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[摘要] 目的 观察复方桐叶烧伤油联合护理干预治疗ICU患者失禁性皮炎应用效果。 方法 随机选取2016年1月～2017年12月我院ICU收治的失禁性皮炎患者60例，依据治疗方法将患者分为普通护理干预组（对照组，n=30）和复方桐叶烧伤油联合护理干预组（实验组，n=30）两组，对两组患者的临床疗效、愈合时间、皮炎复发情况进行统计分析。 结果 实验组患者治疗的总有效率90.0%（27/30）显著高于对照组60.0%（18/30）（P<0.05），愈合时间显著短于对照组（P<0.05），皮炎复发率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 复方桐叶烧伤油联合护理干预治疗ICU患者失禁性皮炎应用效果较普通护理干预好。
[关键词] 复方桐叶烧伤油；护理干预；ICU；失禁性皮炎
[中图分类号] R758.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0149-03
[Abstract] Objective To observe the effect of compound paulownia leaf burn oil combined with nursing intervention on incontinence dermatitis in ICU patients. Methods 60 patients with incontinence dermatitis admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly selected. According to the treatment， these patients were divided into general nursing intervention group（control group， n=30） and compound paulownia leaf burn oil combined with nursing intervention group（experimental group， n=30）.The clinical efficacy，healing time and dermatitis recurrence between the two groups was analyzed. Results The total effective rate of the experimental group was 90.0%（27/30）， which was significantly higher than that of the control group（60.0%， 18/30） （P<0.05）. The healing time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. The dermatitis recurrence rate was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of compound paulownia leaf burn oil combined with nursing intervention on incontinence dermatitis in patients with ICU is better than that of general nursing intervention.
[Key words] Compound paulownia leaf burn oil； Nursing intervention； ICU； Incontinence dermatitis
ICU患者病情危重复杂，常因肠内营养不当、机械通气治疗、广谱抗生素的使用，大量使用胃肠动力药物等因素，引起重症腹泻，导致IAD的发生，加重患者痛苦，增加医疗费用的支出，引起患者及家属对医院的医疗护理质量的满意率下降。为了对ICU患者失禁性皮炎进行更好的治疗与护理，从而有效改善患者预后，本研究对2016年1月～2017年12月我院ICU收治的失禁性皮炎患者60例的临床资料进行了统计分析，比较了普通护理干预与复方桐叶烧伤油联合护理干预治疗ICU患者失禁性皮炎应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2016年1月～2017年12月我院ICU收治的失禁性皮炎患者60例，纳入标准：所有患者均符合失禁性皮炎的诊断标准[1]；排除标准：将有严重意识障碍、精神障碍等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为普通护理干预组（对照组，n=30）和复方桐叶烧伤油联合护理干预组（实验组，n=30）两组。实验组中男18例，女12例，年龄32～86岁，平均（57.1±9.8）岁；皮炎发病时间1～38 h，平均（10.8±1.3）h；发病至入院时间1～9 d，平均（3.1±0.6）d。在原发病方面，8例为呼吸衰竭，7例为心肺复苏术后，5例为脑梗死，5例为复合伤，5例為脓毒血症休克；对照组中男17例，女13例，年龄33～86岁，平均（58.4±9.6）岁；皮炎发病时间2～38 h，平均（11.3±1.5）h；发病至入院时间2～9 d，平均（3.8±0.7）d。在原发病方面，9例为呼吸衰竭，8例为心肺复苏术后，5例为脑梗死，4例为复合伤，4例为脓毒血症休克。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用普通护理干预组，即用清洗、润肤及使用皮肤保护剂，观察并记录每例IAD患者恢复的过程；实验组为选择复方桐叶烧伤油联合护理干预组。首先用0.9%无菌盐水冲洗，无菌棉球轻柔擦干后，涂上一层复方桐叶烧伤油，观察并记录每例IAD患者恢复的过程。然后对患者进行护理干预，具体操作为：（1）严格避免患者皮肤长时间接触刺激物，强化巡视工作，制作一件式肛门造口袋，连接相应的负压装置；（2）彻底清洁皮肤，选取一次性用具及清洗液，清洗液pH值为5.5，采用轻柔的动作操作，避免反复用力擦拭。尽可能早地清洗患者皮肤，熟练掌握正确手法，对皮肤进行自然蒸发干燥；（3）滋润皮肤，有一定剂量的润肤剂与保湿剂存在于所选择的清洗液中，如果患者皮肤干燥，应用保湿剂；（4）针对性保护皮肤，对失禁皮肤进行一段时间的处理后应用保护剂，首选丙烯酸，氧化锌能够有效防护刺激物，但是具有较差的保湿效果。如果患者频繁失禁，选择3M液体敷料 造口粉。 1.3 疗效评定标准
如果治疗后患者具有完全正常的皮肤，没有疼痛感，则评定为愈合；如果治疗后患者具有较轻的皮肤潮红现象及疼痛感，糜烂愈合，则评定为好转；如果治疗后患者的皮肤状态没有改善或加重，则评定为无效[2]。
1.4 观察指标
对两组患者的愈合时间进行观察和记录。同时，对两组患者的皮炎复发情况进行统计。
1.5 统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，两组患者的临床疗效、皮炎复发情况等计数资料用率表示，用χ2检验；两组患者的愈合时间等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
实验组患者中愈合21例，好转6例，治疗总有效率为90.0%（27/30）；对照组患者中愈合10例，好转8例，治疗总有效率为60.0%（18/30）。实验组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的愈合时间、皮炎复发情况比较
实验组患者的愈合时间（4.3±0.5）d显著短于对照组（10.3±1.5）d（P<0.05），皮炎复发率显著低于对照组23.3%（7/30）（P<0.05）。见表2。
3 讨论
自2007年，国外学者提出了失禁相关性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）的概念[3]。IAD是由于皮肤暴露于大小便中引起的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴、骶尾部、臀部、腹股沟、阴囊或阴唇、大腿内侧及后部，表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染。ICU患者病情危重复杂，常因肠内营养不当、机械通气治疗、广谱抗生素的使用，大量使用胃肠动力药物等因素，引起重症腹泻。IAD是大小便失禁患者常见的并发症[4]。尿失禁占7.7%～78%，大便失禁占7.0%～42%，双失禁占20%～78%[5]。失禁性皮炎的发生不仅增加患者痛苦，患者及家属满意度亦相应降低，而且增加了护理工作难度，加重了护理工作量。
目前，国际上对于IAD防治主要是清洗、润肤及使用皮肤保护剂[4]。重症监护室（ICU）在护理大便失禁患者时，除及时清理，用0.9%无菌盐水冲洗，无菌棉球轻柔擦拭，腹股沟处垫单层无菌辅料，避免不透气而延缓皮肤的愈合[5]。复方桐叶烧伤油，主要成分为桐叶和麻油。其主要功效：清热解毒，消肿止痛，麻油制剂的使用，可滋润肌肤、调和药物，当清洁肛周等部位皮肤后，涂抹复方桐叶烧伤油，就如同在皮肤上形成了一层保护膜，起到了隔离大小便刺激的作用[6-10]。体外对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌有一定的抑制作用[11]。患者皮肤出现IAD时，立即用0.9%无菌盐水冲洗，无菌棉球轻柔擦干后，涂上一层复方桐叶烧伤油，是失禁处皮肤表面形成一层保护膜[12]。对于IAD，预防重于治疗。
ICU患者病情危重复杂，常因肠内营养不当、机械通气治疗、广谱抗生素的使用，大量使用胃肠动力药物等因素，引起重症腹泻，导致IAD的发生，加重患者痛苦，增加医疗费用的支出，引起患者及家属对医院的医疗护理质量的满意率下降。相关医学研究表明[13-15]，桐叶烧伤油联合护理干预治疗ICU患者失禁性皮炎应用，能够减低患者的额外痛苦，大大提高患者及家属对医院的信赖程度。本研究结果表明，实验组患者中愈合21例，好转6例，治疗的总有效率为90.0%（27/30）；对照组患者中愈合10例，好转8例，治疗的总有效率为60.0%（18/30）。实验组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P<0.05），实验组患者的愈合时间（4.3±0.5）d显著短于对照组（10.3±1.5）d（P<0.05），皮炎复发率显著低于对照组23.3%（7/30）（P<0.05），与上述相关医学研究结果一致，说明复方桐叶烧伤油联合护理干预治疗ICU患者失禁性皮炎应用，减低了患者的额外痛苦，大大提高了患者及家属对医院的信赖程度。
总之，复方桐叶烧伤油联合护理干预治疗ICU患者失禁性皮炎应用效果较普通护理干预好，值得推广。
[参考文献]
[1] 王辉，韩芳，屠越兴.ICU患者发生腹泻的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：372-379.
[2] 刘欢，宁宁.失禁性皮炎护理研究新进展[J].华西医学，2013，28（7）：1132-1134.
[3] 张培洁，孙红儿，倪湘明.干预组合应用于ICU失禁性皮炎患者的效果观察[J].浙江临床医学，2015，17（10）：1846-1847.
[4] 李乐之，路潜.外科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：135.
[5] 方爱敏，严婷婷，吴祖福.ICU患者大便失禁的护理新方法[J].当代护士（下旬刊），2013，1（10）：117-118.
[6] 湛曼琼.湿润烧伤膏治疗33例溃疡期褥疮的观察及护理[J].中外医学研究，2013，11（24）：120-121.
[7] 张娜，吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1046-1049.
[8] 佟振鹏，杨文东.濕润烧伤膏治疗危重症肛周皮肤损伤患者的效果观察[J].航空航天医学杂志，2012，6（23）：735-736.
[9] 冯锦屏，胡靖青，黄妮娜，等.集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果[J].实用医学杂志，2014，30（14）：2323-2325.
[10] 林雪莹.复方磺胺氧化锌软膏在腹泻患者肛周皮肤损伤中的应用[J].基层医学论坛，2014，1（18）：383-384.
[11] 郭新荣，殷艳玲，司旭艳，等.集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的研究[J].中国护理管理，2011，11（8）：74-76.
[12] 魏艳菊，赵庆华，彭丽萍.康惠尔贴应用于肝胆外科重症患者肛周皮肤损伤的疗效观察[J].护理研究，2013，2（10）：138-139.
[13] 胡庆霞，胡瑛，万燕，等.标准化护理流程在失禁性皮炎患者中的效果观察[J].当代医学，2016，22（9）：105-106.
[14] 洪莲，何海燕，蔡蓓丽，等.回肠造口粪水性皮炎的原因分析及对策[J].中华护理杂志，2011，46（3）：247-249.
[15] 熊中辉，姚秀英，胡静，等.Ⅳ度失禁性皮炎患者1例的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（5）：160-161.
（收稿日期：2018-05-12）
[关键词] 复方桐叶烧伤油；护理干预；ICU；失禁性皮炎
[中图分类号] R758.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0149-03
[Abstract] Objective To observe the effect of compound paulownia leaf burn oil combined with nursing intervention on incontinence dermatitis in ICU patients. Methods 60 patients with incontinence dermatitis admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly selected. According to the treatment， these patients were divided into general nursing intervention group（control group， n=30） and compound paulownia leaf burn oil combined with nursing intervention group（experimental group， n=30）.The clinical efficacy，healing time and dermatitis recurrence between the two groups was analyzed. Results The total effective rate of the experimental group was 90.0%（27/30）， which was significantly higher than that of the control group（60.0%， 18/30） （P<0.05）. The healing time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. The dermatitis recurrence rate was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of compound paulownia leaf burn oil combined with nursing intervention on incontinence dermatitis in patients with ICU is better than that of general nursing intervention.
[Key words] Compound paulownia leaf burn oil； Nursing intervention； ICU； Incontinence dermatitis
ICU患者病情危重复杂，常因肠内营养不当、机械通气治疗、广谱抗生素的使用，大量使用胃肠动力药物等因素，引起重症腹泻，导致IAD的发生，加重患者痛苦，增加医疗费用的支出，引起患者及家属对医院的医疗护理质量的满意率下降。为了对ICU患者失禁性皮炎进行更好的治疗与护理，从而有效改善患者预后，本研究对2016年1月～2017年12月我院ICU收治的失禁性皮炎患者60例的临床资料进行了统计分析，比较了普通护理干预与复方桐叶烧伤油联合护理干预治疗ICU患者失禁性皮炎应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2016年1月～2017年12月我院ICU收治的失禁性皮炎患者60例，纳入标准：所有患者均符合失禁性皮炎的诊断标准[1]；排除标准：将有严重意识障碍、精神障碍等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为普通护理干预组（对照组，n=30）和复方桐叶烧伤油联合护理干预组（实验组，n=30）两组。实验组中男18例，女12例，年龄32～86岁，平均（57.1±9.8）岁；皮炎发病时间1～38 h，平均（10.8±1.3）h；发病至入院时间1～9 d，平均（3.1±0.6）d。在原发病方面，8例为呼吸衰竭，7例为心肺复苏术后，5例为脑梗死，5例为复合伤，5例為脓毒血症休克；对照组中男17例，女13例，年龄33～86岁，平均（58.4±9.6）岁；皮炎发病时间2～38 h，平均（11.3±1.5）h；发病至入院时间2～9 d，平均（3.8±0.7）d。在原发病方面，9例为呼吸衰竭，8例为心肺复苏术后，5例为脑梗死，4例为复合伤，4例为脓毒血症休克。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用普通护理干预组，即用清洗、润肤及使用皮肤保护剂，观察并记录每例IAD患者恢复的过程；实验组为选择复方桐叶烧伤油联合护理干预组。首先用0.9%无菌盐水冲洗，无菌棉球轻柔擦干后，涂上一层复方桐叶烧伤油，观察并记录每例IAD患者恢复的过程。然后对患者进行护理干预，具体操作为：（1）严格避免患者皮肤长时间接触刺激物，强化巡视工作，制作一件式肛门造口袋，连接相应的负压装置；（2）彻底清洁皮肤，选取一次性用具及清洗液，清洗液pH值为5.5，采用轻柔的动作操作，避免反复用力擦拭。尽可能早地清洗患者皮肤，熟练掌握正确手法，对皮肤进行自然蒸发干燥；（3）滋润皮肤，有一定剂量的润肤剂与保湿剂存在于所选择的清洗液中，如果患者皮肤干燥，应用保湿剂；（4）针对性保护皮肤，对失禁皮肤进行一段时间的处理后应用保护剂，首选丙烯酸，氧化锌能够有效防护刺激物，但是具有较差的保湿效果。如果患者频繁失禁，选择3M液体敷料 造口粉。 1.3 疗效评定标准
如果治疗后患者具有完全正常的皮肤，没有疼痛感，则评定为愈合；如果治疗后患者具有较轻的皮肤潮红现象及疼痛感，糜烂愈合，则评定为好转；如果治疗后患者的皮肤状态没有改善或加重，则评定为无效[2]。
1.4 观察指标
对两组患者的愈合时间进行观察和记录。同时，对两组患者的皮炎复发情况进行统计。
1.5 统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，两组患者的临床疗效、皮炎复发情况等计数资料用率表示，用χ2检验；两组患者的愈合时间等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
实验组患者中愈合21例，好转6例，治疗总有效率为90.0%（27/30）；对照组患者中愈合10例，好转8例，治疗总有效率为60.0%（18/30）。实验组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的愈合时间、皮炎复发情况比较
实验组患者的愈合时间（4.3±0.5）d显著短于对照组（10.3±1.5）d（P<0.05），皮炎复发率显著低于对照组23.3%（7/30）（P<0.05）。见表2。
3 讨论
自2007年，国外学者提出了失禁相关性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）的概念[3]。IAD是由于皮肤暴露于大小便中引起的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴、骶尾部、臀部、腹股沟、阴囊或阴唇、大腿内侧及后部，表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染。ICU患者病情危重复杂，常因肠内营养不当、机械通气治疗、广谱抗生素的使用，大量使用胃肠动力药物等因素，引起重症腹泻。IAD是大小便失禁患者常见的并发症[4]。尿失禁占7.7%～78%，大便失禁占7.0%～42%，双失禁占20%～78%[5]。失禁性皮炎的发生不仅增加患者痛苦，患者及家属满意度亦相应降低，而且增加了护理工作难度，加重了护理工作量。
目前，国际上对于IAD防治主要是清洗、润肤及使用皮肤保护剂[4]。重症监护室（ICU）在护理大便失禁患者时，除及时清理，用0.9%无菌盐水冲洗，无菌棉球轻柔擦拭，腹股沟处垫单层无菌辅料，避免不透气而延缓皮肤的愈合[5]。复方桐叶烧伤油，主要成分为桐叶和麻油。其主要功效：清热解毒，消肿止痛，麻油制剂的使用，可滋润肌肤、调和药物，当清洁肛周等部位皮肤后，涂抹复方桐叶烧伤油，就如同在皮肤上形成了一层保护膜，起到了隔离大小便刺激的作用[6-10]。体外对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌有一定的抑制作用[11]。患者皮肤出现IAD时，立即用0.9%无菌盐水冲洗，无菌棉球轻柔擦干后，涂上一层复方桐叶烧伤油，是失禁处皮肤表面形成一层保护膜[12]。对于IAD，预防重于治疗。
ICU患者病情危重复杂，常因肠内营养不当、机械通气治疗、广谱抗生素的使用，大量使用胃肠动力药物等因素，引起重症腹泻，导致IAD的发生，加重患者痛苦，增加医疗费用的支出，引起患者及家属对医院的医疗护理质量的满意率下降。相关医学研究表明[13-15]，桐叶烧伤油联合护理干预治疗ICU患者失禁性皮炎应用，能够减低患者的额外痛苦，大大提高患者及家属对医院的信赖程度。本研究结果表明，实验组患者中愈合21例，好转6例，治疗的总有效率为90.0%（27/30）；对照组患者中愈合10例，好转8例，治疗的总有效率为60.0%（18/30）。实验组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P<0.05），实验组患者的愈合时间（4.3±0.5）d显著短于对照组（10.3±1.5）d（P<0.05），皮炎复发率显著低于对照组23.3%（7/30）（P<0.05），与上述相关医学研究结果一致，说明复方桐叶烧伤油联合护理干预治疗ICU患者失禁性皮炎应用，减低了患者的额外痛苦，大大提高了患者及家属对医院的信赖程度。
总之，复方桐叶烧伤油联合护理干预治疗ICU患者失禁性皮炎应用效果较普通护理干预好，值得推广。
[参考文献]
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[4] 李乐之，路潜.外科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：135.
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[6] 湛曼琼.湿润烧伤膏治疗33例溃疡期褥疮的观察及护理[J].中外医学研究，2013，11（24）：120-121.
[7] 张娜，吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1046-1049.
[8] 佟振鹏，杨文东.濕润烧伤膏治疗危重症肛周皮肤损伤患者的效果观察[J].航空航天医学杂志，2012，6（23）：735-736.
[9] 冯锦屏，胡靖青，黄妮娜，等.集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果[J].实用医学杂志，2014，30（14）：2323-2325.
[10] 林雪莹.复方磺胺氧化锌软膏在腹泻患者肛周皮肤损伤中的应用[J].基层医学论坛，2014，1（18）：383-384.
[11] 郭新荣，殷艳玲，司旭艳，等.集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的研究[J].中国护理管理，2011，11（8）：74-76.
[12] 魏艳菊，赵庆华，彭丽萍.康惠尔贴应用于肝胆外科重症患者肛周皮肤损伤的疗效观察[J].护理研究，2013，2（10）：138-139.
[13] 胡庆霞，胡瑛，万燕，等.标准化护理流程在失禁性皮炎患者中的效果观察[J].当代医学，2016，22（9）：105-106.
[14] 洪莲，何海燕，蔡蓓丽，等.回肠造口粪水性皮炎的原因分析及对策[J].中华护理杂志，2011，46（3）：247-249.
[15] 熊中辉，姚秀英，胡静，等.Ⅳ度失禁性皮炎患者1例的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（5）：160-161.
（收稿日期：2018-05-12）