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摘要：目的： 探讨格列齐特药的临床用药规则和注意事项。方法： 通过对多患者病历资料的综合分析和病征观测，结合格列齐特药的药理说明，针对性的采取用药措施，并得出系统的药物使用总结。结论： 格列齐特药的使用有着严格的使用规范，必须要严格慎重的遵守，确保用药的安全和治疗的效果。
关键词：格列齐特药；西药
【中图分类号】R977.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0093-01
格列齐特主要用于成年后发病单用饮食控制无效的，且无酮症倾向的轻、中型糖尿病。还能改善糖尿病人眼底病变以及代谢、血管功能的紊乱。可与双胍类口服降血糖药合用于单用不能控制的患者，与胰岛素合用治疗胰岛素依赖型糖尿病，可减少胰岛素用量。下面将格列齐特药用体会阐述如下。
1别名
达美康，列克，甲磺吡脲，Gliclazide，Diamicron，Diclazide。
2分类
化学：磺酰脲类。治疗学：抗糖尿病药。
3适应证
用于当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病（2型）。
4用法与用量
4.1格列齐特片： 口服。开始用量40～80mg，1日1～2次，以后根据血糖水平调整至1日80mg～240mg，分2～3次服用，待血糖控制后，每日改服维持量。老年患者酌减。
4.2格列齐特胶囊：
口服。开始80mg（2粒），早餐前及午餐前（或晚餐前）各一次，也可40mg（1粒），1日3次，三餐前服。1周后按疗效调整剂量每日不超过320mg（8粒）[1]。
4.3格列齐特缓释片：
口服，仅用于成年人。每日1次，剂量为1～4片，30～120mg。建议于早餐时服用。如某日忘记服用药物，第二日服药剂量不得增加。与所有降血糖药一样，应根据患者的代谢反应（血糖，HbAlc）来调整剂量。
5禁忌与慎用
（1）己知对格列齐特或其中某一种赋形剂、其他磺脲类、磺胺类药物过敏者禁用。
（2）型糖尿病患者、糖尿病昏迷前期者、糖尿病酮症酸中毒者禁用。
（3）严重肾或肝功能不全者及应用咪康唑治疗者禁用。
（4）孕妇、哺乳期妇女禁用。
（5）儿童和老年人慎用。
6不良反应
6.1低血糖：
同其他磺脲类药物一样，在进餐间隔时间不规则或者少吃了一餐或数餐的情况下，用格列齐特缓释片治疗时可能导致低血糖发生。
6.2胃肠道功能障碍： 如腹痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、便秘都有过较少报道，但如在早餐时服用格列齐特，这些症状可以避免或使风险降到最低。
6.3罕见的不良反应：
①皮肤反应：皮疹，瘙痒，荨麻疹，红斑，斑丘疹，起疱。
②血液疾病：极罕见，包括贫血，白细胞、血小板、粒细胞减少等。这些异常通常是可逆的，治疗停止后消失。
③肝-胆障碍：肝酶水平增高（AST，ALT，碱性磷酸酶），肝炎（罕见）。如有胆汁淤积性黄疸出现，则终止治疗。仅有少数病例出现危及生命的肝功能衰竭。通常这些症状于中断治疗后都会消失。
④视力障碍：暂时性视力障碍，可能因为开始治疗时的血糖水平变化。
6.4注意事项：
①幼年型糖尿病、糖尿病酮症、糖尿病性昏迷等，均需要注射胰岛素，不能单独应用本品。
②用药过量可出现低血糖，严重者可伴有神志不清，须立即静注高渗葡萄糖。
6.5不合理的联合用药：作药误区
6.5.1与双氯苯咪唑 （全身途径，口服凝胶） 合用，增加降糖作用并可能会出现低血糖症状，甚至昏迷。
6.5.2与保泰松（全身途径）合用，可取代本品与血浆蛋白的结合或减少本品的排出，增加本品的降糖效应。最好使用其他抗炎药物，否则，需警告患者并强调自我监测的重要性：在与抗炎药物一同使用时，有必要在抗炎药治疗期间和治疗后调整本品治疗剂量。
6.5.3与以下药物合用时，降血糖效应可能增强，会发生低血糖，需谨慎。包括其他降血糖药物（胰岛素、阿卡波糖、双胍类），β受体阻滞剂，氟康唑，血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利、依那普利），H2受体桔抗剂，MAOIs，磺胺类，非甾体抗炎药，贝特类降脂药[2]。
6.5.4达那唑可升高血糖，应避免合用。如果无法避免使用此药，需要警告患者并强调自我监测尿糖和血糖的重要性。在使用和停止达那唑治疗时需要调整本品治疗剂量。
6.5.5使用大剂量氯丙嗪治疗（每日氯丙嗪剂量>100mg）会增加血糖水平（降低胰岛素的释放）。需要告诉患者并强调自我监测血糖的重要性。在使用抗精神病药治疗时和停药后需要调整本品治疗剂量。
6.5.6糖皮质激素（全身途径和局部途径包括关节内部、皮肤和直肠用药）制剂和替可克肽（促皮质类激素），这些肾上腺皮质激素可使机体对碳水化合物耐受性降低，引起酮症而使血糖水平升高，需要提醒患者并强调自我监测血糖的重要性。在使用肾上腺皮质激素治疗和停药后需要调整本品治疗剂量。
6.5.7羟苄羟麻黄碱、舒喘宁、三丁喘宁具有由于β2受体激动剂的作用，可能提高血糖水平，影响本品疗效。
6.5.8一般应用中，本品可能导致潜在的抗凝性。如同时应用抗凝剂（华法林），必须考虑调整抗凝剂的剂量。
6.5.9雌激素、钙离子拮抗剂、甲状腺制剂、口服避孕药、拟交感神经药、噻嗪类利尿药，苯妥英钠、利福平等可降低本品的降糖作用，易产生高血糖并可能导致血糖失控。
用药分析 根据临床症状，如恶心、呕吐、疲乏无力以及某些肝酶参数的升高，提示肝脏受损害，考虑抗结核治疗方案中应用异烟肼、利福平等药物对肝脏毒性所致。异烟肼与利福平联合应用，虽加强了抗结核效果，同时也提高了肝毒性的发生率。利福平是一种肝药酶诱导剂可加速多种药物经肝脏的代谢，使格列齐特血药浓度降低及半衰期缩短，影响降糖效果。
参考文献
[1]张连珍.格列齐特缓释片的制备.医药前沿，2013（10）：349.
[2]吴碧玮.格列齐特缓释片临床应用的观察与护理体会. 医药前沿，2013（03）：298-299.
关键词：格列齐特药；西药
【中图分类号】R977.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0093-01
格列齐特主要用于成年后发病单用饮食控制无效的，且无酮症倾向的轻、中型糖尿病。还能改善糖尿病人眼底病变以及代谢、血管功能的紊乱。可与双胍类口服降血糖药合用于单用不能控制的患者，与胰岛素合用治疗胰岛素依赖型糖尿病，可减少胰岛素用量。下面将格列齐特药用体会阐述如下。
1别名
达美康，列克，甲磺吡脲，Gliclazide，Diamicron，Diclazide。
2分类
化学：磺酰脲类。治疗学：抗糖尿病药。
3适应证
用于当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病（2型）。
4用法与用量
4.1格列齐特片： 口服。开始用量40～80mg，1日1～2次，以后根据血糖水平调整至1日80mg～240mg，分2～3次服用，待血糖控制后，每日改服维持量。老年患者酌减。
4.2格列齐特胶囊：
口服。开始80mg（2粒），早餐前及午餐前（或晚餐前）各一次，也可40mg（1粒），1日3次，三餐前服。1周后按疗效调整剂量每日不超过320mg（8粒）[1]。
4.3格列齐特缓释片：
口服，仅用于成年人。每日1次，剂量为1～4片，30～120mg。建议于早餐时服用。如某日忘记服用药物，第二日服药剂量不得增加。与所有降血糖药一样，应根据患者的代谢反应（血糖，HbAlc）来调整剂量。
5禁忌与慎用
（1）己知对格列齐特或其中某一种赋形剂、其他磺脲类、磺胺类药物过敏者禁用。
（2）型糖尿病患者、糖尿病昏迷前期者、糖尿病酮症酸中毒者禁用。
（3）严重肾或肝功能不全者及应用咪康唑治疗者禁用。
（4）孕妇、哺乳期妇女禁用。
（5）儿童和老年人慎用。
6不良反应
6.1低血糖：
同其他磺脲类药物一样，在进餐间隔时间不规则或者少吃了一餐或数餐的情况下，用格列齐特缓释片治疗时可能导致低血糖发生。
6.2胃肠道功能障碍： 如腹痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、便秘都有过较少报道，但如在早餐时服用格列齐特，这些症状可以避免或使风险降到最低。
6.3罕见的不良反应：
①皮肤反应：皮疹，瘙痒，荨麻疹，红斑，斑丘疹，起疱。
②血液疾病：极罕见，包括贫血，白细胞、血小板、粒细胞减少等。这些异常通常是可逆的，治疗停止后消失。
③肝-胆障碍：肝酶水平增高（AST，ALT，碱性磷酸酶），肝炎（罕见）。如有胆汁淤积性黄疸出现，则终止治疗。仅有少数病例出现危及生命的肝功能衰竭。通常这些症状于中断治疗后都会消失。
④视力障碍：暂时性视力障碍，可能因为开始治疗时的血糖水平变化。
6.4注意事项：
①幼年型糖尿病、糖尿病酮症、糖尿病性昏迷等，均需要注射胰岛素，不能单独应用本品。
②用药过量可出现低血糖，严重者可伴有神志不清，须立即静注高渗葡萄糖。
6.5不合理的联合用药：作药误区
6.5.1与双氯苯咪唑 （全身途径，口服凝胶） 合用，增加降糖作用并可能会出现低血糖症状，甚至昏迷。
6.5.2与保泰松（全身途径）合用，可取代本品与血浆蛋白的结合或减少本品的排出，增加本品的降糖效应。最好使用其他抗炎药物，否则，需警告患者并强调自我监测的重要性：在与抗炎药物一同使用时，有必要在抗炎药治疗期间和治疗后调整本品治疗剂量。
6.5.3与以下药物合用时，降血糖效应可能增强，会发生低血糖，需谨慎。包括其他降血糖药物（胰岛素、阿卡波糖、双胍类），β受体阻滞剂，氟康唑，血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利、依那普利），H2受体桔抗剂，MAOIs，磺胺类，非甾体抗炎药，贝特类降脂药[2]。
6.5.4达那唑可升高血糖，应避免合用。如果无法避免使用此药，需要警告患者并强调自我监测尿糖和血糖的重要性。在使用和停止达那唑治疗时需要调整本品治疗剂量。
6.5.5使用大剂量氯丙嗪治疗（每日氯丙嗪剂量>100mg）会增加血糖水平（降低胰岛素的释放）。需要告诉患者并强调自我监测血糖的重要性。在使用抗精神病药治疗时和停药后需要调整本品治疗剂量。
6.5.6糖皮质激素（全身途径和局部途径包括关节内部、皮肤和直肠用药）制剂和替可克肽（促皮质类激素），这些肾上腺皮质激素可使机体对碳水化合物耐受性降低，引起酮症而使血糖水平升高，需要提醒患者并强调自我监测血糖的重要性。在使用肾上腺皮质激素治疗和停药后需要调整本品治疗剂量。
6.5.7羟苄羟麻黄碱、舒喘宁、三丁喘宁具有由于β2受体激动剂的作用，可能提高血糖水平，影响本品疗效。
6.5.8一般应用中，本品可能导致潜在的抗凝性。如同时应用抗凝剂（华法林），必须考虑调整抗凝剂的剂量。
6.5.9雌激素、钙离子拮抗剂、甲状腺制剂、口服避孕药、拟交感神经药、噻嗪类利尿药，苯妥英钠、利福平等可降低本品的降糖作用，易产生高血糖并可能导致血糖失控。
用药分析 根据临床症状，如恶心、呕吐、疲乏无力以及某些肝酶参数的升高，提示肝脏受损害，考虑抗结核治疗方案中应用异烟肼、利福平等药物对肝脏毒性所致。异烟肼与利福平联合应用，虽加强了抗结核效果，同时也提高了肝毒性的发生率。利福平是一种肝药酶诱导剂可加速多种药物经肝脏的代谢，使格列齐特血药浓度降低及半衰期缩短，影响降糖效果。
参考文献
[1]张连珍.格列齐特缓释片的制备.医药前沿，2013（10）：349.
[2]吴碧玮.格列齐特缓释片临床应用的观察与护理体会. 医药前沿，2013（03）：298-299.