编者按：

　　在糖尿病患者自我管理的科学进程中，“五驾马车”理论是一个里程碑式的管理方法。这项理论由我国著名糖尿病学专家向红丁教授首次提出，让无数患者从中受益。他提出糖尿病患者要管理好饮食、运动、药物、教育和监测这“五匹马”，就能将血糖控制好。
　　1999年7月26日《健康报》2版刊登了向红丁教授的科普文章《自我防治糖尿病》，文章中说到“糖尿病虽然是一种可怕的疾病，但它又是一种可防可治之病。预防糖尿病要求人们做到四个要点，那就是‘多懂一点儿，少吃一点儿，勤动一点儿，放松一点儿’。”治疗糖尿病要驾驭好五驾马车，那就是糖尿病教育与心理治疗，糖尿病饮食治疗，糖尿病运动治疗，糖尿病药物治疗和糖尿病监测。可以说，多学一点儿有关糖尿病的知识和防治糖尿病及其并发症的方法，对每一个糖尿病患者来说，都是首要的和必须的。糖尿病患者的第一个医师就是自己。
　　2000年11月14日，向教授又在《健康报》4版发表了《驾好五套车做好四件事》，文中提到“怎么控制好血糖？不外乎是驾好糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测五套马车，使血糖维持在基本正常的水正……”
　　向红丁教授已经离开了我们，但是他所提出的科学管理理论却一直陪伴着无数糖友在控糖的道路上前行。今天，践行“五驾马车”理论，切实控制好自己的血糖，不但是对自己最大的负责，也是对向教授最好的怀念与感谢。
　　糖尿病作为慢性终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自我管理。今天，我们从以下几个方面和大家聊聊糖尿病患者该如何自我管理，希望糖友们都可以做自己的家庭医生。

饮食控制

　　“吃什么好”一直是糖尿病患者最关心的话题之一。基本原则就是——要少吃可能快速提升血糖的，以及糖分含量高的食品。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量、低脂肪饮食为主，减轻体重。
　　建议糖友戒烟、限酒，同时要科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但副食中的蛋白质、脂肪进入体内亦有一部分可变成葡萄糖，成为血糖的来源。进食这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利。
　　建议糖友一日三餐，定时定量规律进食。这样做可以与降糖药更好地匹配，不至于出现血糖波动较大的状况。同时，建议糖尿病人尽量吃“干”的，比如馒头、米饭、饼，不要吃面糊糊、粥、泡饭、面片汤、面条等。因为食物越软越烂，意味着吸收快，血糖升高也就越快。饮食方案应根据病情随时调整、灵活掌握。

血糖监测

　　监测血糖能及时发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响。监测血糖既便于就医时医师及时掌握患者的情况，同时也便于制定个体化生活方式和优化药物干预方案。因此，所有糖尿病患者都应进行自我血糖监测。
　　不同患者需要进行监测的时间和频率不同。简单地说，血糖未达标的患者建議每天监测血糖5次～7次（三餐前、三餐后2小时、睡前）。血糖已经达标的患者，建议每周监测1天、每天4次（空腹、三餐后2小时）。如患者注射胰岛素治疗糖尿病，建议适当增加监测频率。这里要向大家说明的是，无论是餐前血糖、餐后血糖，还是睡前和夜间血糖都是有意义的。如果出现低血糖症状时，应及时监测血糖。剧烈运动前后，也应监测血糖。
　　那么血糖怎样才能称为达标呢？一般患者除糖尿病外没有其他严重合并症，建议空腹血糖控制在6mmol/L～8mmol/L，餐后血糖控制在8mmol/L～10mmol/L。年轻患者在没有低血糖的前提下应适当严格控制。特殊人群如低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病患者可实行较宽松的血糖控制标准。妊娠期血糖控制目标：空腹及餐后2小时血糖分别应控制在5.3mmol/L、6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L。

情绪管理

　　糖尿病会为患者带来不同程度的情绪反应，如沮丧、易怒、多虑、孤独感、挫败感、内疚感等。这些情绪，或许字面上看没有什么大不了，但是真要切身感受的时候，一点都不会比肉体遭受的痛苦少。研究显示，情绪因素可能是导致糖尿病患者并发症增多的因素之一。所以好的心理状态，能更好地改善情绪障碍及糖代谢状态。
　　糖友应学会自我情绪管理，及时应对和调整自己的心理状态。如家中有患糖尿病的亲人，更应该给予他们关心、理解和包容，尽量把家庭关系处理得融洽和睦。糖友们可以把自己的注意力做一个转移，积极参与一些身边的社交活动，不要整日陷在惶恐和悲伤之中。

运动管理

　　运动锻炼在糖尿病患者的全面管理中占有重要地位。规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感。
　　推荐选择健走、慢跑、太极拳、骑自行车等有氧运动。建议每周有氧运动不低于150分钟，每次不低于30分钟，每周至少运动3天以上。不要连续两天不运动，运动强度不宜过大，量力而行。运动时应随身备好糖块，防止低血糖。

筛查并发症

　　糖尿病的并发症有多种，建议每天做足部的检查，包括是否有破溃，有无皮肤感觉异常，有无皮肤颜色变化，有无脚趾疼痛等。
　　糖化血红蛋白可以反映既往2个月～3个月的平均血糖水平，对于了解平时的血糖情况有很大的帮助。根据（《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》的建议，糖尿病治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检测1次。
　　建议至少每年检查肝功、肾功、血脂、尿常规、尿微量白蛋白与尿肌酐比值，做眼底检查、下肢血管及神经检查。同时，应注意每年排除评估心血管疾病的危险因素。
　　因患者病情不同，以上监测频率适用于无明显并发症及合并症患者。如已有并发症，其具体监测频率需要根据患者情况个性化制定。
　　糖友如果能做好自我管理，与糖尿病和平共处，一定能活得更精彩！
　　（编辑 栾兆琳 实习编辑 李君）