出现局部血管的炎性改变,引起外渗,局部肿胀,引发静脉炎。而无针输液系统输液完毕不需封管,避免了封管时封管液对血管壁的冲击,减少了封管环节所致的感染机会,也避免了封管后肝素盐水滞留穿刺处血管对局部静脉的刺激,使静脉炎的诱发因素减少。表1可见,无针输液系统的静脉炎发生率为0,明显低于有针输液系统的8%。
针刺伤是导致卫生人员血源性传播疾病最主要的职业因素。随着安全问题在全世界范围内日益受重视,一般针刺伤多发生在输液操作后,尤其是整理用武和处理使用过的针头过程中,以及使用过的针头尚未放入锐气收集盒时,是发生污染针头刺伤的危险环节,是感染血液性疾病的可能性大。因无针输液系统的应用安全型留置针,其安装了具有自动启动的保护夹,该保护夹在钢针从留置套管中拔出时能自动封锁针尖,同时应用艾贝尔输液接头,可直接接输液管乳头,不需使用头皮针,从而使之相关的针刺伤率明显减少,提高了工作安全保障。
4 小结
总之,无针密闭输液系统有着使用方便,操作简单,预防血液性传染病,减少导管阻塞,无需针头连接,100%预防针刺伤。独特的接口设计在提供简捷的接入方式同时减少了污染的可能性,增加了安全性等优点。既大大减少了护士的工作量,把多的时间留给了患者,又减少了护士在操作中被血液污染的危险。因此无针密闭输液系统值得在临床上大力推广。
参考文献
[1] 黄桂林、王静.可来福无针密闭输液接头在静脉留置输液中的应用[J].护理学志.2004.19(13):42.
[2] 张玉梅.正压接头在安全留置针输液中的应用[J].护理学杂志,2006,21(15):86.
[3] 中華护理学会.临床高新技术知识与现代护理1400问[M].北京:中国科学技术出版社.2000:13-24.
[4] 庞溯槟、郭冬梅、蒙国照 等.静脉留置针封管方式与静脉炎关系的实验研究[J].护理研究.2003.19(6):1-2.
[5] 王江滨、李丽华、付薇.静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施[J].护理研究.2006.20(9):2453-2455.
[6] 耿少英、赵改婷、高荣华 等.静脉留置针封管频次与静脉炎关系的实验研究[J].护理学杂志.2006.21(13):1-3.
作者简介:
肖 敏女(1973-),护师,本科。
关键词无针输液系统;临床;应用
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年7月至2009年12月共收住病人183例,均接受静脉输液治疗,均无外周血管器质性病变及精神疾患,意识清楚,表达正常。其中男性135例,女性48例,年龄28～95岁,平均60.5岁。随机将病人分为试验组和对照组,实验组95例采用无针密闭输液系统进行输液,对照组88例采用传统有针输液系统进行输液。两组在年龄、性别、病种、穿刺部位、操作方法、观察记录方法、应用药物种类、输液时间、输液量等方面差异均无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 操作方法
鉴于我科为老年科,患者多为高龄老人,由工作3年以上且熟练掌握静脉留置针穿刺技能的护士进行穿刺,两组均选择腕部桡静脉、前臂静脉、肘正中静脉、贵要静脉,静脉弹性好,较粗直。选好静脉,探明走向及深浅,于穿刺点上方6～8cm处扎止血带,常规消毒皮肤。实验组采用贝朗24G(0.7*19mm,22ml/min)直型留置针,穿刺成功后接艾贝尔输液接头,另一端连接输液器乳头进行输液,以3 M公司生产的6 cm×7 cm带缺口透明敷料固定。对照组采用BD24G(0.7*19mm,19ml/min)Y型留置针进行穿刺,穿刺成功后将输液管头皮针插入肝素帽内进行输液。停止输液时,实验组直接分离正压接头与输液器。对照组停止输液时常规以10 ml肝素盐水封管,以后每隔8 h封管1次【3】。
1.2.2 评价方法
观察指标包括患者静脉留置针留置期间发生回血、堵管、静脉炎、留置时间、针刺伤的例数。
2 结果
8例留置针保留20 d,未发生护理人员针刺伤,无一例发生静脉炎,仅2例出现回血,3例出现堵管,经肝素盐水冲管后在输液通畅。因此无针静脉输液系统明显优于有针输液系统(见表1)。
3 讨论
实践证明无针输液系统具有有针输液系统不可比拟的优点,是护理工作中良好的输液工具。首先由于采用了贝朗安全型留置针延长了留置时间(P<0.01)。因为安全型留置针较其他留置针套管长,因此进入血管内套管长,反复输液不会将套管拖出血管外,可延长留置时间,并可减少反复穿刺的痛苦以及减轻病人的经济负担。
其次安全型留置针留置期间发生回血的几率明显低于Y型留置针,并且安全型留置针较Y型留置针更小巧,因此患者在心理上更易接受,所以患者的舒适度更高。同时使用安全型留置针的输液通畅程度明显优于Y型留置针,堵管率明显减低(P<0.01),且安全型留置针流速更快(22ml/min),为危重病人的抢救赢得了宝贵的时间。
有报道【6】,改良的封管方式可显著降低静脉炎发生几率,而增加静脉留置针封管次数可加重静脉周围组织炎症的程度。使用普通型静脉留置针要求脉冲式正压封管,由于封管过程中推注封管液的速度和力度不易掌握,若速度过快,用力过猛,可使血管内局部压力增高,导致血管壁的通透性增强,出现局部血管的炎性改变,引起外渗,局部肿胀,引发静脉炎。而无针输液系统输液完毕不需封管,避免了封管时封管液对血管壁的冲击,减少了封管环节所致的感染机会,也避免了封管后肝素盐水滞留穿刺处血管对局部静脉的刺激,使静脉炎的诱发因素减少。表1可见,无针输液系统的静脉炎发生率为0,明显低于有针输液系统的8%。
针刺伤是导致卫生人员血源性传播疾病最主要的职业因素。随着安全问题在全世界范围内日益受重视,一般针刺伤多发生在输液操作后,尤其是整理用武和处理使用过的针头过程中,以及使用过的针头尚未放入锐气收集盒时,是发生污染针头刺伤的危险环节,是感染血液性疾病的可能性大。因无针输液系统的应用安全型留置针,其安装了具有自动启动的保护夹,该保护夹在钢针从留置套管中拔出时能自动封锁针尖,同时应用艾贝尔输液接头,可直接接输液管乳头,不需使用头皮针,从而使之相关的针刺伤率明显减少,提高了工作安全保障。
4 小结
总之,无针密闭输液系统有着使用方便,操作简单,预防血液性传染病,减少导管阻塞,无需针头连接,100%预防针刺伤。独特的接口设计在提供简捷的接入方式同时减少了污染的可能性,增加了安全性等优点。既大大减少了护士的工作量,把多的时间留给了患者,又减少了护士在操作中被血液污染的危险。因此无针密闭输液系统值得在临床上大力推广。
参考文献
[1] 黄桂林、王静.可来福无针密闭输液接头在静脉留置输液中的应用[J].护理学志.2004.19(13):42.
[2] 张玉梅.正压接头在安全留置针输液中的应用[J].护理学杂志,2006,21(15):86.
[3] 中華护理学会.临床高新技术知识与现代护理1400问[M].北京:中国科学技术出版社.2000:13-24.
[4] 庞溯槟、郭冬梅、蒙国照 等.静脉留置针封管方式与静脉炎关系的实验研究[J].护理研究.2003.19(6):1-2.
[5] 王江滨、李丽华、付薇.静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施[J].护理研究.2006.20(9):2453-2455.
[6] 耿少英、赵改婷、高荣华 等.静脉留置针封管频次与静脉炎关系的实验研究[J].护理学杂志.2006.21(13):1-3.
作者简介:
肖 敏女(1973-),护师,本科。