论文部分内容阅读
摘要：通过探讨和分析Ⅱ型糖尿病的发病机理，以其与踝臂指数（ankle brachial index，ABI）和冠心病（coronary artery disease，CAD）之间的关系，为尽早良好控制Ⅱ型糖尿病的发生和发展，及冠心病的预防有着非常重要的临床参考意义。
关键词：Ⅱ型糖尿病；踝肱指数；冠心病；影响
引 言
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病患病率和死亡率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后又一严重危害人类健康的第三大顽疾。在我国，目前约有6千万糖尿病患者，如不采取有效的千预措施，到2030年糖尿病患者数目将会超过1亿。糖尿病根据发病机理的不同主要分成四种类型，其中发病最多的是Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病，通常被称为胰岛素依赖型糖尿病，是一种自身免疫性疾病，约占糖尿病患者总数的10%。Ⅱ型糖尿病，通常被稱为非胰岛素依赖型糖尿病，或成年发病型糖尿病，约占糖尿病患者总数的90%。
冠心病（coronary artery disease，CAD）冠心病是冠状动脉循环功能性或器质性改变导致的心肌缺血性损伤，是严重威胁人类健康的疾病。研究显示，在糖尿患者群中，罹患冠心病是普通人群的数倍，对这类人群冠心病的早期筛查尤显重要。选择性冠状动脉（简称冠脉）造影术是作为诊断冠心病的“金标准”，由于其有一定的创伤性，并且价格昂贵，在应用中有一定局限性。踝臂指数（ABI）是指下肢踝部收缩压与上肢肱动脉收缩压的比值，它不仅用于周围动脉疾病的诊断，而且可用于心脑血管的初筛、病变严重程度的判断、病变进展的监测、预后的判断和治疗效果的评估等，是一项花费小的诊断糖尿病的可靠指标。
1Ⅱ型糖尿病的发病机理
胰岛素抵抗胰岛素抵抗指的是胰岛素的敏感性下降，控制血糖的能力降低，也就是说胰岛素生理功能（如胰岛素降低血糖的能力）在下降，不能发挥应有的作用。由于胰岛素基因突变，β细胞合成变异胰岛素，或β细胞合成的胰岛素原结构发生变化，不能被蛋白酶水解，均可导致II型糖尿病的发生；而如果β细胞遭到自身免疫反应或化学物质的破坏，细胞数显著减少，合成胰岛素很少或根本不能合成胰岛素，也会出现II型糖尿病；血液中抗胰岛素的物质增加，也可引起糖尿病，这些对抗性物质可以是胰岛素受体抗体，受体与其结合后，不能再与胰岛素结合，因而胰岛素不能发挥生理性作用。但也有人认为胰岛素的绝对和相对不足为糖尿病的发病机理中主要病理生理基础，胰高糖素的作用仅可以加强其作用。
2 Ⅱ型糖尿病与踝肱指数之间的关系
Ⅱ型糖尿病患者下肢动脉病变常呈多发、多节段、病变程度较重，血管造影是其诊断的首选。但是又由于患者早期多无明显症状而易被忽视，因此，踝肱指数检测在判断Ⅱ型糖尿病患者是否早期合并下肢动脉病变方面有着重要的临床价值。有学者以280 例患者为研究对象，发现踝肱指数在诊断Ⅱ型糖尿病患者下肢动脉病变中的意义及其影响因素。其中检出ABI<0.9者60例，占21.4 %；合并下肢动脉病变组与正常组比较，前者的年龄大、病程长、餐后血糖、TG、LDL-C、UAlb/Cr比值的对数值、脉压差、吸烟率和合并冠心病率明显增高，DBP 和HbA1c 达标率明显降低。逐步回归分析显示，年龄、病程、TG、HbA1c是影响ABI 的独立因素。高ABI值可能是动脉内膜钙化及中膜钙化的综合指标，具有动脉钙化强阳性预测价值。
3Ⅱ型糖尿病与冠心病之间的关系
心血管病变是II型糖尿病最严重的并发症，其基本病理改变为动脉硬化和微血管病变。胰岛素抵抗的核心问题及严重后果是导致致命的心血管并发症，特别是冠状动脉疾病，如冠心病等。II型糖尿病患者由于长期慢性暴露于高血糖状态下，其蛋白质糖基化及氧化过程势必加剧，高血糖与蛋白质的氨基基团发生非酶化学反应，产生糖基化早期产物，再进一步与蛋白质游离氨基通过不可逆反应产生糖基化终末产物（AGE）。AGE能够与胶原及其它结构蛋白质产生交联反应，增加了胶原的刚性，使动脉壁的顺应性降低；糖基化的胶原可在血管壁上形成网状结构，通过共价捕获LDL，LDL被氧化后产生泡沫细胞，不易被清除；氧化的LDL具有免疫原性，并能使NO依赖性血管扩张机制受损，造成血管张力改变，引起血压升高，高血压加速大动脉的硬化和钙化，从而引发一系列的心脑血管疾病。
4踝肱指数与冠心病之间的关系
目前，人们主要利用心血管风险因子（包括吸烟、高血压、总体及高密度脂蛋白胆固醇以及糖尿病）建立了那些预测心血管风险增加的评分方程式。Framingham风险分数（FRS）常常被认为是参照标准，但其精确度有局限性，它在低风险人群中容易高估心血管疾病的风险，而在高风险人群中则容易低估有关的风险。人们开始将注意力放在无症状的动脉粥样硬化指标上，如冠状动脉钙及踝臂指数（ABI），这一指数可以快速简便地测量，而且在血管医学中也使用了许多年，用以确诊及评估腿部周边动脉疾病的严重性。”
踝肱指数可以通过检测外周血管的血流而反映血管的通畅情况，ABI减低，说明血管狭窄、闭塞等已发生。所以ABI不但能反映下肢动脉粥样硬化程度，而且可以反映全身其他动脉的粥样硬化程度，对评估冠心病及心脑血管事件有很好的临床意义。有学者为探讨II型糖尿病患者踝臂指数与心脑血管事件的关系，检测117 例II型糖尿病患的ABI、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、血尿酸（UA）水平[5]。根据患者的ABI进行分组，ABI≤0.9为正常组（49例），ABI >0.9为异常组（68例）。ABI对于糖尿病患者中冠心病的筛查是一项简单、价廉、无创、较可靠的方法，对于冠状动脉的复杂病变也有很好的预测价值。
5结束语
总之，糖尿病大血管病变是糖尿病的常见并发症之一，起病早，进展快，其病理基础是动脉粥样硬化，可累及主动脉、冠状动脉、脑动脉及肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肢体动脉硬化等疾病。随着动脉粥样硬化所致心脑血管事件的增多，临床医生迫切需要一种能对其进行评估的指标，以便能在心脑血管事件发生前进行观察，为尽早采取相应措施提供依据，降低心脑血管事件的发生率。踝肱指数作为一种无创、简单易行、价格低廉、操作重复性较好的临床检查指标，ABI可能是一个预测心血管风险的有用的工具。对于易发生心脑血管事件的高危患者，及时采取综合措施如戒烟、控制血压、调节血脂、降低血糖、血尿酸等，以延缓和减少糖尿病心脑血管事件发生。对于II型糖尿病患者，当发现其合并ABI降低时，应注意冠心病的发生及发展情况，有助于心脑血管疾病的早期预防。
参考文献：
[1]畅坚，许樟荣，王志强，等.糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变血管造影对比研究[J].中华糖尿病杂志，2004，12：324-327.
[2]沈杰，沈卫峰.欣维宁在急性冠脉综合征介入治疗中的应用[J].国际心血管病杂志，2006，33：156.
[3]唐玲，陈兴宝，陈慧云等.中国城市II型糖尿病及其并发症的经济负担[J].中国卫生经济，2003，22（12）：21-23.
[4]沈杰，沈卫峰.欣维宁在急性冠脉综合征介入治疗中的应用[J].国际心血管病杂志，2006，33：156.
关键词：Ⅱ型糖尿病；踝肱指数；冠心病；影响
引 言
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病患病率和死亡率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后又一严重危害人类健康的第三大顽疾。在我国，目前约有6千万糖尿病患者，如不采取有效的千预措施，到2030年糖尿病患者数目将会超过1亿。糖尿病根据发病机理的不同主要分成四种类型，其中发病最多的是Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病，通常被称为胰岛素依赖型糖尿病，是一种自身免疫性疾病，约占糖尿病患者总数的10%。Ⅱ型糖尿病，通常被稱为非胰岛素依赖型糖尿病，或成年发病型糖尿病，约占糖尿病患者总数的90%。
冠心病（coronary artery disease，CAD）冠心病是冠状动脉循环功能性或器质性改变导致的心肌缺血性损伤，是严重威胁人类健康的疾病。研究显示，在糖尿患者群中，罹患冠心病是普通人群的数倍，对这类人群冠心病的早期筛查尤显重要。选择性冠状动脉（简称冠脉）造影术是作为诊断冠心病的“金标准”，由于其有一定的创伤性，并且价格昂贵，在应用中有一定局限性。踝臂指数（ABI）是指下肢踝部收缩压与上肢肱动脉收缩压的比值，它不仅用于周围动脉疾病的诊断，而且可用于心脑血管的初筛、病变严重程度的判断、病变进展的监测、预后的判断和治疗效果的评估等，是一项花费小的诊断糖尿病的可靠指标。
1Ⅱ型糖尿病的发病机理
胰岛素抵抗胰岛素抵抗指的是胰岛素的敏感性下降，控制血糖的能力降低，也就是说胰岛素生理功能（如胰岛素降低血糖的能力）在下降，不能发挥应有的作用。由于胰岛素基因突变，β细胞合成变异胰岛素，或β细胞合成的胰岛素原结构发生变化，不能被蛋白酶水解，均可导致II型糖尿病的发生；而如果β细胞遭到自身免疫反应或化学物质的破坏，细胞数显著减少，合成胰岛素很少或根本不能合成胰岛素，也会出现II型糖尿病；血液中抗胰岛素的物质增加，也可引起糖尿病，这些对抗性物质可以是胰岛素受体抗体，受体与其结合后，不能再与胰岛素结合，因而胰岛素不能发挥生理性作用。但也有人认为胰岛素的绝对和相对不足为糖尿病的发病机理中主要病理生理基础，胰高糖素的作用仅可以加强其作用。
2 Ⅱ型糖尿病与踝肱指数之间的关系
Ⅱ型糖尿病患者下肢动脉病变常呈多发、多节段、病变程度较重，血管造影是其诊断的首选。但是又由于患者早期多无明显症状而易被忽视，因此，踝肱指数检测在判断Ⅱ型糖尿病患者是否早期合并下肢动脉病变方面有着重要的临床价值。有学者以280 例患者为研究对象，发现踝肱指数在诊断Ⅱ型糖尿病患者下肢动脉病变中的意义及其影响因素。其中检出ABI<0.9者60例，占21.4 %；合并下肢动脉病变组与正常组比较，前者的年龄大、病程长、餐后血糖、TG、LDL-C、UAlb/Cr比值的对数值、脉压差、吸烟率和合并冠心病率明显增高，DBP 和HbA1c 达标率明显降低。逐步回归分析显示，年龄、病程、TG、HbA1c是影响ABI 的独立因素。高ABI值可能是动脉内膜钙化及中膜钙化的综合指标，具有动脉钙化强阳性预测价值。
3Ⅱ型糖尿病与冠心病之间的关系
心血管病变是II型糖尿病最严重的并发症，其基本病理改变为动脉硬化和微血管病变。胰岛素抵抗的核心问题及严重后果是导致致命的心血管并发症，特别是冠状动脉疾病，如冠心病等。II型糖尿病患者由于长期慢性暴露于高血糖状态下，其蛋白质糖基化及氧化过程势必加剧，高血糖与蛋白质的氨基基团发生非酶化学反应，产生糖基化早期产物，再进一步与蛋白质游离氨基通过不可逆反应产生糖基化终末产物（AGE）。AGE能够与胶原及其它结构蛋白质产生交联反应，增加了胶原的刚性，使动脉壁的顺应性降低；糖基化的胶原可在血管壁上形成网状结构，通过共价捕获LDL，LDL被氧化后产生泡沫细胞，不易被清除；氧化的LDL具有免疫原性，并能使NO依赖性血管扩张机制受损，造成血管张力改变，引起血压升高，高血压加速大动脉的硬化和钙化，从而引发一系列的心脑血管疾病。
4踝肱指数与冠心病之间的关系
目前，人们主要利用心血管风险因子（包括吸烟、高血压、总体及高密度脂蛋白胆固醇以及糖尿病）建立了那些预测心血管风险增加的评分方程式。Framingham风险分数（FRS）常常被认为是参照标准，但其精确度有局限性，它在低风险人群中容易高估心血管疾病的风险，而在高风险人群中则容易低估有关的风险。人们开始将注意力放在无症状的动脉粥样硬化指标上，如冠状动脉钙及踝臂指数（ABI），这一指数可以快速简便地测量，而且在血管医学中也使用了许多年，用以确诊及评估腿部周边动脉疾病的严重性。”
踝肱指数可以通过检测外周血管的血流而反映血管的通畅情况，ABI减低，说明血管狭窄、闭塞等已发生。所以ABI不但能反映下肢动脉粥样硬化程度，而且可以反映全身其他动脉的粥样硬化程度，对评估冠心病及心脑血管事件有很好的临床意义。有学者为探讨II型糖尿病患者踝臂指数与心脑血管事件的关系，检测117 例II型糖尿病患的ABI、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、血尿酸（UA）水平[5]。根据患者的ABI进行分组，ABI≤0.9为正常组（49例），ABI >0.9为异常组（68例）。ABI对于糖尿病患者中冠心病的筛查是一项简单、价廉、无创、较可靠的方法，对于冠状动脉的复杂病变也有很好的预测价值。
5结束语
总之，糖尿病大血管病变是糖尿病的常见并发症之一，起病早，进展快，其病理基础是动脉粥样硬化，可累及主动脉、冠状动脉、脑动脉及肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肢体动脉硬化等疾病。随着动脉粥样硬化所致心脑血管事件的增多，临床医生迫切需要一种能对其进行评估的指标，以便能在心脑血管事件发生前进行观察，为尽早采取相应措施提供依据，降低心脑血管事件的发生率。踝肱指数作为一种无创、简单易行、价格低廉、操作重复性较好的临床检查指标，ABI可能是一个预测心血管风险的有用的工具。对于易发生心脑血管事件的高危患者，及时采取综合措施如戒烟、控制血压、调节血脂、降低血糖、血尿酸等，以延缓和减少糖尿病心脑血管事件发生。对于II型糖尿病患者，当发现其合并ABI降低时，应注意冠心病的发生及发展情况，有助于心脑血管疾病的早期预防。
参考文献：
[1]畅坚，许樟荣，王志强，等.糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变血管造影对比研究[J].中华糖尿病杂志，2004，12：324-327.
[2]沈杰，沈卫峰.欣维宁在急性冠脉综合征介入治疗中的应用[J].国际心血管病杂志，2006，33：156.
[3]唐玲，陈兴宝，陈慧云等.中国城市II型糖尿病及其并发症的经济负担[J].中国卫生经济，2003，22（12）：21-23.
[4]沈杰，沈卫峰.欣维宁在急性冠脉综合征介入治疗中的应用[J].国际心血管病杂志，2006，33：156.