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【摘 要】 ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。它受多种形成因素，并对患者造成各种不利影响，医护人员也应该采取相应措施减少ICU综合症的发生。
【关键词】 ICU 综合症
【中图分类号】 R19 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0272-01
ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为：在ICU监护的病人，意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后3～4 d依然存在的，称为ICU综合征。
1 出现ICU综合征的原因
1.1 个人因素
患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合征发生的因素，尤其是性格内向的或有精神神经系统疾病或有脑外伤、脑血管疾病患者，在ICU监护治疗时患者易出现情绪状态的变化，从而导致ICU综合征的发生。，相当一部分危重症患者，伴有不同程度的心理活动异常或精神异常。休克的患者、肝昏迷前期患者，这些疾病除临床上表现为不同程度的谵妄，还会出现类似神经官能症的症状。
1.2 药物因素
使用利多卡因治疗心律不齐，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状。H2受体阻滞剂（西米替丁）、阿片类药物、苯二氮类、茶碱类、皮质类固醇类、硝普钠也可引起精神症状。免疫抑制剂环孢霉素A和FK506等药物长期大量使用对中枢神经系统有损害，表现为精神错乱、烦躁不安。当静脉使用而同时合并低血镁和低胆固醇血症常易发生精神病学改变。
1.3 人际间因素
ICU患者的生活自理能力受到限制，加上复杂仪器设备和监护措施使患者心理上承受很大的压力，约束带的使用更增加了患者的烦躁和不合作。ICU病房由于家属过多探视，一方面将细菌、病毒等病原体带入病房，造成不必要的感染，另一方面又会干扰医护人员对患者的正常诊疗及抢救，因此探视时间及次数受限制。有些患者因为病情的需要安置了人工气道，因而患者不能通过语言表达自己的感受和不适，更不能宣泄自己的情绪，也是造成本病的原因之一。
1.4 环境因素
患者长时间卧床，持续性的灯光照射，使患者失去对日、夜的定向感；ICU医护人员工作繁忙、病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、监护光信号、昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌工作的身影，特别是目击了同室患者的死亡，使得患者有一种自身被束缚，被压抑的感受，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷，同时监护仪报警声，吸引器，器械声和呼吸机等长期、单调地发出不规则的声响及经常发出的报警音，又导致患者感觉器感受单一刺激，加重了患者的心理负担；治疗和护理操作次数的繁琐，切口的疼痛，各种引流管和监护仪导线及四肢固定，制约了身体的活动，各种治疗处置所致的痛苦，咳痰，更换体位后的不适，身体各部位的充分暴露产生的不安和羞涩感等等这些都给患者一种拘谨的感觉，更容易容易产生恐惧、紧张、焦虑的心理反应。
2 ICU综合症临床表现：多种多样，主要有以下症状
（1）谵妄状态 是最为常见的症状，患者表现为对外界刺激的反应能力明显下降。
（2）行为动作障碍 出现行为动作异常，行为动作表现多种多样。
（3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍
（4）思维紊乱 主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想等。
（5）智能障碍 老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智能障碍范畴，也是本征的表现之一。
（6）注意力不集中、记忆困难、答非所问等。
（7）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、被害念头、敌意
（8）其他症状：如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。
3 随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，心理问题受到人们越来越多的重视
在对为重患者是以有效救治的同时，需强调必要的心理护理，使患者在获得良好的心理支持或稳定的情绪状态下，更大限度地发挥其主观能动性，与医护人员密切配合，保障救治工作有条不紊地开展，促进患者及早康复。
（1）改善监护室的环境：保持室内清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜，设备应摆放整齐，灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者的眼睛，房间设有窗户和钟表置于患者视野范围。妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。夜间可根据病情调整最佳舒适卧位和局部按摩，以助其入睡，对有失眠和紧张不安的患者给予镇静剂，以保证充足的睡眠。
（2）消除语言的不良影响：语言交流是护理过程的一个重要部分，这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁，并从感情上激发患者建立良好的相互信任的治疗性人际关系，增加患者的安全感和归宿感。
（3）减少患者的孤独感：关心体贴患者，耐心解释，尽可能满足患者要求，从而消除患者没有亲人陪伴所产生的孤独、恐惧和寂寞，做好患者的心理护理，讲解重症监护的重要性和必要性，使患者有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生。适度地开放ICU探视，让家属亲友多亲近患者，增加患者的欣慰心情。
（4）舒适的护理：做操作时注意保护病人的隐私，使患者感到被尊重，应尽量避免患者裸露的次数和时间，做灌肠，导尿等暴露性操作时，随时给予遮挡。尽量减少病人束缚的次数和时间，同时做到定时松解约束带，被约束的肢体必须定时被动运动。
（5）健康宣教：对进入ICU患者，护士应用通俗易懂的语言向患者讲解有关的医学知识，帮助患者客观的看待自己的病情，使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗、护理，身边的各种仪器是为了帮助监测心率、血压、呼吸、体温等变化，使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确认识。做操作之前应解释清楚，让患者有心理准备。
（6）其他：音乐是一种特殊的语言，悠扬适宜的旋律可是人放松、产生其他交流所达不到的效果。ICU患者病情较重，当患者身体状况允许时，医务人员要鼓励且协助患者床上料理个人生活（如吃饭、洗漱、活动肢体等），逐步增加活动，使其正常行为不断得到强化，逐渐摆脱认为自己是重病患者身份的心理，患者活动后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生，也减少了ICU综合征的发生。
总而言之，护士应该用爱心、细心、耐心和同情心，以热情的微笑、恰当的语言和熟练的技术为患者精心护理，保证患者接受治疗时保持最佳的心理，生理状态。
【关键词】 ICU 综合症
【中图分类号】 R19 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0272-01
ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为：在ICU监护的病人，意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后3～4 d依然存在的，称为ICU综合征。
1 出现ICU综合征的原因
1.1 个人因素
患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合征发生的因素，尤其是性格内向的或有精神神经系统疾病或有脑外伤、脑血管疾病患者，在ICU监护治疗时患者易出现情绪状态的变化，从而导致ICU综合征的发生。，相当一部分危重症患者，伴有不同程度的心理活动异常或精神异常。休克的患者、肝昏迷前期患者，这些疾病除临床上表现为不同程度的谵妄，还会出现类似神经官能症的症状。
1.2 药物因素
使用利多卡因治疗心律不齐，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状。H2受体阻滞剂（西米替丁）、阿片类药物、苯二氮类、茶碱类、皮质类固醇类、硝普钠也可引起精神症状。免疫抑制剂环孢霉素A和FK506等药物长期大量使用对中枢神经系统有损害，表现为精神错乱、烦躁不安。当静脉使用而同时合并低血镁和低胆固醇血症常易发生精神病学改变。
1.3 人际间因素
ICU患者的生活自理能力受到限制，加上复杂仪器设备和监护措施使患者心理上承受很大的压力，约束带的使用更增加了患者的烦躁和不合作。ICU病房由于家属过多探视，一方面将细菌、病毒等病原体带入病房，造成不必要的感染，另一方面又会干扰医护人员对患者的正常诊疗及抢救，因此探视时间及次数受限制。有些患者因为病情的需要安置了人工气道，因而患者不能通过语言表达自己的感受和不适，更不能宣泄自己的情绪，也是造成本病的原因之一。
1.4 环境因素
患者长时间卧床，持续性的灯光照射，使患者失去对日、夜的定向感；ICU医护人员工作繁忙、病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、监护光信号、昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌工作的身影，特别是目击了同室患者的死亡，使得患者有一种自身被束缚，被压抑的感受，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷，同时监护仪报警声，吸引器，器械声和呼吸机等长期、单调地发出不规则的声响及经常发出的报警音，又导致患者感觉器感受单一刺激，加重了患者的心理负担；治疗和护理操作次数的繁琐，切口的疼痛，各种引流管和监护仪导线及四肢固定，制约了身体的活动，各种治疗处置所致的痛苦，咳痰，更换体位后的不适，身体各部位的充分暴露产生的不安和羞涩感等等这些都给患者一种拘谨的感觉，更容易容易产生恐惧、紧张、焦虑的心理反应。
2 ICU综合症临床表现：多种多样，主要有以下症状
（1）谵妄状态 是最为常见的症状，患者表现为对外界刺激的反应能力明显下降。
（2）行为动作障碍 出现行为动作异常，行为动作表现多种多样。
（3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍
（4）思维紊乱 主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想等。
（5）智能障碍 老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智能障碍范畴，也是本征的表现之一。
（6）注意力不集中、记忆困难、答非所问等。
（7）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、被害念头、敌意
（8）其他症状：如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。
3 随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，心理问题受到人们越来越多的重视
在对为重患者是以有效救治的同时，需强调必要的心理护理，使患者在获得良好的心理支持或稳定的情绪状态下，更大限度地发挥其主观能动性，与医护人员密切配合，保障救治工作有条不紊地开展，促进患者及早康复。
（1）改善监护室的环境：保持室内清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜，设备应摆放整齐，灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者的眼睛，房间设有窗户和钟表置于患者视野范围。妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。夜间可根据病情调整最佳舒适卧位和局部按摩，以助其入睡，对有失眠和紧张不安的患者给予镇静剂，以保证充足的睡眠。
（2）消除语言的不良影响：语言交流是护理过程的一个重要部分，这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁，并从感情上激发患者建立良好的相互信任的治疗性人际关系，增加患者的安全感和归宿感。
（3）减少患者的孤独感：关心体贴患者，耐心解释，尽可能满足患者要求，从而消除患者没有亲人陪伴所产生的孤独、恐惧和寂寞，做好患者的心理护理，讲解重症监护的重要性和必要性，使患者有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生。适度地开放ICU探视，让家属亲友多亲近患者，增加患者的欣慰心情。
（4）舒适的护理：做操作时注意保护病人的隐私，使患者感到被尊重，应尽量避免患者裸露的次数和时间，做灌肠，导尿等暴露性操作时，随时给予遮挡。尽量减少病人束缚的次数和时间，同时做到定时松解约束带，被约束的肢体必须定时被动运动。
（5）健康宣教：对进入ICU患者，护士应用通俗易懂的语言向患者讲解有关的医学知识，帮助患者客观的看待自己的病情，使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗、护理，身边的各种仪器是为了帮助监测心率、血压、呼吸、体温等变化，使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确认识。做操作之前应解释清楚，让患者有心理准备。
（6）其他：音乐是一种特殊的语言，悠扬适宜的旋律可是人放松、产生其他交流所达不到的效果。ICU患者病情较重，当患者身体状况允许时，医务人员要鼓励且协助患者床上料理个人生活（如吃饭、洗漱、活动肢体等），逐步增加活动，使其正常行为不断得到强化，逐渐摆脱认为自己是重病患者身份的心理，患者活动后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生，也减少了ICU综合征的发生。
总而言之，护士应该用爱心、细心、耐心和同情心，以热情的微笑、恰当的语言和熟练的技术为患者精心护理，保证患者接受治疗时保持最佳的心理，生理状态。