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【摘要】通过运用湿性愈合理论对1例难免性压疮的成功护理病例进行总结，发现对这种病情重、症状重且传统处置比较棘手的患者，护理人员在具备细致的临床观察能力和高度的责任心的同时，更需要具备丰富的专科知识，应用先进的护理技术和护理理念，才有助于患者早日康复。
【关键词】难免性压疮；护理；湿性愈合理论
【中图分类号】R473.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0155-02
压疮既往也称作褥疮，是因为局部组织长期受压，持续性的缺血、缺氧和营养不良，导致皮肤及深部组织的损伤。难免性压疮是指有些疾病需要限制翻身，或因患者一些自身条件（如严重水肿、恶病质、强迫体位等），采用现有护理干预难以预防的压疮。笔者在2014年9月，采用湿性愈合理论治愈1例Ⅳ期难免性压疮患者，现报告如下。
1临床资料
患者，男性，34岁，未婚。因“頸椎外伤后18天，颈椎手术后15天。”于2014年7月11日平车入院。入院时患者神志清醒，精神差，形体消廋，查体：T 37.3℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 114/60mmHg，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力Ⅳ。骶尾部见一10cm×10cmⅣ期压疮，压疮内各组织比例为75%为黄色腐肉，25%为红色组织，创面轻度水肿，11～12点钟方向有一约2cm的潜行窦道。
2 护理措施
2.1评估患者的皮肤情况预防压疮关键的一步是积极评估患者皮肤情况。根据Braden评分量表的评分标准[1]对患者发生的危险因素做定性定量的综合分析。表1为Braden评分量表的评分标准。
该表的分数值为6～23 分，按分值可分为4个不同等级，越低提示危险性越大。15～18分为轻度危险；13～14分为中度危险；10～12分为高度危险；9分以下为极度危险。
根据以上标准为患者评分：感觉为完全受损，1分；潮湿为经常潮湿，2分；活动为卧床，1分；移动为完全不自主，1分；营养为缺乏，2分；摩擦力和剪力1分，共评分8分，属于极度危险的患者。
2.2压疮护理方法根椐压疮发生的主要因素及促发因素着手，积极治疗原发病，加强皮肤护理，避免局部组织长期受压，受到潮湿刺激，以及剪切力、摩擦力的发生。应用气垫床，同时配合全身的抗感染、营养支持等治疗。严格交接班并开展健康指导。建立持续性压疮评估及汇报体系，每周定期对压疮情况进行评分和反馈，并据以调整应对措施。
在湿性愈合理论指导下，根据伤口颜色和渗液情况，采用新型辅料处理伤口：①黄色伤口：伤口基底有大量黄色分泌物及坏死组织，先根据疮面坏死组织情况给予相应的清创方式处理，渗液较多时，用美盐条贴在创面上后外裹纱布，每日更换纱布；渗液较少时，以藻酸盐类敷料填充，外敷有边型美皮康敷料；根据渗液吸收情况可以每1天至2天更换一次敷料；②红色伤口：即肉芽生长期，先用0.5%碘伏消毒皮肤，再用0.9%生理盐水冲洗并擦拭干燥，根据伤口的大小裁剪超过边缘2cm的有边型美皮康粘贴敷伤口，当渗出液达到敷料的三分之二时，予以更换。
肢体康复训练及护理。患者因为颈椎损伤后右侧肢体活动障碍，活动受限，长期卧床。针对患者病情，每天予患者行四肢肌肉等长收缩及关节的屈伸运动，同时配合肌肉按摩，防止静脉血栓形成和肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。护理操作时维持有效牵引，并注意预防褥疮。颈部和头用自制海绵小枕和沙袋固定，防止颈部向两侧移动。
3结果
经过周密的观察和细致的护理，患者住院2个月后压疮痊愈，精神症状明显缓解，能重新站立并行走，生活能自理。
4讨论
压疮多发生于足跟部、骶尾部和髋部等骨突处，在脊髓损伤、活动受限、急重症患者、体弱者以及老年患者身上最为常见。压疮的产生不仅会使患者原有病情加重，甚至还会因继发感染而危及生命[2]。传统的治疗方法是干燥理论，即定时局部消毒，保持创面干燥，但因为干燥的伤口环境易使细胞脱水，从而阻碍伤口的愈合。
4.1湿性理论指导下新型辅料的使用湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合。湿性疗法是在湿性愈合环境理论指导下产生的新疗法，该疗法在2000年被美国食品药物管理署（FDA）确定为伤口处理的标准方法。该疗法公认的优点是伤口小，疼痛少，愈合快。其关键是通过新型湿性敷料的使用，促进坏死组织软化溶解以及清除，同时营造出有利于愈合的微环境[3]。用于湿性愈合的新型湿性敷料有以下几种：①美皮康：通过保持伤口湿润，创造出有利于伤口愈合的湿度和pH值，从而有效地预防压疮的发生。而且其固定用的粘胶能加快受压部位的皮肤血液循环，改善局部血流状况，加上其外层光滑防水、透气，可减轻局部皮肤的剪切力和摩擦力[2]。②美盐是一种饱含氯化钠溶液的非纺织物，能在吸收伤口渗出物的同时，通过释放出的氯化钠溶液，溶解与吸收被感染的坏死组织，清洁伤口，缩短炎症期，加速伤口愈合；③藻酸盐：是在海藻中提取的一种天然多糖碳水化合物，是一种天然纤维素，该敷料能在伤口渗出液周围能形成一层柔软的凝胶，为伤口愈合提供理想的条件，从而促进伤口愈合，缓解伤口疼痛。
4.2积极评估患者情况是预防和护理压疮的关键Braden评估量表在预防压疮的发生上有重要的临床意义。相关文献报道[4]，通过使用Braden评分法，对高危患者采取针对性措施后，可使压疮的发生率下降50%～60%。临床评估时要注意逐项的进行资料收集，不能主观臆断，尤其是针对营养状况、摩擦及剪力、潮湿度三方面的评估要特别详细，要与临床患者体征相吻合。
4.3避免局部长期受压压疮患者伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压。同时，翻身是必不可少的，使用各种器械和敷料都不能替代翻身。对于长期卧床不起的患者，侧卧位时最好倾斜30°，侧卧斜体位可有效消除大转子及股骨部位的局部压力，对预防压疮的效果较为理想。采用这种体位时，要注意保护患者，可在股骨上、肩胛骨下垫一枕头，另两膝之间放一枕头。每日应对患者进行全身肢体的按摩，可以有效促进伤口愈合。
参考文献
[1]李玉清.一例难免性压疮患者的护理[J].青海医药杂志，2011，41 （9）：56-58.
[2]薛莉娜，吴越香，苏永利.湿性愈合理论在压疮中的临床应用体会[J].中国民康医学，2011，23（3）：331-332.
[3]蒋琪霞.伤口护理实践指南[M].南京：东南大学出版社，2004：62-205.
[4]于虹，葛龙梅，马忠秀.提高临床压疮评估结果准确性的督导体会[J].医疗装备，2014，（5）：109-110.
（收稿日期：2015.01.19）
【关键词】难免性压疮；护理；湿性愈合理论
【中图分类号】R473.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0155-02
压疮既往也称作褥疮，是因为局部组织长期受压，持续性的缺血、缺氧和营养不良，导致皮肤及深部组织的损伤。难免性压疮是指有些疾病需要限制翻身，或因患者一些自身条件（如严重水肿、恶病质、强迫体位等），采用现有护理干预难以预防的压疮。笔者在2014年9月，采用湿性愈合理论治愈1例Ⅳ期难免性压疮患者，现报告如下。
1临床资料
患者，男性，34岁，未婚。因“頸椎外伤后18天，颈椎手术后15天。”于2014年7月11日平车入院。入院时患者神志清醒，精神差，形体消廋，查体：T 37.3℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 114/60mmHg，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力Ⅳ。骶尾部见一10cm×10cmⅣ期压疮，压疮内各组织比例为75%为黄色腐肉，25%为红色组织，创面轻度水肿，11～12点钟方向有一约2cm的潜行窦道。
2 护理措施
2.1评估患者的皮肤情况预防压疮关键的一步是积极评估患者皮肤情况。根据Braden评分量表的评分标准[1]对患者发生的危险因素做定性定量的综合分析。表1为Braden评分量表的评分标准。
该表的分数值为6～23 分，按分值可分为4个不同等级，越低提示危险性越大。15～18分为轻度危险；13～14分为中度危险；10～12分为高度危险；9分以下为极度危险。
根据以上标准为患者评分：感觉为完全受损，1分；潮湿为经常潮湿，2分；活动为卧床，1分；移动为完全不自主，1分；营养为缺乏，2分；摩擦力和剪力1分，共评分8分，属于极度危险的患者。
2.2压疮护理方法根椐压疮发生的主要因素及促发因素着手，积极治疗原发病，加强皮肤护理，避免局部组织长期受压，受到潮湿刺激，以及剪切力、摩擦力的发生。应用气垫床，同时配合全身的抗感染、营养支持等治疗。严格交接班并开展健康指导。建立持续性压疮评估及汇报体系，每周定期对压疮情况进行评分和反馈，并据以调整应对措施。
在湿性愈合理论指导下，根据伤口颜色和渗液情况，采用新型辅料处理伤口：①黄色伤口：伤口基底有大量黄色分泌物及坏死组织，先根据疮面坏死组织情况给予相应的清创方式处理，渗液较多时，用美盐条贴在创面上后外裹纱布，每日更换纱布；渗液较少时，以藻酸盐类敷料填充，外敷有边型美皮康敷料；根据渗液吸收情况可以每1天至2天更换一次敷料；②红色伤口：即肉芽生长期，先用0.5%碘伏消毒皮肤，再用0.9%生理盐水冲洗并擦拭干燥，根据伤口的大小裁剪超过边缘2cm的有边型美皮康粘贴敷伤口，当渗出液达到敷料的三分之二时，予以更换。
肢体康复训练及护理。患者因为颈椎损伤后右侧肢体活动障碍，活动受限，长期卧床。针对患者病情，每天予患者行四肢肌肉等长收缩及关节的屈伸运动，同时配合肌肉按摩，防止静脉血栓形成和肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。护理操作时维持有效牵引，并注意预防褥疮。颈部和头用自制海绵小枕和沙袋固定，防止颈部向两侧移动。
3结果
经过周密的观察和细致的护理，患者住院2个月后压疮痊愈，精神症状明显缓解，能重新站立并行走，生活能自理。
4讨论
压疮多发生于足跟部、骶尾部和髋部等骨突处，在脊髓损伤、活动受限、急重症患者、体弱者以及老年患者身上最为常见。压疮的产生不仅会使患者原有病情加重，甚至还会因继发感染而危及生命[2]。传统的治疗方法是干燥理论，即定时局部消毒，保持创面干燥，但因为干燥的伤口环境易使细胞脱水，从而阻碍伤口的愈合。
4.1湿性理论指导下新型辅料的使用湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合。湿性疗法是在湿性愈合环境理论指导下产生的新疗法，该疗法在2000年被美国食品药物管理署（FDA）确定为伤口处理的标准方法。该疗法公认的优点是伤口小，疼痛少，愈合快。其关键是通过新型湿性敷料的使用，促进坏死组织软化溶解以及清除，同时营造出有利于愈合的微环境[3]。用于湿性愈合的新型湿性敷料有以下几种：①美皮康：通过保持伤口湿润，创造出有利于伤口愈合的湿度和pH值，从而有效地预防压疮的发生。而且其固定用的粘胶能加快受压部位的皮肤血液循环，改善局部血流状况，加上其外层光滑防水、透气，可减轻局部皮肤的剪切力和摩擦力[2]。②美盐是一种饱含氯化钠溶液的非纺织物，能在吸收伤口渗出物的同时，通过释放出的氯化钠溶液，溶解与吸收被感染的坏死组织，清洁伤口，缩短炎症期，加速伤口愈合；③藻酸盐：是在海藻中提取的一种天然多糖碳水化合物，是一种天然纤维素，该敷料能在伤口渗出液周围能形成一层柔软的凝胶，为伤口愈合提供理想的条件，从而促进伤口愈合，缓解伤口疼痛。
4.2积极评估患者情况是预防和护理压疮的关键Braden评估量表在预防压疮的发生上有重要的临床意义。相关文献报道[4]，通过使用Braden评分法，对高危患者采取针对性措施后，可使压疮的发生率下降50%～60%。临床评估时要注意逐项的进行资料收集，不能主观臆断，尤其是针对营养状况、摩擦及剪力、潮湿度三方面的评估要特别详细，要与临床患者体征相吻合。
4.3避免局部长期受压压疮患者伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压。同时，翻身是必不可少的，使用各种器械和敷料都不能替代翻身。对于长期卧床不起的患者，侧卧位时最好倾斜30°，侧卧斜体位可有效消除大转子及股骨部位的局部压力，对预防压疮的效果较为理想。采用这种体位时，要注意保护患者，可在股骨上、肩胛骨下垫一枕头，另两膝之间放一枕头。每日应对患者进行全身肢体的按摩，可以有效促进伤口愈合。
参考文献
[1]李玉清.一例难免性压疮患者的护理[J].青海医药杂志，2011，41 （9）：56-58.
[2]薛莉娜，吴越香，苏永利.湿性愈合理论在压疮中的临床应用体会[J].中国民康医学，2011，23（3）：331-332.
[3]蒋琪霞.伤口护理实践指南[M].南京：东南大学出版社，2004：62-205.
[4]于虹，葛龙梅，马忠秀.提高临床压疮评估结果准确性的督导体会[J].医疗装备，2014，（5）：109-110.
（收稿日期：2015.01.19）