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〔摘 要〕 目的探讨产妇人工破膜时机对 产程的影响。方法 182例经阴道分娩产妇根据是否人工破膜及人工破膜时 机随机分成4组，记录并比较4组产程时间、分娩方式和新生儿娩出后1分钟Apgar评分。结果 是否破膜及人工破膜时机对产程活跃期无影响；人工破膜对总产程有影 响，在活跃期实施人工破膜能够缩短产程时间，4组分娩方式比较差异有显著性，活跃期人 工破膜能够减少难产，但对新生儿Apgar评分无影响。结论 具有阴道分娩 条件在活跃期实施人工破膜能够缩短产程，提高自然分娩率，降低剖宫产率，减少母婴并发 症。
〔关键词〕 人工破膜 缩短产程 分娩方式 新生儿Apgar评分
〔中图分类号〕 R714.75 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕1009-6019 -〔2011〕01-03-02
人工破膜是产科常用的引产和催产方法之一〔1〕，破膜能够使膜内羊水流出，改变 宫腔容积，而且破膜也能够使羊膜细胞中溶酶体释放出磷酸酯酶，促进前列腺素的合成，从 而引发子宫动力学改变而启动宫缩。然而人工破膜对产程的影响程度如何，如何掌握破膜时 机，目前尚无一致意见。因此，为探讨人工破膜时机对产程的影响，我院对182例经阴道分 娩产妇人工破膜时机进行了临床研究分析，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 临床对象 对象选自我院产科2008年2月～2010年2月182例经阴道分娩 产妇。21～30岁。体重60～80kg。孕周35～42周。身体状况良好，能耐受阴道分娩疼痛，无 妊娠高血压、子痫前症以及妊娠糖尿病等妊娠并发证，单胎，头位，无明显头盆不称，胎头 已衔接，排除头高、浮、巨大儿、横位、臂位等胎先露异常等产科禁忌症。根据是否人工破 膜及人工破膜时机随机分成4组。A组40例，年龄(24.47±3.18)岁，孕周(38.21±1.73) 周，临产后自然破膜；B组41例，年龄(24.51±2.76)岁，孕周(38.19±1.77)周，于潜 伏期(宫口扩张1～3cm)实施人工破膜；C组59例，年龄(24.42±3.04)岁，孕周(38.23±1 .69)周，与活跃期加速期(宫口扩张3～7cm)实施人工破膜；D组42例，年龄(24.39±3.20 )岁，孕周(38.19±1.73)周，与活跃期减速期(宫口扩张8～10cm)实施人工破膜。4组在胎 次、孕次、年龄、孕周等方面差异无显著性。记录并比较4组产程时间、分娩方式和新生儿 娩出后1分钟Apgar评分。
1.2 破膜方法 在严格无菌条件下，术者将右手食指、中指轻柔地伸入阴 道内，先逐渐扩张宫口，后用无菌针头在宫缩间歇期小心行人工破膜，观察羊水性状，颜色 和流出量并监测胎心。
1.3 统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用t检 验，计量资料采用检验，以 =0.05为检验水准，P＜0.05有显著性。
2 结果
2.1 人工破膜时机对产程活跃期影响 产程活跃期A组用时(4.21±1.67) 小时；B组用时(4.02±1.31)小时；C组用时(3.19±1.35)小时；D组用时(3.37±1.44 )小时。AB两组比较t=0.740，P＞0.05；AC两组比较t=1.716，P＞0.05，AD两 组比较t=1 .590，P＞0.05；BC两组比较t=1.574，P＞0.05；BD两组比较t=1.405，P ＞0.05；CD两组比较t=0.646，P＞0.05，差异均无显著性。
2.2 人工破膜时机对总产程影响 总产程A组用时(12.76±3.28)小时；B 组用时(10.57±2.26)小时；C组用时(8.74±1.97)小时；D组用时(8.59±1.62)小时 。AB两组比较t=2.704，P＜0.05；AC两组比较t=3.892，P＜0.05，AD 两组比较t=4.799 ，P＜0.05；BC两组比较t=3.015，P＜0.05；BD两组比较t=3.401， P＜0.05；CD两组比较t=1.033，P＞0.05。
2.3 人工破膜对分娩结局影响 4组分娩转剖宫产或器械助产情况，见表1 ，经检验，=4.006，P=0.261，差异具有显著性。
3 讨论
正常经阴道分娩需经历3个过程，分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿及精神心理 因素是否正常且相互协调。在分娩过程中，适时采取人工破膜以缩短产程，减少孕妇在第一 产程的痛苦，提高自然分娩，减少剖宫产、产后出血及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率等起到 积极作用〔3〕。产程进入活跃期人工破膜在促进产程中的作用已经得到较为普遍的 认可，但人工破膜的可行性及安全性仍有争议。有学者认为，胎膜是防止胎儿感染的保护性 屏障，既可以避免操作带来不必要的污染，也可令产妇在一种自然状态下分娩，因此无指征 者活跃期不要常规破膜，尽量不要干扰产程的进展〔4〕。本研究显示，是否实施人 工破膜，对产程活跃期未产生明显影响，然而在活跃期实施人工破膜，能够明显缩短总产程 ，并有效提高自然分娩成功率，减少胎儿窘迫和新生儿窒息。人工破膜能够减少分娩过程中 孕产妇精力体力的耗费，减少孕产妇痛苦，在改善围产儿的预后方面有着积极的作用。
参考文献
〔1〕乐杰.妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版，2008：139
〔2〕石树中.实用新生儿学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：400
〔3〕周姝，韩丽杰.人工破膜术催产作用100例临床观察〔J〕.中华实用医药杂志 ，2005，5(2)：143
〔4〕黄顺姬.人工破膜时机对产程影响258例临床分析〔J〕.中国医疗前沿，2007 ，1(2)：78
〔收稿日期：2011-01-9〕
〔关键词〕 人工破膜 缩短产程 分娩方式 新生儿Apgar评分
〔中图分类号〕 R714.75 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕1009-6019 -〔2011〕01-03-02
人工破膜是产科常用的引产和催产方法之一〔1〕，破膜能够使膜内羊水流出，改变 宫腔容积，而且破膜也能够使羊膜细胞中溶酶体释放出磷酸酯酶，促进前列腺素的合成，从 而引发子宫动力学改变而启动宫缩。然而人工破膜对产程的影响程度如何，如何掌握破膜时 机，目前尚无一致意见。因此，为探讨人工破膜时机对产程的影响，我院对182例经阴道分 娩产妇人工破膜时机进行了临床研究分析，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 临床对象 对象选自我院产科2008年2月～2010年2月182例经阴道分娩 产妇。21～30岁。体重60～80kg。孕周35～42周。身体状况良好，能耐受阴道分娩疼痛，无 妊娠高血压、子痫前症以及妊娠糖尿病等妊娠并发证，单胎，头位，无明显头盆不称，胎头 已衔接，排除头高、浮、巨大儿、横位、臂位等胎先露异常等产科禁忌症。根据是否人工破 膜及人工破膜时机随机分成4组。A组40例，年龄(24.47±3.18)岁，孕周(38.21±1.73) 周，临产后自然破膜；B组41例，年龄(24.51±2.76)岁，孕周(38.19±1.77)周，于潜 伏期(宫口扩张1～3cm)实施人工破膜；C组59例，年龄(24.42±3.04)岁，孕周(38.23±1 .69)周，与活跃期加速期(宫口扩张3～7cm)实施人工破膜；D组42例，年龄(24.39±3.20 )岁，孕周(38.19±1.73)周，与活跃期减速期(宫口扩张8～10cm)实施人工破膜。4组在胎 次、孕次、年龄、孕周等方面差异无显著性。记录并比较4组产程时间、分娩方式和新生儿 娩出后1分钟Apgar评分。
1.2 破膜方法 在严格无菌条件下，术者将右手食指、中指轻柔地伸入阴 道内，先逐渐扩张宫口，后用无菌针头在宫缩间歇期小心行人工破膜，观察羊水性状，颜色 和流出量并监测胎心。
1.3 统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用t检 验，计量资料采用检验，以 =0.05为检验水准，P＜0.05有显著性。
2 结果
2.1 人工破膜时机对产程活跃期影响 产程活跃期A组用时(4.21±1.67) 小时；B组用时(4.02±1.31)小时；C组用时(3.19±1.35)小时；D组用时(3.37±1.44 )小时。AB两组比较t=0.740，P＞0.05；AC两组比较t=1.716，P＞0.05，AD两 组比较t=1 .590，P＞0.05；BC两组比较t=1.574，P＞0.05；BD两组比较t=1.405，P ＞0.05；CD两组比较t=0.646，P＞0.05，差异均无显著性。
2.2 人工破膜时机对总产程影响 总产程A组用时(12.76±3.28)小时；B 组用时(10.57±2.26)小时；C组用时(8.74±1.97)小时；D组用时(8.59±1.62)小时 。AB两组比较t=2.704，P＜0.05；AC两组比较t=3.892，P＜0.05，AD 两组比较t=4.799 ，P＜0.05；BC两组比较t=3.015，P＜0.05；BD两组比较t=3.401， P＜0.05；CD两组比较t=1.033，P＞0.05。
2.3 人工破膜对分娩结局影响 4组分娩转剖宫产或器械助产情况，见表1 ，经检验，=4.006，P=0.261，差异具有显著性。
3 讨论
正常经阴道分娩需经历3个过程，分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿及精神心理 因素是否正常且相互协调。在分娩过程中，适时采取人工破膜以缩短产程，减少孕妇在第一 产程的痛苦，提高自然分娩，减少剖宫产、产后出血及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率等起到 积极作用〔3〕。产程进入活跃期人工破膜在促进产程中的作用已经得到较为普遍的 认可，但人工破膜的可行性及安全性仍有争议。有学者认为，胎膜是防止胎儿感染的保护性 屏障，既可以避免操作带来不必要的污染，也可令产妇在一种自然状态下分娩，因此无指征 者活跃期不要常规破膜，尽量不要干扰产程的进展〔4〕。本研究显示，是否实施人 工破膜，对产程活跃期未产生明显影响，然而在活跃期实施人工破膜，能够明显缩短总产程 ，并有效提高自然分娩成功率，减少胎儿窘迫和新生儿窒息。人工破膜能够减少分娩过程中 孕产妇精力体力的耗费，减少孕产妇痛苦，在改善围产儿的预后方面有着积极的作用。
参考文献
〔1〕乐杰.妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版，2008：139
〔2〕石树中.实用新生儿学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：400
〔3〕周姝，韩丽杰.人工破膜术催产作用100例临床观察〔J〕.中华实用医药杂志 ，2005，5(2)：143
〔4〕黄顺姬.人工破膜时机对产程影响258例临床分析〔J〕.中国医疗前沿，2007 ，1(2)：78
〔收稿日期：2011-01-9〕