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【摘 要】 目的：观察穴位埋线结合心理干预治疗产后抑郁症（PPD）的效果。方法：选择汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥20分的产妇92例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，其中对照组46例给予草酸艾司西酞普兰片治疗，研究组46例采用穴位埋线结合心理干预治疗，治疗前后采用HAMD评分，以减分率评价疗效。结果：治疗后两组抑郁程度均较治疗前减轻，观察组抑郁程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为91.30%，明显高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位埋线结合心理干预治疗产后抑郁效果较好。
【关键词】 穴位埋线；心理干预；产后抑郁；效果
【中图分类号】R246.6 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）13-0079-03
Abstract：Objective To observe the effect of acupoint embedding and psychological intervention on postpartum depression （PPD）.Methods Hamilton depression rating scale （HAMD） scores of 20 points or more， 92 cases of maternal as the research object， by using digital table randomly divided into two groups， 46 cases were treated escitalopram oxalate citalopram treatment， 46 cases of team used combined with psychological intervention treatment， acupuncture point bury line before and 10 weeks after the treatment with Hamilton depression scale （HAMD） score， by reducing rate to evaluate curative effect.Results After treatment， both groups were less depressed than before treatment， and the post-treatment depression was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of observation group was 91.30%， significantly higher than 73.91% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The effect of acupoint embedding and psychological intervention on postpartum depression is significant.
Keywords：Acupoint Embedding； Psychological Intervention； Postpartum Depression； The Effect
妊娠前后是女性发生精神障碍和心理障碍的高危时期，其中最常见的精神和心理障碍就是产后抑郁症（Postpartum Depression，PPD）[1]。产后抑郁如不加以治疗可持续较长时间，部分女性甚至可持续至幼儿上学前[2-3]，不仅严重危害产妇和婴幼儿的身心健康，还对家庭、婚姻和社会带来负面影响。因此，PPD已被作为产科和心理学的边缘学科在临床日益受到重视，对其治疗的研究也在不断增多。本研究采用穴位埋线结合心理干预治疗PPD取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2017年12月产后抑郁的产妇92例作为研究对象，随机分为两组，其中对照组46例，年龄23～39岁，平均年龄（31.7±6.9）岁；病程15～36d，平均病程（22.6±6.2）d。研究组46例，年龄22～41岁，平均年龄（32.4±7.3）岁；病程17～38d，平均病程（24.1±7.3）d；两组年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 本研究经院医学伦理委员会批准。纳入标准：患者知情同意研究方法，受教育程度均在初中及以上，符合1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]郁病诊断标准，同时HAMD评分≥20分。排除标准：器质性精神障碍者；过敏体质不适合穴位埋线者；既往穴位埋线有皮肤溃疡者。
1.3 方法 对照组：给予10 mg草酸艾司西酞普兰片（规格10 mg×7粒，四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20080788），1 次/d，疗程10周。研究组：采用穴位埋线结合心理干预，具体措施如下。①穴位埋线：器材为0.3 mm×50 mm 毫针剪去针尖，7号注射针头，1 cm“0”号羊肠线（泡于75%乙醇中备用）；选取三阴交、肝俞、上星、百会、申脉五穴作为埋线穴位。操作时嘱产妇取坐位，将羊肠线置入注射针内，毫针从注射针后部插入抵住羊肠线，碘伏消毒穴位周围，针头刺入所选穴位。三阴交、申脉、百会三穴直刺 20 mm，肝俞穴向脊柱斜刺15 mm，上星穴向百会斜刺15 mm，快速垂直进针后稍做提插，产生针感后，边退针管边用毫针将羊肠线推入穴位，后用棉球将针孔压住约30 s，埋线后留观15 min可离開，每周1次，对称穴位交替进行，疗程10周。②心理干预：根据五行相克“喜胜忧”的理论，采用以情胜情、移情、借情的方式进行心理干预，即首先发动产妇家属营造喜庆的家庭氛围，找可引起产妇欢喜情绪的话题与其交流，从而抑制抑郁，达到以情胜情的目的；其次，根据产妇的性格特点和喜好选择音乐缓解抑郁情绪；第三，通过播放娱乐身心的电视节目转移产妇的注意力，使产妇逐渐摆脱抑郁状态，将不良情绪转化为积极情绪；第四，指导产妇静坐30 min，配合呼吸调养气机，每周3次，共静养10周。 1.4 观察指标 治疗前、10周治疗结束后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]评价两组产妇抑郁程度，HAMD评分20～26分为轻度抑郁，27～34分为中度抑郁，≥35分为重度抑郁。
1.5 疗效评价 以治疗前后HAMD评分减分率作为疗效评定标准。痊愈：HAMD评分较治疗前减少>75%，且治疗后HAMD评分<8分，抑郁症状完全消失，生活工作恢复正常；显效：治疗后HAMD评分较治疗前减少50%～75%；有效：治疗后HAMD评分较治疗前减少25%～49%；无效：治疗后HAMD评分较治疗前减少<25%，抑郁状态改善不明显或无改善。总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。
1.6 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，等级组间比较采用Wann-Whitney秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后抑郁程度比较 治疗后两组抑郁程度均较治疗前减轻，观察组抑郁程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 疗效比较 观察组总有效率为91.30%，明显高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
穴位埋线治疗除具有针刺、穴位封闭等疗法的效果外，还具有埋线效应和后效应[6-8]。穴位埋线所使用的羊肠线进入身体后，作为异种蛋白可诱导变态反应，机体会分泌巨噬细胞、抗体等软化、分解、破坏、液化，使其成为多肽、氨基酸等吸收[9]。羊肠线从被埋入到吸收需要经过20d左右的时间，这一段时间里可对穴位产生持续而柔和的的生化刺激，并形成一种复杂的非特异性刺激冲动向大脑反馈。本研究选三阴交、肝俞、上星、百会、申脉五穴作为埋线穴位，这些均是中医治疗神志病的要穴，具有健脑安神、理气疏肝、协调脏腑、调和气血的作用，气血和顺，则脑髓生化有源，可促进大脑生理功能的恢复[10]。
草酸艾司西酞普兰片是临床常用的抗抑郁药物，作用机制是抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，增强中枢5-羟色胺能神经的功能。口服吸收完全，绝对生物利用度约为80%。但有一定的不良反应，如引起矛盾性焦虑、癫痫发作、躁狂等[11]。我国的传统医学对郁病的认识起源较早，在《内经》中就是关于“郁”的记载[12]，元代朱丹溪在《内经》的基础上进一步提出气、血、湿、热、痰、食“六郁”致病学说，并以“越鞠丸”和“六郁丸”治疗郁证[13-14]。明代张景岳在《景岳全书·郁证》中指出，“若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”提出了“因郁而病”[15]。《理瀹骈文》曰：“七情之病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者也”[16]。说明心理因素能够致病，在抑郁的发生和发展中起着重要作用，反之改善心理状态可以治疗抑郁。心理干预可唤回产妇的积极情绪，帮助产妇建立强大的心理防御，改善免疫、内分泌等内环境，从而缓解失望、悲观等消极情绪，使产后抑郁状态减轻或消除。本研究采用穴位埋线结合心理干预治疗PPD，从治疗效果显示，观察组治疗后抑郁程度明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，穴位埋线延长针刺效应，弥补了针刺治疗时间短的缺陷，可对机体产生长久刺激，结合中医心理干预对治疗PPD有显著的效果，因此建议可作为治疗的替代疗法，而且可避免药物的不良反应。
参考文献
[1]侯永梅，胡佩诚，张咏梅，等.认知行为治疗联合系统性家庭治疗改善轻中度产后抑郁[J].中国心理卫生杂志，2012，26（10）：741-747.
[2]李密密，唐青峰，张国琴，等.我国产后抑郁评估量表的应用现状[J].中国心理卫生杂志，2016，30（6）：418-423.
[3]沙婷婷，颜艳，高晓，等.基于结构方程模型探讨长沙市开福区产妇产后抑郁现状及其影响因素[J].中南大学学报（医学版），2017，42（10）：1191-1197.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[J].中医药管理杂志，1994（6）：1-4.
[5]陈伶俐，钟平，周青霞，等.孕妇学校干预对初产妇产前焦虑和产后抑郁及分娩方式的影响[J].中国健康教育，2016，32（10）：896-899.
[6]孙占玲，金亚蓓，项洪艳，等.穴位埋线治疗肾虚肝郁证围绝经期轻度抑郁患者临床观察[J].中国针灸，2015，35（5）：443-446.
[7]王玉杰，石志敏.穴位埋线配合心理干预治疗妇科恶性肿瘤术后抑郁状态[J].吉林中医药，2017，37（7）：745-747.
[8]张志全，杨新国，劉香玲，等.穴位埋线耳穴治疗配合中药舒郁饮子治疗卒中后抑郁66例分析[J].山西医药杂志，2014（3）：309-310.
[9]汤月芬，施慎逊，陆雯，等.孕期心理干预对产后焦虑、抑郁的影响[J].中国心理卫生杂志，2009，23（2）：83-89.
[10]冯琼，蔡茵，周义文，等.分段心理干预对产后抑郁的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（5）：676-678.
[11] 傅志花，曹宇，贾琳， 等.草酸艾司西酞普兰片联合喹硫平片治疗抑郁症的疗效及安全性[J].中国医院用药评价与分析，2016（10）：1356-1358.
[12]万春花，吴佳聪，莫朝霞，等.团体心理干预对孕产妇焦虑抑郁控制的研究[J].中国妇幼保健，2016，31（7）：1378-1380.
[13]徐素君，陈敏，陈立新，等.持续心理干预对预防高抑郁评分产妇产后抑郁的作用研究[J].实用预防医学，2015，22（8）：993-995.
[14]王欲晓.产后抑郁相关影响因素及对策分析[J].中国急救医学，2016，36（z1）：288-290.
[15]钱春红，陈渊，周竞奋，等.个体化心理干预对产妇产后抑郁状况、睡眠质量及泌乳情况的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（2）：210-212.
[16]王慧馨，湛献能，黄美凌，等.产后抑郁者应用情志相胜心理干预的效果分析[J].护理学报，2015（13）：71-74.
【关键词】 穴位埋线；心理干预；产后抑郁；效果
【中图分类号】R246.6 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）13-0079-03
Abstract：Objective To observe the effect of acupoint embedding and psychological intervention on postpartum depression （PPD）.Methods Hamilton depression rating scale （HAMD） scores of 20 points or more， 92 cases of maternal as the research object， by using digital table randomly divided into two groups， 46 cases were treated escitalopram oxalate citalopram treatment， 46 cases of team used combined with psychological intervention treatment， acupuncture point bury line before and 10 weeks after the treatment with Hamilton depression scale （HAMD） score， by reducing rate to evaluate curative effect.Results After treatment， both groups were less depressed than before treatment， and the post-treatment depression was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of observation group was 91.30%， significantly higher than 73.91% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The effect of acupoint embedding and psychological intervention on postpartum depression is significant.
Keywords：Acupoint Embedding； Psychological Intervention； Postpartum Depression； The Effect
妊娠前后是女性发生精神障碍和心理障碍的高危时期，其中最常见的精神和心理障碍就是产后抑郁症（Postpartum Depression，PPD）[1]。产后抑郁如不加以治疗可持续较长时间，部分女性甚至可持续至幼儿上学前[2-3]，不仅严重危害产妇和婴幼儿的身心健康，还对家庭、婚姻和社会带来负面影响。因此，PPD已被作为产科和心理学的边缘学科在临床日益受到重视，对其治疗的研究也在不断增多。本研究采用穴位埋线结合心理干预治疗PPD取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2017年12月产后抑郁的产妇92例作为研究对象，随机分为两组，其中对照组46例，年龄23～39岁，平均年龄（31.7±6.9）岁；病程15～36d，平均病程（22.6±6.2）d。研究组46例，年龄22～41岁，平均年龄（32.4±7.3）岁；病程17～38d，平均病程（24.1±7.3）d；两组年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 本研究经院医学伦理委员会批准。纳入标准：患者知情同意研究方法，受教育程度均在初中及以上，符合1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]郁病诊断标准，同时HAMD评分≥20分。排除标准：器质性精神障碍者；过敏体质不适合穴位埋线者；既往穴位埋线有皮肤溃疡者。
1.3 方法 对照组：给予10 mg草酸艾司西酞普兰片（规格10 mg×7粒，四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20080788），1 次/d，疗程10周。研究组：采用穴位埋线结合心理干预，具体措施如下。①穴位埋线：器材为0.3 mm×50 mm 毫针剪去针尖，7号注射针头，1 cm“0”号羊肠线（泡于75%乙醇中备用）；选取三阴交、肝俞、上星、百会、申脉五穴作为埋线穴位。操作时嘱产妇取坐位，将羊肠线置入注射针内，毫针从注射针后部插入抵住羊肠线，碘伏消毒穴位周围，针头刺入所选穴位。三阴交、申脉、百会三穴直刺 20 mm，肝俞穴向脊柱斜刺15 mm，上星穴向百会斜刺15 mm，快速垂直进针后稍做提插，产生针感后，边退针管边用毫针将羊肠线推入穴位，后用棉球将针孔压住约30 s，埋线后留观15 min可离開，每周1次，对称穴位交替进行，疗程10周。②心理干预：根据五行相克“喜胜忧”的理论，采用以情胜情、移情、借情的方式进行心理干预，即首先发动产妇家属营造喜庆的家庭氛围，找可引起产妇欢喜情绪的话题与其交流，从而抑制抑郁，达到以情胜情的目的；其次，根据产妇的性格特点和喜好选择音乐缓解抑郁情绪；第三，通过播放娱乐身心的电视节目转移产妇的注意力，使产妇逐渐摆脱抑郁状态，将不良情绪转化为积极情绪；第四，指导产妇静坐30 min，配合呼吸调养气机，每周3次，共静养10周。 1.4 观察指标 治疗前、10周治疗结束后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]评价两组产妇抑郁程度，HAMD评分20～26分为轻度抑郁，27～34分为中度抑郁，≥35分为重度抑郁。
1.5 疗效评价 以治疗前后HAMD评分减分率作为疗效评定标准。痊愈：HAMD评分较治疗前减少>75%，且治疗后HAMD评分<8分，抑郁症状完全消失，生活工作恢复正常；显效：治疗后HAMD评分较治疗前减少50%～75%；有效：治疗后HAMD评分较治疗前减少25%～49%；无效：治疗后HAMD评分较治疗前减少<25%，抑郁状态改善不明显或无改善。总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。
1.6 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，等级组间比较采用Wann-Whitney秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后抑郁程度比较 治疗后两组抑郁程度均较治疗前减轻，观察组抑郁程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 疗效比较 观察组总有效率为91.30%，明显高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
穴位埋线治疗除具有针刺、穴位封闭等疗法的效果外，还具有埋线效应和后效应[6-8]。穴位埋线所使用的羊肠线进入身体后，作为异种蛋白可诱导变态反应，机体会分泌巨噬细胞、抗体等软化、分解、破坏、液化，使其成为多肽、氨基酸等吸收[9]。羊肠线从被埋入到吸收需要经过20d左右的时间，这一段时间里可对穴位产生持续而柔和的的生化刺激，并形成一种复杂的非特异性刺激冲动向大脑反馈。本研究选三阴交、肝俞、上星、百会、申脉五穴作为埋线穴位，这些均是中医治疗神志病的要穴，具有健脑安神、理气疏肝、协调脏腑、调和气血的作用，气血和顺，则脑髓生化有源，可促进大脑生理功能的恢复[10]。
草酸艾司西酞普兰片是临床常用的抗抑郁药物，作用机制是抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，增强中枢5-羟色胺能神经的功能。口服吸收完全，绝对生物利用度约为80%。但有一定的不良反应，如引起矛盾性焦虑、癫痫发作、躁狂等[11]。我国的传统医学对郁病的认识起源较早，在《内经》中就是关于“郁”的记载[12]，元代朱丹溪在《内经》的基础上进一步提出气、血、湿、热、痰、食“六郁”致病学说，并以“越鞠丸”和“六郁丸”治疗郁证[13-14]。明代张景岳在《景岳全书·郁证》中指出，“若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”提出了“因郁而病”[15]。《理瀹骈文》曰：“七情之病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者也”[16]。说明心理因素能够致病，在抑郁的发生和发展中起着重要作用，反之改善心理状态可以治疗抑郁。心理干预可唤回产妇的积极情绪，帮助产妇建立强大的心理防御，改善免疫、内分泌等内环境，从而缓解失望、悲观等消极情绪，使产后抑郁状态减轻或消除。本研究采用穴位埋线结合心理干预治疗PPD，从治疗效果显示，观察组治疗后抑郁程度明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，穴位埋线延长针刺效应，弥补了针刺治疗时间短的缺陷，可对机体产生长久刺激，结合中医心理干预对治疗PPD有显著的效果，因此建议可作为治疗的替代疗法，而且可避免药物的不良反应。
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