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【摘要】目的 探讨无创呼吸机治疗非心源性肺水肿的临床效果。方法 将62例于2009年11月至2012年11月期间在我院内科住院治疗的非心源性肺水肿患者使用随机数字表法分为对照组和实验组，对照组患者在病因治疗的基础上给予面罩吸氧或者高流量鼻导管吸氧治疗，实验组患者则在病因治疗的基础上联合无创呼吸机正压通气治疗，观察记录两组患者的临床症状变化以及通气前及通气2h时的PaO2、PaCO2等动脉血气指标。结果 经治疗，实验组的总有效率为30例（96.8%），对照组为25例（77.4%），实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（c2=5.730；P<0.05）。实验组及对照组患者的PaO2、PaCO2、HR、SBP及RR等指標明显改善，差异有统计学意义（P值<0.05）。实验组患者的HR、RR、PaO2、PaCO2指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 无创呼吸机治疗非心源性肺水肿的临床疗效确切，可明显改善患者的临床症状，值得推广应用。
【关键词】非心源性肺水肿；无创呼吸机；临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0060-02
急性肺水肿是临床常见、常危及生命的重症，且病情发展急剧，是临床上常见的急性呼吸衰竭病因。早期发现、及时处理对患者预后较好，否则后期易并发呼吸、循环衰竭，死亡率高达 50%[1]。临床上肺水肿分为两大类：心源性肺水肿和非心源性肺水肿。非心源性肺水肿的病因十分复杂，发病机制复杂，治疗原则也不尽相同[2]。目前关于无创呼吸机治疗心源性肺水肿的报道较多，但关于无创呼吸机治疗非心源性肺水肿少有报道。我科在常规药物治疗的基础上，早期应用无创呼吸机治疗非心源性肺水肿，观察其临床效果。
1.资料和方法
1.1一般资料
将62例于2009年1月至2012年12月期间在我院住院的非心源性肺水肿患者为研究对象，应用随机数据表法分为对照组及实验组。所有患者诊断均非心源性肺水肿，病前均无心功能不全病史，此次均在有明确原发病及诱因基础上出现肺水肿的临床表现或和x线证实，超声心动图无器质性心脏病表现[3]。在31对照组患者中，男性11例，占35.48%，女性20例，占64.52%；年龄分布于18～83岁，平均年龄（56.26±3.16）岁；发病病因及诱因：①中毒性肺水肿：其中有机磷农药中毒16例，占51.63%，氨气中毒2例，占6.45%，一氧化碳中毒1例，占3.22%。②药物性肺水肿：氯氮平中毒1例，占3.22%。③神经源性肺水肿2例，占6.45%。④淹溺性肺水肿2例，占6.45%。⑤肺复张性肺水肿2例，占6.45%。⑥感染性肺水肿5例，占16.13%。在31例实验组患者中，男性10例，占32.58%，女性21例，占32.58%；年龄分布于19～81岁，平均年龄（56.21±3.36）岁；发病病因及诱因：①中毒性肺水肿：有机磷农药中毒15例，占48.40%，氨气中毒2例，占6.45%，一氧化碳中毒2例，占6.45%。②药物性肺水肿：氯氮平中毒2例，占6.45%。③神经源性肺水肿3例，占9.68%。④淹溺性肺水肿1例，占3.22%。⑤肺复张性肺水肿2例，占6.45%。⑥感染性肺水肿4例，占12.90%。
1.2研究方法
对照组患者在病因治疗基础上给予对照组患者给予面罩吸氧或者高流量鼻导管吸氧，氧流量为5～8L/min。实验组患者则在病因治疗的基础上联合无创呼吸机正压通气治疗，应用呼吸机的S/T呼吸模式，呼吸频率 16 ～ 2 0次/min，吸气压8～15cmH2O，呼气压3～8cmH2O，根据患者病情对吸气压和呼气压适当调整，2小时后对患者治疗效果进行评估。
1.3疗效评价
显效：治疗2h后患者的呼吸困难、泡沫痰、紫绀、肺部罗音等消失或明显减轻，能够平卧，RR、BP、PaO2恢复正常，HR<100次/min；好转：呼吸困难、泡沫痰、紫绀、肺部罗音等临床症状有所减轻，PaO2有所提高，HR<120次/min；无效：治疗2h后，临床症状无缓解，RR、BP、PaO2无改善甚至加重，HR>120次/min [4]。其中总有效率为：（显效例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4，统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计分析。对计量资料以均数±标准差表示，进行正态分布及方差齐性检验，正态分布计量资料组间比较用t检验。计数资料用频数或百分比表示，组间比较用χ2检验。计数资料用频数或百分比表示，组间比较用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 实验组和对照组治疗前后各指标的比较
经治疗，实验组及对照组患者的PaO2、PaCO2、HR、SBP及RR等指标明显改善，差异有统计学意义（P值<0.05）。在治疗后，实验组患者的HR、RR、PaO2、PaCO2的指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 实验组和对照组临床疗效的比较
经治疗，实验组的总有效率为30例（96.8%），对照组为25例（77.4%），实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（c2=5.730；P<0.05），详细见表2。
3.讨论
急肺水肿指过多的液体自肺血管转移到肺间质和肺泡所引起的综合征。临床上分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿。非心源性肺水肿是指不存在心肌收缩力减弱或左心负荷过重引起肺间质和肺泡腔内渗液增多等的疾病，多由药物致过敏性变态反应，农药中毒，溺水，重度颅脑外伤多种原因使肺毛细血管通透性或静水压增加，过多的液体自肺血管转移到肺间质和肺泡导致[3]。非心源性肺水肿常引起肺气体交换和通气功能严重障碍，而导致严重低氧血症，临床上常出现气促、呼吸困难症状，若不及时纠正缺氧，会引起全身组织器官严重缺氧，晚期可发展成多器官功能衰竭而导致死亡。因此临床上早诊断、治疗对非心源性肺水肿至关重要。 非心源性肺水肿的治疗措施包括积极对症治疗、迅速纠正缺氧及尽快控制原发病。其中氧疗是治疗肺水肿的基础，可以降低肺毛细血管通透性减少渗出 [5]。本研究对照组患者在常规治疗基础上给予面罩给氧气；实验组在常规治疗基础上给予面罩给无创呼吸机治疗。本研究发现，实验组及对照组患者的PaO2、PaCO2、HR、SBP及RR等指标明显改善，差异有统计学意义（P值<0.05）。在治疗后，实验组患者的HR、RR、PaO2、PaCO2的指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。将两组患者疗效进行比较，实验组患者临床总有效率更高（ P值<0.05），因此应用无创呼吸机治疗非心源性肺水肿临床疗效更显著。
无创呼吸机通过面罩或鼻罩与患者呼吸道相连，通过呼气触发，并在吸气过程中给予患者适当的压力，让患者吸气更加省力，患者在吸气及呼气过程中提供正压力通气，防止肺泡萎缩，改善患者通气，增加氧合力，有助于氧气的吸入，从而有效换机患者缺氧症状 [6]。无创呼吸机的优点如下：①能增加肺泡内压，可减少血浆的渗出，有利于肺间质水肿的消退。②增加功能残气量，防止肺泡萎缩，改善通气与血流比值，降低肺泡动脉氧分压差。③通过正气压力能有效纠正酸中毒及低氧血症的发生。④具有无创性，患者舒适度高操作简单，患者易于接受[7-8]。
总之，无创呼吸机治疗治疗非心源性肺水肿，患者临床症状、生命体征及动脉血气指标明显改善，临床疗效确切，为常规治疗方法效果欠佳的病人提供了一种更有效的治疗方法。避免气管插管有创呼吸机治疗，减轻患者疾患痛苦。
参考文献：
[1] 李庆华，肖建军.呼吸机临床应用问答[M].北京：人民军医出 版社，2005，182。
[2] 俞森洋.非心源性肺水肿[J].解放军保健医学杂志，2004，6（4）：236-238.DOI：10.3969/j.issn.1674-3245.2004.04.028.
[3] 陈灏珠，主编.实用内科学[M].10版.北京：人民卫生出版杜，1996：696.
[4] 生范合， 谢方瑜， 陈 磊. 无创双水平正压通气治疗急性心肌梗死并左心衰竭 29 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2010， 16（010）： 41-42
[5] Fontes RB，Aguiar PH，Zanetti MV，et a1.Acute neurogenicpulmonary edema：case reports and literature review[J].J Neurosurg Anesthesiol， 2003，15（2）：144—150.
[6] 顧叶华.Bipap呼吸机治疗急性左心衰竭29例临床分析[J].吉林医学，2010，31（16）：2463.DOI： 10.3969/j.issn.1004-0412.
2010.16.072.
[7] 中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）[J].中国危重病急救医学，2007，19（2）：65-72.
[8] 中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）[J].中国危重病急救医学，2007，19（9）：513-518.
【关键词】非心源性肺水肿；无创呼吸机；临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0060-02
急性肺水肿是临床常见、常危及生命的重症，且病情发展急剧，是临床上常见的急性呼吸衰竭病因。早期发现、及时处理对患者预后较好，否则后期易并发呼吸、循环衰竭，死亡率高达 50%[1]。临床上肺水肿分为两大类：心源性肺水肿和非心源性肺水肿。非心源性肺水肿的病因十分复杂，发病机制复杂，治疗原则也不尽相同[2]。目前关于无创呼吸机治疗心源性肺水肿的报道较多，但关于无创呼吸机治疗非心源性肺水肿少有报道。我科在常规药物治疗的基础上，早期应用无创呼吸机治疗非心源性肺水肿，观察其临床效果。
1.资料和方法
1.1一般资料
将62例于2009年1月至2012年12月期间在我院住院的非心源性肺水肿患者为研究对象，应用随机数据表法分为对照组及实验组。所有患者诊断均非心源性肺水肿，病前均无心功能不全病史，此次均在有明确原发病及诱因基础上出现肺水肿的临床表现或和x线证实，超声心动图无器质性心脏病表现[3]。在31对照组患者中，男性11例，占35.48%，女性20例，占64.52%；年龄分布于18～83岁，平均年龄（56.26±3.16）岁；发病病因及诱因：①中毒性肺水肿：其中有机磷农药中毒16例，占51.63%，氨气中毒2例，占6.45%，一氧化碳中毒1例，占3.22%。②药物性肺水肿：氯氮平中毒1例，占3.22%。③神经源性肺水肿2例，占6.45%。④淹溺性肺水肿2例，占6.45%。⑤肺复张性肺水肿2例，占6.45%。⑥感染性肺水肿5例，占16.13%。在31例实验组患者中，男性10例，占32.58%，女性21例，占32.58%；年龄分布于19～81岁，平均年龄（56.21±3.36）岁；发病病因及诱因：①中毒性肺水肿：有机磷农药中毒15例，占48.40%，氨气中毒2例，占6.45%，一氧化碳中毒2例，占6.45%。②药物性肺水肿：氯氮平中毒2例，占6.45%。③神经源性肺水肿3例，占9.68%。④淹溺性肺水肿1例，占3.22%。⑤肺复张性肺水肿2例，占6.45%。⑥感染性肺水肿4例，占12.90%。
1.2研究方法
对照组患者在病因治疗基础上给予对照组患者给予面罩吸氧或者高流量鼻导管吸氧，氧流量为5～8L/min。实验组患者则在病因治疗的基础上联合无创呼吸机正压通气治疗，应用呼吸机的S/T呼吸模式，呼吸频率 16 ～ 2 0次/min，吸气压8～15cmH2O，呼气压3～8cmH2O，根据患者病情对吸气压和呼气压适当调整，2小时后对患者治疗效果进行评估。
1.3疗效评价
显效：治疗2h后患者的呼吸困难、泡沫痰、紫绀、肺部罗音等消失或明显减轻，能够平卧，RR、BP、PaO2恢复正常，HR<100次/min；好转：呼吸困难、泡沫痰、紫绀、肺部罗音等临床症状有所减轻，PaO2有所提高，HR<120次/min；无效：治疗2h后，临床症状无缓解，RR、BP、PaO2无改善甚至加重，HR>120次/min [4]。其中总有效率为：（显效例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4，统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计分析。对计量资料以均数±标准差表示，进行正态分布及方差齐性检验，正态分布计量资料组间比较用t检验。计数资料用频数或百分比表示，组间比较用χ2检验。计数资料用频数或百分比表示，组间比较用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 实验组和对照组治疗前后各指标的比较
经治疗，实验组及对照组患者的PaO2、PaCO2、HR、SBP及RR等指标明显改善，差异有统计学意义（P值<0.05）。在治疗后，实验组患者的HR、RR、PaO2、PaCO2的指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 实验组和对照组临床疗效的比较
经治疗，实验组的总有效率为30例（96.8%），对照组为25例（77.4%），实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（c2=5.730；P<0.05），详细见表2。
3.讨论
急肺水肿指过多的液体自肺血管转移到肺间质和肺泡所引起的综合征。临床上分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿。非心源性肺水肿是指不存在心肌收缩力减弱或左心负荷过重引起肺间质和肺泡腔内渗液增多等的疾病，多由药物致过敏性变态反应，农药中毒，溺水，重度颅脑外伤多种原因使肺毛细血管通透性或静水压增加，过多的液体自肺血管转移到肺间质和肺泡导致[3]。非心源性肺水肿常引起肺气体交换和通气功能严重障碍，而导致严重低氧血症，临床上常出现气促、呼吸困难症状，若不及时纠正缺氧，会引起全身组织器官严重缺氧，晚期可发展成多器官功能衰竭而导致死亡。因此临床上早诊断、治疗对非心源性肺水肿至关重要。 非心源性肺水肿的治疗措施包括积极对症治疗、迅速纠正缺氧及尽快控制原发病。其中氧疗是治疗肺水肿的基础，可以降低肺毛细血管通透性减少渗出 [5]。本研究对照组患者在常规治疗基础上给予面罩给氧气；实验组在常规治疗基础上给予面罩给无创呼吸机治疗。本研究发现，实验组及对照组患者的PaO2、PaCO2、HR、SBP及RR等指标明显改善，差异有统计学意义（P值<0.05）。在治疗后，实验组患者的HR、RR、PaO2、PaCO2的指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。将两组患者疗效进行比较，实验组患者临床总有效率更高（ P值<0.05），因此应用无创呼吸机治疗非心源性肺水肿临床疗效更显著。
无创呼吸机通过面罩或鼻罩与患者呼吸道相连，通过呼气触发，并在吸气过程中给予患者适当的压力，让患者吸气更加省力，患者在吸气及呼气过程中提供正压力通气，防止肺泡萎缩，改善患者通气，增加氧合力，有助于氧气的吸入，从而有效换机患者缺氧症状 [6]。无创呼吸机的优点如下：①能增加肺泡内压，可减少血浆的渗出，有利于肺间质水肿的消退。②增加功能残气量，防止肺泡萎缩，改善通气与血流比值，降低肺泡动脉氧分压差。③通过正气压力能有效纠正酸中毒及低氧血症的发生。④具有无创性，患者舒适度高操作简单，患者易于接受[7-8]。
总之，无创呼吸机治疗治疗非心源性肺水肿，患者临床症状、生命体征及动脉血气指标明显改善，临床疗效确切，为常规治疗方法效果欠佳的病人提供了一种更有效的治疗方法。避免气管插管有创呼吸机治疗，减轻患者疾患痛苦。
参考文献：
[1] 李庆华，肖建军.呼吸机临床应用问答[M].北京：人民军医出 版社，2005，182。
[2] 俞森洋.非心源性肺水肿[J].解放军保健医学杂志，2004，6（4）：236-238.DOI：10.3969/j.issn.1674-3245.2004.04.028.
[3] 陈灏珠，主编.实用内科学[M].10版.北京：人民卫生出版杜，1996：696.
[4] 生范合， 谢方瑜， 陈 磊. 无创双水平正压通气治疗急性心肌梗死并左心衰竭 29 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2010， 16（010）： 41-42
[5] Fontes RB，Aguiar PH，Zanetti MV，et a1.Acute neurogenicpulmonary edema：case reports and literature review[J].J Neurosurg Anesthesiol， 2003，15（2）：144—150.
[6] 顧叶华.Bipap呼吸机治疗急性左心衰竭29例临床分析[J].吉林医学，2010，31（16）：2463.DOI： 10.3969/j.issn.1004-0412.
2010.16.072.
[7] 中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）[J].中国危重病急救医学，2007，19（2）：65-72.
[8] 中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）[J].中国危重病急救医学，2007，19（9）：513-518.