论文部分内容阅读
【中图分类号】R730 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.037
肿瘤的发病率在逐渐升高，在临床上会有一部分患者在出现肿瘤的同时会合并其他疾病，那么对于这些特殊人群治疗肿瘤时就要特殊对待：
1 高血压合并肿瘤患者
肿瘤合并高血压要具体看二者的因果关系。如果肿瘤治疗前有高血压，治疗中又出现血压波动，常可以使用抗血管生成药物治疗，如可以选用贝伐珠单抗，也可以选用小分子抗血管生成药物，常见的有阿帕替尼、安罗替尼。这些药物用药之前，要注意使血压降至140/90mmHg以下。如果病人用药之后出现血压增高，首先要告知医生，医生会进行相应减药，主要是将抗血管生成药减量。如果减量后还达不到降压效果，可以启动正规降压治疗。降压治疗时，如果病人原来有高血压，可以在原来用药的基础上，调整降压药剂量或类型，应该能起到很好的降压效果。在选择药物上，可以首选钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB。还有利尿药，利尿药是一种很有效的降压药。只有把血压降下来，病人治疗才能如期进行。
2 心脏病合并肿瘤患者
首先，大部分肿瘤相关心血管并发症“可防、可治、不可怕”;任何药物都有不良反应，因噎废食大可不必。
其次，由于治疗方案不同、患者自身情况的独特性，并不是每个患者在肿瘤治疗期间都会出现心血管并发症;即使出现，不同患者的严重程度也不尽相同。降低心脏病的危险因素，如吸烟、饮酒、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等，可降低肿瘤治疗期间心血管并发症的风险。
最后，治疗期间的居家监测和常规随访尤为重要。我们建议肿瘤患者居家监测血压、心率;有糖尿病的患者要监测血糖;定期门诊复查;如感觉胸闷，心跳加速、不规则，甚至杂乱无章，发现水肿尽快门诊复查。可反映心脏损伤的检查主要有：心电图、超声心动图和心脏损伤标志物（包括心肌肌钙蛋白、N末端前体脑钠尿肽、生长激素表达基因2蛋白等）等指标。通过患者和医生的配合，调整治疗方案，减少或更换心血管系统损伤的化疗药物，增加心肌保护药物，保障患者心功能恢复，避免严重并发症的产生。
3 糖尿病合并肿瘤患者
3.1心理调护
由于此类病人病程长，长期住院，经受反复疾病折磨，多数长期卧床，势必精神处于抑郁，悲观甚至消极失望等负面情绪状态，有着强烈被关心、被理解、被安慰的心理需求。经过长期住院治疗，家属的经济负担也较重，以致社会支持系统也较缺乏。我们从病人入院起，本着高度的责任感和同情心，根据不同个体、年龄、文化层次的不同开展不同的个体化心理护理，即采取全程心理疏导。
3.2饮食指导
癌症是一种高消耗疾病，营养成分的缺乏可能是发生肿瘤的原因，也是促使肿瘤发生发展的重要因素之一。因此，晚期癌症合并糖尿病的患者在饮食调理方面就显得尤为重要。肿瘤患者要求高营养而糖尿病患者为了使血糖维持在一个接近正常的稳定水平，又要求计划饮食、均衡饮食、营养搭配适当。其中，蛋白质的摄入量要求占总热能的15-25%，脂肪的摄入量占总热能的20-25%，碳水化合物的摄入量占总热能的50-60%。这就要求详细给病人讲解饮食控制的重要性。由于晚期癌症病人多数食欲较差，所以尽可能从食物的色、香、味方面着手，选择易消化吸收的优质蛋白质食物，如;鱼、蛋、大豆等，多进食富含纤维素的膳食纤维食物及抗癌食物，忌食红薯、板栗等含糖高的食物。少吃多餐，并注意补充足够的维生素A和维生素C、微量元素及多饮水。在食物的性状方面，可根据病人的消化功能以及疾病性质，选择稀软易消化的流质、半流质、软食等多样化饮食。
3.3药物治疗
通过正确的血糖监测，指导临床用药。在选择降糖药物时就，我们首选胰岛素治疗。由于认知水平的参差不齐，部分病人选择口服降糖药物控制血糖。我科多采用诺和灵30R和50R、诺和灵N皮下注射控制血糖水平。教会病人储存和应用诺和笔的方法。诺和笔应存放在—4℃的冰箱中妥善保存，以免降低胰岛素的活性。诺和灵30R和50R在三餐前半小时皮下注射，诺和灵N在睡前皮下注射。教会病人学会有计划地轮流使用注射部位，以免产生皮下硬结而影响胰岛素的吸收。注意在注射胰岛素时用前摇匀，排尽空气，缓慢推注，并皮下留针10～30秒钟，以促进胰岛素的吸收和利用，增强细胞对胰岛素的敏感性。
4 乙肝合并肿瘤患者
最近几年肿瘤的发病率上升，临床医生发现很多肿瘤患者同时也是乙肝患者。在这些肿瘤患者进行治疗的过程中，若不能进行有效的抗病毒治疗，会使乙肝病毒复制活跃，肝脏功能严重受损，导致乙肝病情加重，甚至发生肝癌与肝硬化;同时由于乙肝复发导致整个化疗或者其他相关治疗无法进行，造成肿瘤危及生命。因此乙肝患者合并肿瘤应在抗肿瘤治疗的同时进行抗病毒治疗。
要进行化疗、放疗或其他相关治疗的乙肝患者，应该进行乙肝五项和乙肝病毒DNA监测。根据检测结果，可进行预防性用药或者合并用药，确保能进行正常的肿瘤治疗。同时也可以避免在肿瘤治疗过程中发生乙肝的复发。
合并有血液系统淋巴瘤的乙肝患者要注意，治疗淋巴瘤的药物容易引发免疫抑制，导致乙肝病毒重新开始复制，加重乙肝病情。因此这类患者进行乙肝抗病毒治疗尤其重要，积极抗病毒可以提高抗肿瘤药物的安全性。由于肿瘤患者自身的特殊性，选用乙肝抗病毒药物时，需要注意药物的安全性，一般使用恩替卡韦，替诺福韦保障完成治疗计划，抗肿瘤治疗前1-2周开始每日口服，需要长期治疗。
5 其他人群
5.1老年：尽管患者耐受能力低，体质较差，也可以进行治疗，但要把握好治疗的方向及力度，例如化疗会对患者造成不小的毒副作用，但如果减少剂量，或者选用副作用较小的化疗药物治疗，适当的化疗伤害较小也会起到抑制及杀灭肿瘤的作用。
5.2孕妇：孕前体检、小病不要忽视，积极治疗;孕中发现肿瘤要配合医生选择最佳治疗方式，把握最好治疗时机，必要时根据肿瘤情况终止妊娠;孕后治疗不随意中断，坚持全程治疗;预防复发，定期复查;在治療过程中一定要采取避孕措施，如果出现意外妊娠一定不能耽误治疗，应该在终止妊娠的同时加强对肿瘤的治疗。
肿瘤的发病率在逐渐升高，在临床上会有一部分患者在出现肿瘤的同时会合并其他疾病，那么对于这些特殊人群治疗肿瘤时就要特殊对待：
1 高血压合并肿瘤患者
肿瘤合并高血压要具体看二者的因果关系。如果肿瘤治疗前有高血压，治疗中又出现血压波动，常可以使用抗血管生成药物治疗，如可以选用贝伐珠单抗，也可以选用小分子抗血管生成药物，常见的有阿帕替尼、安罗替尼。这些药物用药之前，要注意使血压降至140/90mmHg以下。如果病人用药之后出现血压增高，首先要告知医生，医生会进行相应减药，主要是将抗血管生成药减量。如果减量后还达不到降压效果，可以启动正规降压治疗。降压治疗时，如果病人原来有高血压，可以在原来用药的基础上，调整降压药剂量或类型，应该能起到很好的降压效果。在选择药物上，可以首选钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB。还有利尿药，利尿药是一种很有效的降压药。只有把血压降下来，病人治疗才能如期进行。
2 心脏病合并肿瘤患者
首先，大部分肿瘤相关心血管并发症“可防、可治、不可怕”;任何药物都有不良反应，因噎废食大可不必。
其次，由于治疗方案不同、患者自身情况的独特性，并不是每个患者在肿瘤治疗期间都会出现心血管并发症;即使出现，不同患者的严重程度也不尽相同。降低心脏病的危险因素，如吸烟、饮酒、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等，可降低肿瘤治疗期间心血管并发症的风险。
最后，治疗期间的居家监测和常规随访尤为重要。我们建议肿瘤患者居家监测血压、心率;有糖尿病的患者要监测血糖;定期门诊复查;如感觉胸闷，心跳加速、不规则，甚至杂乱无章，发现水肿尽快门诊复查。可反映心脏损伤的检查主要有：心电图、超声心动图和心脏损伤标志物（包括心肌肌钙蛋白、N末端前体脑钠尿肽、生长激素表达基因2蛋白等）等指标。通过患者和医生的配合，调整治疗方案，减少或更换心血管系统损伤的化疗药物，增加心肌保护药物，保障患者心功能恢复，避免严重并发症的产生。
3 糖尿病合并肿瘤患者
3.1心理调护
由于此类病人病程长，长期住院，经受反复疾病折磨，多数长期卧床，势必精神处于抑郁，悲观甚至消极失望等负面情绪状态，有着强烈被关心、被理解、被安慰的心理需求。经过长期住院治疗，家属的经济负担也较重，以致社会支持系统也较缺乏。我们从病人入院起，本着高度的责任感和同情心，根据不同个体、年龄、文化层次的不同开展不同的个体化心理护理，即采取全程心理疏导。
3.2饮食指导
癌症是一种高消耗疾病，营养成分的缺乏可能是发生肿瘤的原因，也是促使肿瘤发生发展的重要因素之一。因此，晚期癌症合并糖尿病的患者在饮食调理方面就显得尤为重要。肿瘤患者要求高营养而糖尿病患者为了使血糖维持在一个接近正常的稳定水平，又要求计划饮食、均衡饮食、营养搭配适当。其中，蛋白质的摄入量要求占总热能的15-25%，脂肪的摄入量占总热能的20-25%，碳水化合物的摄入量占总热能的50-60%。这就要求详细给病人讲解饮食控制的重要性。由于晚期癌症病人多数食欲较差，所以尽可能从食物的色、香、味方面着手，选择易消化吸收的优质蛋白质食物，如;鱼、蛋、大豆等，多进食富含纤维素的膳食纤维食物及抗癌食物，忌食红薯、板栗等含糖高的食物。少吃多餐，并注意补充足够的维生素A和维生素C、微量元素及多饮水。在食物的性状方面，可根据病人的消化功能以及疾病性质，选择稀软易消化的流质、半流质、软食等多样化饮食。
3.3药物治疗
通过正确的血糖监测，指导临床用药。在选择降糖药物时就，我们首选胰岛素治疗。由于认知水平的参差不齐，部分病人选择口服降糖药物控制血糖。我科多采用诺和灵30R和50R、诺和灵N皮下注射控制血糖水平。教会病人储存和应用诺和笔的方法。诺和笔应存放在—4℃的冰箱中妥善保存，以免降低胰岛素的活性。诺和灵30R和50R在三餐前半小时皮下注射，诺和灵N在睡前皮下注射。教会病人学会有计划地轮流使用注射部位，以免产生皮下硬结而影响胰岛素的吸收。注意在注射胰岛素时用前摇匀，排尽空气，缓慢推注，并皮下留针10～30秒钟，以促进胰岛素的吸收和利用，增强细胞对胰岛素的敏感性。
4 乙肝合并肿瘤患者
最近几年肿瘤的发病率上升，临床医生发现很多肿瘤患者同时也是乙肝患者。在这些肿瘤患者进行治疗的过程中，若不能进行有效的抗病毒治疗，会使乙肝病毒复制活跃，肝脏功能严重受损，导致乙肝病情加重，甚至发生肝癌与肝硬化;同时由于乙肝复发导致整个化疗或者其他相关治疗无法进行，造成肿瘤危及生命。因此乙肝患者合并肿瘤应在抗肿瘤治疗的同时进行抗病毒治疗。
要进行化疗、放疗或其他相关治疗的乙肝患者，应该进行乙肝五项和乙肝病毒DNA监测。根据检测结果，可进行预防性用药或者合并用药，确保能进行正常的肿瘤治疗。同时也可以避免在肿瘤治疗过程中发生乙肝的复发。
合并有血液系统淋巴瘤的乙肝患者要注意，治疗淋巴瘤的药物容易引发免疫抑制，导致乙肝病毒重新开始复制，加重乙肝病情。因此这类患者进行乙肝抗病毒治疗尤其重要，积极抗病毒可以提高抗肿瘤药物的安全性。由于肿瘤患者自身的特殊性，选用乙肝抗病毒药物时，需要注意药物的安全性，一般使用恩替卡韦，替诺福韦保障完成治疗计划，抗肿瘤治疗前1-2周开始每日口服，需要长期治疗。
5 其他人群
5.1老年：尽管患者耐受能力低，体质较差，也可以进行治疗，但要把握好治疗的方向及力度，例如化疗会对患者造成不小的毒副作用，但如果减少剂量，或者选用副作用较小的化疗药物治疗，适当的化疗伤害较小也会起到抑制及杀灭肿瘤的作用。
5.2孕妇：孕前体检、小病不要忽视，积极治疗;孕中发现肿瘤要配合医生选择最佳治疗方式，把握最好治疗时机，必要时根据肿瘤情况终止妊娠;孕后治疗不随意中断，坚持全程治疗;预防复发，定期复查;在治療过程中一定要采取避孕措施，如果出现意外妊娠一定不能耽误治疗，应该在终止妊娠的同时加强对肿瘤的治疗。