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摘要：目的：比较腹腔镜手术与剖腹术两种治疗方法在输卵管妊娠中的临床疗效，为临床提供理论参考。方法：选取我院妇产科自2010年1月～2013年1月所收治的120例确诊为输卵管妊娠患者作为研究对象，随机分为腹腔镜组和剖腹手术组，每组60例。观察比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间、手术成功率和术后血β-hCG恢复情况。结果：与剖腹手术组相比，腹腔镜组术中出血量少（P<0.05），手术时间短（P<0.05），住院时间短（P<0.05），手术成功率较高（P<0.05），肛门排气时间短（P<0.05）。两组患者术后血β-hCG恢复正常时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜手术对输卵管妊娠治疗效果较好，具有出血量少、手术和住院时间短、恢复迅速等优点，值得临床大力推广。
关键词：腹腔镜手术 剖腹术 输卵管妊娠
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.221
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0159-02
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，且发病率呈逐年上升趋势。以输卵管发病最为常见，占异位妊娠的95%以上[1，2]。随着β-HCG放射性免疫连续测定和B超的应用，异位妊娠早期诊断已属可能。但对于已育但小孩尚小和输卵管妊娠患者，要求保留输卵管的患者，需进行手术进行治疗。笔者为比较腹腔镜手术与剖腹术两种治疗方法在输卵管妊娠中的临床疗效，对我院自2010年1月～2013年1月所收治的120例输卵管妊娠患者进行了研究分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院于2010年1月～2013年1月所收治的120例输卵管妊娠患者作为研究对象，年龄23～34岁，平均（27.2±4.1）岁。其中，28例轻微腹痛，59例有停经史，33例阴道有少许流血现象。所有患者均要求保留输卵管。随机分为腹腔镜组和剖腹手术组，每组60例。两组患者治疗前年龄、停经天数、包块最大直径及血β-hCG值差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
患者入選标准[3]：①未育患者及要求保留输卵管的年轻妇女；②患者无腹腔内出血，或有少量出血而生命体征平稳，B超证实宫内无妊娠囊者；③附件区异位妊娠包块最大直径≤5cm。
1.2 手术方法。对于输卵管妊娠患者的手术方式，应根据患者发生输卵管妊娠的部位进行选择。输卵管壶腹部及狭部妊娠可选输卵管开窗术，输卵管伞部妊娠可行伞部挤压妊娠物排除术或伞部切开术。腹腔镜组：在腹腔镜下操作，首先对患者进行全麻，经下腹2～3个穿刺孔用点状内凝器线形内凝输卵管管壁，用穿刺针向患者注射10U催产素+生理盐水10ml，以利于妊囊与输卵管剥离，剪开管壁，清除妊娠物，内凝止血。术后注射甲氨蝶呤（MTX）20mg。剖腹手术组：在连续硬膜外麻醉下经下腹切口入腹行输卵管壶腹部或狭部注入10U催产素+生理盐水10ml，线形切开，切缘进行连续锁边止血。术后亦注射20mg甲氨蝶呤。
1.3 观察指标。观察比较两组患者的出血情况、手术和住院时间、肛门排气时间、术后血β-hCG恢复正常时间等。
1.4 统计学方法。所有数据均采用分析软件SPSS17.0进行统计学分析，组间比较采用t检验，P<0.05，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。所有数据均采用X±S表示。
2 结果
2.1 术中、术后情况。两组患者在妊娠部位发生情况方面无显著性差异（P>0.05）；与剖腹手术组相比，腹腔镜组术中出血量少、手术时间短、肛门排气时间、住院时间显著较短（P<0.05），具有统计学也意义；两组患者术后血β-hCG恢复正常时间差异无统计学意义（P>0.05）。差异具有统计学意义：数据见表1。
表1 两组患者术中、术后情况比较
注：①-④P<0.05，存在显著性差异；⑤P>0.05，无显著性差异。
2.2 手术成功率。腹腔镜组患者手术成功率为95.0%（57/60）；显著高于剖腹手术组的80.0%（48/60），两组存在显著性差异（P<0.05）。手术失败的10例患者为术中输卵管切缘渗血，最终切除输卵管。
2.3 术后随访。所有患者出院前均进行血常规和肝肾功能检查，无异常情况。术后1周内复查血β-hCG，出现下降状态，于2周内恢复正常，无复发情况。
3 讨论
异位妊娠以输卵管妊娠发病率为最高。为保留患者术后生育功能，多进行保守性手术治疗。常见保守性手术包括腹腔镜手术和剖腹手术两种方式，腹腔镜保守性手术创伤小、术中出血量少、患者术后恢复时间快，是异位妊娠的首选治疗方式。笔者通过对我院实行保守性手术的异位妊娠患者进行实验，所得结论与此符合。
实行保守性手术治疗对患者自身身体状况有一定要求，目前一般认为肿块直径≤5cm、输卵管未严重破坏时方可采用。手术过程中应注意彻底清除患者输卵管病灶，血块及妊娠物多在输卵管膨大处，应彻底清理。本组实验两组患者在治疗前年龄、停经天数、包块最大直径及血β-hCG值方面均无显著性差异，而腹腔镜组手术成功率高，这是因为腹腔镜组视野清晰，且减少了纱布、器械等对患者脏器的摩擦，减少了对输卵管粘膜层的损伤，有利于手术成功。
近年来，腹腔镜保守性手术广泛应用于输卵管妊娠的治疗。据相关文献报道[4]，持续性异位妊娠（PEP）在剖腹手术中的发生率为3～5%，而在腹腔镜手术中发生率达3～20%。故应加强对患者术后血β-hCG值的检测。可注射适量的甲氨蝶呤以减少PEP的发生。
综上所述，腹腔镜手术对异位妊娠具有良好的临床疗效，且创伤小、恢复快、并发症少，是治疗输卵管妊娠的理想手术，值得临床进行推广。
参考文献
[1] 杜敏，钟倩，罗境，等.三种方法治疗输卵管妊娠的临床疗效比较[J].医学临床研究，2005，22（12）：1730-1732
[2] 李健，刘煜.甲氨蝶呤与保守性手术治疗输卵管妊娠再孕率的对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2002，23（10）：1088-1089
[3] 姜玲，李吉，邹放军.两种保守性手术方法治疗输卵管妊娠的疗效比较[J].医学临床研究，2005，22（2）：183-185
[4] GRACIA CR，BROWN HA，BARNHART KT.Prophy lactic metho-trexade after linear Salpingotomy：a decision analysis.Fertil steril，2001，76：1191
关键词：腹腔镜手术 剖腹术 输卵管妊娠
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.221
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0159-02
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，且发病率呈逐年上升趋势。以输卵管发病最为常见，占异位妊娠的95%以上[1，2]。随着β-HCG放射性免疫连续测定和B超的应用，异位妊娠早期诊断已属可能。但对于已育但小孩尚小和输卵管妊娠患者，要求保留输卵管的患者，需进行手术进行治疗。笔者为比较腹腔镜手术与剖腹术两种治疗方法在输卵管妊娠中的临床疗效，对我院自2010年1月～2013年1月所收治的120例输卵管妊娠患者进行了研究分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院于2010年1月～2013年1月所收治的120例输卵管妊娠患者作为研究对象，年龄23～34岁，平均（27.2±4.1）岁。其中，28例轻微腹痛，59例有停经史，33例阴道有少许流血现象。所有患者均要求保留输卵管。随机分为腹腔镜组和剖腹手术组，每组60例。两组患者治疗前年龄、停经天数、包块最大直径及血β-hCG值差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
患者入選标准[3]：①未育患者及要求保留输卵管的年轻妇女；②患者无腹腔内出血，或有少量出血而生命体征平稳，B超证实宫内无妊娠囊者；③附件区异位妊娠包块最大直径≤5cm。
1.2 手术方法。对于输卵管妊娠患者的手术方式，应根据患者发生输卵管妊娠的部位进行选择。输卵管壶腹部及狭部妊娠可选输卵管开窗术，输卵管伞部妊娠可行伞部挤压妊娠物排除术或伞部切开术。腹腔镜组：在腹腔镜下操作，首先对患者进行全麻，经下腹2～3个穿刺孔用点状内凝器线形内凝输卵管管壁，用穿刺针向患者注射10U催产素+生理盐水10ml，以利于妊囊与输卵管剥离，剪开管壁，清除妊娠物，内凝止血。术后注射甲氨蝶呤（MTX）20mg。剖腹手术组：在连续硬膜外麻醉下经下腹切口入腹行输卵管壶腹部或狭部注入10U催产素+生理盐水10ml，线形切开，切缘进行连续锁边止血。术后亦注射20mg甲氨蝶呤。
1.3 观察指标。观察比较两组患者的出血情况、手术和住院时间、肛门排气时间、术后血β-hCG恢复正常时间等。
1.4 统计学方法。所有数据均采用分析软件SPSS17.0进行统计学分析，组间比较采用t检验，P<0.05，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。所有数据均采用X±S表示。
2 结果
2.1 术中、术后情况。两组患者在妊娠部位发生情况方面无显著性差异（P>0.05）；与剖腹手术组相比，腹腔镜组术中出血量少、手术时间短、肛门排气时间、住院时间显著较短（P<0.05），具有统计学也意义；两组患者术后血β-hCG恢复正常时间差异无统计学意义（P>0.05）。差异具有统计学意义：数据见表1。
表1 两组患者术中、术后情况比较
注：①-④P<0.05，存在显著性差异；⑤P>0.05，无显著性差异。
2.2 手术成功率。腹腔镜组患者手术成功率为95.0%（57/60）；显著高于剖腹手术组的80.0%（48/60），两组存在显著性差异（P<0.05）。手术失败的10例患者为术中输卵管切缘渗血，最终切除输卵管。
2.3 术后随访。所有患者出院前均进行血常规和肝肾功能检查，无异常情况。术后1周内复查血β-hCG，出现下降状态，于2周内恢复正常，无复发情况。
3 讨论
异位妊娠以输卵管妊娠发病率为最高。为保留患者术后生育功能，多进行保守性手术治疗。常见保守性手术包括腹腔镜手术和剖腹手术两种方式，腹腔镜保守性手术创伤小、术中出血量少、患者术后恢复时间快，是异位妊娠的首选治疗方式。笔者通过对我院实行保守性手术的异位妊娠患者进行实验，所得结论与此符合。
实行保守性手术治疗对患者自身身体状况有一定要求，目前一般认为肿块直径≤5cm、输卵管未严重破坏时方可采用。手术过程中应注意彻底清除患者输卵管病灶，血块及妊娠物多在输卵管膨大处，应彻底清理。本组实验两组患者在治疗前年龄、停经天数、包块最大直径及血β-hCG值方面均无显著性差异，而腹腔镜组手术成功率高，这是因为腹腔镜组视野清晰，且减少了纱布、器械等对患者脏器的摩擦，减少了对输卵管粘膜层的损伤，有利于手术成功。
近年来，腹腔镜保守性手术广泛应用于输卵管妊娠的治疗。据相关文献报道[4]，持续性异位妊娠（PEP）在剖腹手术中的发生率为3～5%，而在腹腔镜手术中发生率达3～20%。故应加强对患者术后血β-hCG值的检测。可注射适量的甲氨蝶呤以减少PEP的发生。
综上所述，腹腔镜手术对异位妊娠具有良好的临床疗效，且创伤小、恢复快、并发症少，是治疗输卵管妊娠的理想手术，值得临床进行推广。
参考文献
[1] 杜敏，钟倩，罗境，等.三种方法治疗输卵管妊娠的临床疗效比较[J].医学临床研究，2005，22（12）：1730-1732
[2] 李健，刘煜.甲氨蝶呤与保守性手术治疗输卵管妊娠再孕率的对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2002，23（10）：1088-1089
[3] 姜玲，李吉，邹放军.两种保守性手术方法治疗输卵管妊娠的疗效比较[J].医学临床研究，2005，22（2）：183-185
[4] GRACIA CR，BROWN HA，BARNHART KT.Prophy lactic metho-trexade after linear Salpingotomy：a decision analysis.Fertil steril，2001，76：1191