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【摘要】 目的 探讨头位难产发生的原因及正确处理头位难产的方法。方法 回顾性分析2011年8月至2013年10月在我院住院分娩发生头位难产的209例孕产妇的临床资料。结果 ①导致头位难产的常见因素：导致头位难产的常见因素中，胎头位置异常138例（66.03%），居首位，其中又以枕后位和枕横位最为多见，分别占34.45%和26.32%，其他胎头位置异常包括颜面位、高直位及前不均倾位等共占5.26%。其后依次为产力异常即宫缩乏力42例（20.10%），产道异常29例（13.87%），包括软产道异常及骨产道异常，分别占4.31%和9.56%；②不同因素引起的头位难产所选择的分娩方式：发生头位难产的209例产妇中，行剖宫产术148例（70.81%），行阴道分娩术61例（29.19%）。结论 头位难产发生率较高，有很多因素会导致头位难产，其中最常见的因素为胎头位置异常，其次为产力异常和产道异常。处理不当会给母婴带来较大损伤，选择合理的处理方式是改善妊娠结局的关键。
【关键词】 头位难产；原因分析；处理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.036 文章编号：1004-7484（2014）-05-2437-02
The Analysis of the Causes of 209 cases of head Dystocia and Discussed in this Paper
【Abstract】Objective To investigate the head dystocia causes and the methods，to correctly handle head during childbirth.Methods A retrospective analysis between August 2011 and October 2011 in our hospital childbirth head dystocia of the clinical data o-f 209 cases of maternal.Result ① the head dystocia common factors：the common factors that led to head during childbirth，138 cases（66.03%），abnormal fetal head position in the lead，with pillow and the pillow and among them the most cross bit more see，34.45% and 26.32% respectively，and other abnormal fetal head position including face，high straight and pour a former inequality accounted for 5.26%.Followed by subsequent productivity abnormal namely contractions fatigue 42 cases（20.10%），abnormal birth canal 29 cases（13.87%），including soft birth canal abnormal and bone abnormality，4.31% and 9.56% respectively；② the head caused by different factors during childbirth the choice of mode of delivery：Head dystocia occurred in 209 cases of maternal，line 148 cases of cesarean section（70.81%）in the line of vaginal delivery technique in 61 cases（29.19%）.Conclusion The head with a greater incidence of dystocia，many factors can lead to head during childbirth，and one of the most common factors for abnormal fetal head position，followed by productivity anomalies and abnormal birth canal.Improper handling can bring greater damage to maternal and child，choosing the reasonable treatment is the key to improve the pregnancy outcome.
【Key words】 Head dystocia；The reason analysis；Processing method
头位难产即以头为先露的难产，多是由于产力、产道、胎头位置异常所导致胎头通过骨盆受阻，是产科中造成难产的最常见因素，大约占难产总数的81.63%。在正常分娩时，胎头下降过程中多以枕后位或者枕横位衔接，然后随着强有力的宫缩绝大多数会向前旋转135°或者90°，转为枕前位后自然分娩。所以在分娩过程中，头位分娩的顺产与难产界限就难以区分。导致头位难产常见的因素有胎头位置异常，主要以持续性枕横位和枕后位为主；产道异常，包括骨产道异常和软产道异常；产力异常，主要是宫缩乏力。在分娩过程中早期发现头位难产，及时作出正确判断，进行恰当处理，可以减轻产妇痛苦，缩短产程，减少手术，避免损伤胎儿。本文就我院自2011年8月至2013年10月209例头位难产病例进行回顾性分析和总结，现将结果报告如下。 1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2011年8月——2013年10月我院产科住院分娩产妇873例中头位难产产妇209例，头位难产发生率23.94%，孕龄22-31岁，平均25.6岁，孕周37-42周，平均38.5周，其中初产妇168例，经产妇42例，剖宫产148例，经阴道分娩61例。
1.2 方法 回顾性分析我院209例头位难产产妇的临床资料，总结头位难产的形成原因、采取的分娩方式，探讨头位难产的形成原因及应对处理措施。
1.3 头位难产的诊断 头位难产是在分娩过程中胎头不能自行转为枕前位（胎头下降、俯屈和内旋转受影响）而需要助产结束分娩或转至剖宫产结束分娩者。诊断标准为头先露；骨盆测量正常；胎儿大小合适阴道分娩；胎头位置异常；继发宫缩乏力。阴道助产术包括旋转胎头使矢状缝与出口前后径一致、胎头吸引术和产钳术。
2 结果
2.1 导致头位难产的常见因素 导致头位难产的常见因素中，胎头位置异常138例（66.03%），居首位，其中又以枕后位和枕横位最为多见，分别占34.45%和26.32%，其他胎头位置异常包括颜面位、高直位及前不均倾位等共占5.26%。其后依次为产力异常即宫缩乏力42例（20.10%），产道异常29例（13.87%），包括软产道异常及骨产道异常，分别占4.31%和9.56%，见表1。
2.2 不同因素引起的头位难产所选择的分娩方式 发生头位难产的209例产妇中，行剖宫产术148例（70.81%），行阴道分娩术61例（29.19%），见表2。
表2 不同因素引起的头位难产所选择的分娩方式[n（%）]
3 讨论
3.1 头位难产发生的原因 头位难产主要是由于产道异常、产力异常及胎头位置异常所引起的，胎头位置异常是头位难产的首要因素，胎头位置异常中又以相对头盆不称为主，其次依次为产力异常、产道异常。头位难产的形成原因错综复杂，常是多种因素相互作用的结果。产力、产道、胎头位置中任何一个或多个因素发生异常，以及三个因素之间相互不能适应都会使分娩受阻，造成难产。本组资料中显示胎头位置异常占头位难产的66.03%。①骨盆异常。骨盆的形态和大小异常都会导致头盆不称而发生持续性枕后位和枕横位。多见于男性骨盆和类人猿骨盆。②胎头俯屈不良。正常分娩时胎儿以枕下前囟径（9.5cm）通过产道，持续性枕后位或枕横位导致胎头俯屈不良以枕额径（11.3cm）通过产道，会影响胎头在骨盆内的正常旋转。③其他常见因素：子宫下段肌瘤、前壁胎盘等都会影响胎头内旋转，形成持续性枕后位或枕横位导致头位难产。产力异常导致的头位难产在本组资料中占20.10%。宫缩乏力会影响正常的胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性的枕后位或枕横位。反过来，持续性的枕后位或枕横位使胎头下降受阻又会导致宫缩乏力。两者互为因果，相互影响。产道异常在本组资料中占13.87%。骨产道异常多见于骨盆畸形（12例）、扁平骨盆（6例）、小骨盆（2例）。软产道异常包括宫颈肌瘤、阴道畸形等，会阴组织增厚、会阴体增高等也会引起胎头下降受阻，发生头位难产。软产道异常还常常伴有宫缩乏力。通过研究头位难产的形成原因、机理及转归，才能在分娩过程中作出准确判断，对头位难产早发现、早处理，合理选择分娩方式，最大限度的保障母婴安全。
3.2 头位难产的处理
3.2.1 一般性处理 为产妇创造良好的分娩环境，鼓励产妇进食和休息，保持体力和精力。指导产妇采取合适的体位，协助纠正早期异常的胎头位置。给予产妇充足的水分及营养，改善全身状况。必要时可以给予10%葡萄糖、VitC和补充电解质、纠正酸中毒。地西泮10mg静推或哌替啶50mg-100mg肌肉注射促进休息。对于人工破膜12小时以上，肛门检查或阴道检查次数较多者，应预防性的给予抗感染药物。加强对产妇的护理，给予一对一的持续心理、生理护理和感情支持，向产妇讲解生产过程，减轻其精神压力和疼痛，减轻分娩痛苦。
3.2.2 经阴道试产 ①对于临产之后已经确定为枕横位或枕后位者，采用改变产妇体位并应用药物联合纠正胎方位。对于宫缩不协调者给予镇定镇静剂，对于宫缩乏力者静滴缩宫素。缩宫素应用应注意是当产妇宫缩乏力但无子宫破裂时。宫颈水肿或坚硬者联合应用安定或间苯三酚。当以上处理均不奏效时应该行阴道检查并酌情行人工破膜。须在宫颈口开大3cm以上时才可以进行，尽量使潜伏期不超过12小时，潜伏期异常时同时加强宫缩，必要时徒手扩张宫颈。人工破膜的效果已经得到公认，不仅能够促使胎头下降还可以通过胎头压迫子宫颈而刺激子宫收缩。人工破膜的最好时机是宫缩间歇中第二次宫缩即将来临时，刺激胎膜后胎头浮动者需将手指留在阴道内等待2-3次宫缩。宫口开大但仍为持续性枕横位或枕后位时，可以考虑徒手旋转胎头至枕前位，提高经阴道分娩率。活跃期试产时间6-8小时，产程中应积极处理，但试产时间不宜过长，最好不超过8小时。在第二产程中出现胎头下降延缓或阻滞可能出现在中骨盆平面或出口平面，静滴催产素并手转胎头仍然未改善时应予处理。当第二产程超过1h30min，先露S+2以下可用低位产钳，先露S+3以下行胎头吸引术助产，尽量使第二产程不超过2h。当产程仍然无进展时行剖宫产。②严密观察产程进展中的各个环节。活跃期是产程中的最重要、最危险的环节，大多数的难产都会在此期表现出来。第一产程中支持治疗是保证分娩顺利的关键，如果估计胎儿在4小时内不能顺利娩出，可以适量应用镇静剂让产妇休息后再行催产。试产过程中应该严密观察并记录产力、胎心、宫口扩张、胎先露下降情况，如果发现试产过程中发现活跃期延长，胎头下降延缓或阻滞等异常情况应立即行阴道检查，有明显的头盆不称时行剖宫产术。如果无明显头盆不称但出现宫缩乏力者可以使用缩宫素加强宫缩，应用缩宫素及人工破膜两小时胎头顺利下降可阴道分娩。在试产过程中如果出现胎儿窘迫或胎心不好时，估计短时间内不能经阴道分娩者，要立即行剖宫产抢救胎儿。
3.2.3 剖宫产 出现明显的头盆不称（头盆评分4分-5分）是选择剖宫产的适应症。严重的胎头位置异常比如颜面位、高直位、枕横位中的前不均倾位等一旦确诊即需要做剖宫产。试产过程中出现危及胎儿因素时应行剖宫产避免给胎儿造成更大损害。持续性枕横位或枕后位诊断明确在试产过程中要抓住产力和抬头位置两个可变因素，如果通过徒手旋转胎头，胎头以最小径线通过骨盆顺利娩出则经阴分娩，如果失败需进行剖宫产。所以降低持续性枕横位和枕后位的发生率是减少头位难产的关键。
3.3 头位难产的预防 头位难产的预防在于及早发现引起头位难产的因素，及时加以排出和进行正确的处理。分娩的过程中，顺产和难产并不是绝对的，一定条件下可以相互转化。由于骨盆的大小及形态、胎儿大小是不变的，胎头的位置和产力是可变的，所以说处理好这两个可变因素是使难产转变为顺产的关键。处理不好就可能使顺产变为难产。预防头位难产需要做到以下两个方面：①妊娠期间定期做好产前检查，及早发现导致头位难产的因素并及早确定分娩方式。②试产过程中及早发现难产信号，及时处理，选择合适的分娩方式保证分娩的顺利进行。
参考文献
[1] 凌罗达.重视头位难产[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，10（4）：194.
[2] 田凤.头位难产的原因分析及处理[J].中国现代药物应用，2011，11（05）：219-220.
【关键词】 头位难产；原因分析；处理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.036 文章编号：1004-7484（2014）-05-2437-02
The Analysis of the Causes of 209 cases of head Dystocia and Discussed in this Paper
【Abstract】Objective To investigate the head dystocia causes and the methods，to correctly handle head during childbirth.Methods A retrospective analysis between August 2011 and October 2011 in our hospital childbirth head dystocia of the clinical data o-f 209 cases of maternal.Result ① the head dystocia common factors：the common factors that led to head during childbirth，138 cases（66.03%），abnormal fetal head position in the lead，with pillow and the pillow and among them the most cross bit more see，34.45% and 26.32% respectively，and other abnormal fetal head position including face，high straight and pour a former inequality accounted for 5.26%.Followed by subsequent productivity abnormal namely contractions fatigue 42 cases（20.10%），abnormal birth canal 29 cases（13.87%），including soft birth canal abnormal and bone abnormality，4.31% and 9.56% respectively；② the head caused by different factors during childbirth the choice of mode of delivery：Head dystocia occurred in 209 cases of maternal，line 148 cases of cesarean section（70.81%）in the line of vaginal delivery technique in 61 cases（29.19%）.Conclusion The head with a greater incidence of dystocia，many factors can lead to head during childbirth，and one of the most common factors for abnormal fetal head position，followed by productivity anomalies and abnormal birth canal.Improper handling can bring greater damage to maternal and child，choosing the reasonable treatment is the key to improve the pregnancy outcome.
【Key words】 Head dystocia；The reason analysis；Processing method
头位难产即以头为先露的难产，多是由于产力、产道、胎头位置异常所导致胎头通过骨盆受阻，是产科中造成难产的最常见因素，大约占难产总数的81.63%。在正常分娩时，胎头下降过程中多以枕后位或者枕横位衔接，然后随着强有力的宫缩绝大多数会向前旋转135°或者90°，转为枕前位后自然分娩。所以在分娩过程中，头位分娩的顺产与难产界限就难以区分。导致头位难产常见的因素有胎头位置异常，主要以持续性枕横位和枕后位为主；产道异常，包括骨产道异常和软产道异常；产力异常，主要是宫缩乏力。在分娩过程中早期发现头位难产，及时作出正确判断，进行恰当处理，可以减轻产妇痛苦，缩短产程，减少手术，避免损伤胎儿。本文就我院自2011年8月至2013年10月209例头位难产病例进行回顾性分析和总结，现将结果报告如下。 1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2011年8月——2013年10月我院产科住院分娩产妇873例中头位难产产妇209例，头位难产发生率23.94%，孕龄22-31岁，平均25.6岁，孕周37-42周，平均38.5周，其中初产妇168例，经产妇42例，剖宫产148例，经阴道分娩61例。
1.2 方法 回顾性分析我院209例头位难产产妇的临床资料，总结头位难产的形成原因、采取的分娩方式，探讨头位难产的形成原因及应对处理措施。
1.3 头位难产的诊断 头位难产是在分娩过程中胎头不能自行转为枕前位（胎头下降、俯屈和内旋转受影响）而需要助产结束分娩或转至剖宫产结束分娩者。诊断标准为头先露；骨盆测量正常；胎儿大小合适阴道分娩；胎头位置异常；继发宫缩乏力。阴道助产术包括旋转胎头使矢状缝与出口前后径一致、胎头吸引术和产钳术。
2 结果
2.1 导致头位难产的常见因素 导致头位难产的常见因素中，胎头位置异常138例（66.03%），居首位，其中又以枕后位和枕横位最为多见，分别占34.45%和26.32%，其他胎头位置异常包括颜面位、高直位及前不均倾位等共占5.26%。其后依次为产力异常即宫缩乏力42例（20.10%），产道异常29例（13.87%），包括软产道异常及骨产道异常，分别占4.31%和9.56%，见表1。
2.2 不同因素引起的头位难产所选择的分娩方式 发生头位难产的209例产妇中，行剖宫产术148例（70.81%），行阴道分娩术61例（29.19%），见表2。
表2 不同因素引起的头位难产所选择的分娩方式[n（%）]
3 讨论
3.1 头位难产发生的原因 头位难产主要是由于产道异常、产力异常及胎头位置异常所引起的，胎头位置异常是头位难产的首要因素，胎头位置异常中又以相对头盆不称为主，其次依次为产力异常、产道异常。头位难产的形成原因错综复杂，常是多种因素相互作用的结果。产力、产道、胎头位置中任何一个或多个因素发生异常，以及三个因素之间相互不能适应都会使分娩受阻，造成难产。本组资料中显示胎头位置异常占头位难产的66.03%。①骨盆异常。骨盆的形态和大小异常都会导致头盆不称而发生持续性枕后位和枕横位。多见于男性骨盆和类人猿骨盆。②胎头俯屈不良。正常分娩时胎儿以枕下前囟径（9.5cm）通过产道，持续性枕后位或枕横位导致胎头俯屈不良以枕额径（11.3cm）通过产道，会影响胎头在骨盆内的正常旋转。③其他常见因素：子宫下段肌瘤、前壁胎盘等都会影响胎头内旋转，形成持续性枕后位或枕横位导致头位难产。产力异常导致的头位难产在本组资料中占20.10%。宫缩乏力会影响正常的胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性的枕后位或枕横位。反过来，持续性的枕后位或枕横位使胎头下降受阻又会导致宫缩乏力。两者互为因果，相互影响。产道异常在本组资料中占13.87%。骨产道异常多见于骨盆畸形（12例）、扁平骨盆（6例）、小骨盆（2例）。软产道异常包括宫颈肌瘤、阴道畸形等，会阴组织增厚、会阴体增高等也会引起胎头下降受阻，发生头位难产。软产道异常还常常伴有宫缩乏力。通过研究头位难产的形成原因、机理及转归，才能在分娩过程中作出准确判断，对头位难产早发现、早处理，合理选择分娩方式，最大限度的保障母婴安全。
3.2 头位难产的处理
3.2.1 一般性处理 为产妇创造良好的分娩环境，鼓励产妇进食和休息，保持体力和精力。指导产妇采取合适的体位，协助纠正早期异常的胎头位置。给予产妇充足的水分及营养，改善全身状况。必要时可以给予10%葡萄糖、VitC和补充电解质、纠正酸中毒。地西泮10mg静推或哌替啶50mg-100mg肌肉注射促进休息。对于人工破膜12小时以上，肛门检查或阴道检查次数较多者，应预防性的给予抗感染药物。加强对产妇的护理，给予一对一的持续心理、生理护理和感情支持，向产妇讲解生产过程，减轻其精神压力和疼痛，减轻分娩痛苦。
3.2.2 经阴道试产 ①对于临产之后已经确定为枕横位或枕后位者，采用改变产妇体位并应用药物联合纠正胎方位。对于宫缩不协调者给予镇定镇静剂，对于宫缩乏力者静滴缩宫素。缩宫素应用应注意是当产妇宫缩乏力但无子宫破裂时。宫颈水肿或坚硬者联合应用安定或间苯三酚。当以上处理均不奏效时应该行阴道检查并酌情行人工破膜。须在宫颈口开大3cm以上时才可以进行，尽量使潜伏期不超过12小时，潜伏期异常时同时加强宫缩，必要时徒手扩张宫颈。人工破膜的效果已经得到公认，不仅能够促使胎头下降还可以通过胎头压迫子宫颈而刺激子宫收缩。人工破膜的最好时机是宫缩间歇中第二次宫缩即将来临时，刺激胎膜后胎头浮动者需将手指留在阴道内等待2-3次宫缩。宫口开大但仍为持续性枕横位或枕后位时，可以考虑徒手旋转胎头至枕前位，提高经阴道分娩率。活跃期试产时间6-8小时，产程中应积极处理，但试产时间不宜过长，最好不超过8小时。在第二产程中出现胎头下降延缓或阻滞可能出现在中骨盆平面或出口平面，静滴催产素并手转胎头仍然未改善时应予处理。当第二产程超过1h30min，先露S+2以下可用低位产钳，先露S+3以下行胎头吸引术助产，尽量使第二产程不超过2h。当产程仍然无进展时行剖宫产。②严密观察产程进展中的各个环节。活跃期是产程中的最重要、最危险的环节，大多数的难产都会在此期表现出来。第一产程中支持治疗是保证分娩顺利的关键，如果估计胎儿在4小时内不能顺利娩出，可以适量应用镇静剂让产妇休息后再行催产。试产过程中应该严密观察并记录产力、胎心、宫口扩张、胎先露下降情况，如果发现试产过程中发现活跃期延长，胎头下降延缓或阻滞等异常情况应立即行阴道检查，有明显的头盆不称时行剖宫产术。如果无明显头盆不称但出现宫缩乏力者可以使用缩宫素加强宫缩，应用缩宫素及人工破膜两小时胎头顺利下降可阴道分娩。在试产过程中如果出现胎儿窘迫或胎心不好时，估计短时间内不能经阴道分娩者，要立即行剖宫产抢救胎儿。
3.2.3 剖宫产 出现明显的头盆不称（头盆评分4分-5分）是选择剖宫产的适应症。严重的胎头位置异常比如颜面位、高直位、枕横位中的前不均倾位等一旦确诊即需要做剖宫产。试产过程中出现危及胎儿因素时应行剖宫产避免给胎儿造成更大损害。持续性枕横位或枕后位诊断明确在试产过程中要抓住产力和抬头位置两个可变因素，如果通过徒手旋转胎头，胎头以最小径线通过骨盆顺利娩出则经阴分娩，如果失败需进行剖宫产。所以降低持续性枕横位和枕后位的发生率是减少头位难产的关键。
3.3 头位难产的预防 头位难产的预防在于及早发现引起头位难产的因素，及时加以排出和进行正确的处理。分娩的过程中，顺产和难产并不是绝对的，一定条件下可以相互转化。由于骨盆的大小及形态、胎儿大小是不变的，胎头的位置和产力是可变的，所以说处理好这两个可变因素是使难产转变为顺产的关键。处理不好就可能使顺产变为难产。预防头位难产需要做到以下两个方面：①妊娠期间定期做好产前检查，及早发现导致头位难产的因素并及早确定分娩方式。②试产过程中及早发现难产信号，及时处理，选择合适的分娩方式保证分娩的顺利进行。
参考文献
[1] 凌罗达.重视头位难产[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，10（4）：194.
[2] 田凤.头位难产的原因分析及处理[J].中国现代药物应用，2011，11（05）：219-220.