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【摘要】目的：探讨规范化管道管理在ICU非计划性拔管之中的应用效果。方法：就2017年1月-2017年7月期间收治120例带管病人实施规范化管道管理，统计ICU中胃管、中心静脉置管、气管插管、尿管等非计划拔管率。结果：实行规范化管理后非计划拔管率为5.00%与规范化管理之前非计划性拔管率18.33%相比得到了明显降低，组间差异较大具有统计学意义（P<0.05）。结论：规范化管道管理在ICU非计划性拔管之中的应用，能够显著降低非计划性拔管率，效果显著值得临床推广、应用。
【关键词】ICU；规范化管道管理；非计划性拔管
中图分类号：R4 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-192-02
非计划性拔管（UEX）是指以外脱落、未经医护人员同意患者自行拔除、医护人员操作不当导致的意外拔管。ICU收治的患者均属于重症患者，留置管道多，包括胃管、中心静脉置管、导尿管、气管插管、伤口引流管等多种留置管道，发生非计划性拔管的几率非常大。而这些管道都是治疗、诊断患者疾病的重要手段，更是患者生命的绿生通道，因此规范化管道管理在ICU非计划性拔管之中的应用越来越重要本文就规范化管道管理在ICU非计划性拔管之中的应用展开了探讨，现将相关内容做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院2017年1月-2017年7月期间收治的120例带管病人，实施规范化管道管理。其中男性患者69例，女性患者51例。其中年龄最大患者98岁，年龄最小患者27岁，患者平均年龄为（46.37±12.36）岁。其中42例于重型颅脑损伤，32例患者属于脑血管意外，31例患者属于重症肺炎，9例属于呼吸衰竭，6例患者属于多发伤。
1.2 操作方法
①建立管道管理小组。由护士长组织成立管道管理小组，由管道管理经验丰富的护士担任组长并制定工作计划；1名副组长，辅助组长完成工作；4名组员，负责具体的管道管理工作。小组成员采取自主报名形式选择经验丰富的护士担任；建立规范化管道固定工作坊，规范化管道固定工作交流微信群。制定具体工作计划，开展管道知识培训、每日管道护理的开展，发展问题并解决问题；制定规范化的作业程序以及紧急预案，积极探索固定各类管道的方法。
②建立管道流程。落实管道管理的交接班制度，做好管理种类、引流液颜色、患者感受、健康教育等方面的交接记录，一旦发现患者出现非计划性的拔管等情况时应第一时间进行处理，应尽可能避免非计划性拔管现象的发生。对发生的非计划性拔管事件进行讨论分析、并记录。
③设计管道标志。为方便护理人员能够更加顺利识别各种管道，应采用颜色的方法来就各种管道进行区分。未进行规范化管道管理之前，部分护理人员对管道标识模糊不清，对高危管之间的混淆，严重影响工作质量和效率。进行规范化管理管理之中，通过引流颜色就管道种类进行区分，胃管为白色、尿管为浅黄色，高危管为红色，伤口管为粉红色，同时还应详细注明管道的名称、长度以及置管时间，为各项数据的记录提供便利。同时管道管理小组组织成员进行培训，对高危管道予以高度重视，切实将其非计划拔管的发生率。
④管道的二次固定：采用3M胶布对胃管末端、伤口引流管外露部分用“高举平台法”进行二次固定；采用3M胶布对尿管注水端进行二次固定于大腿上段等。
⑤计划拔管与护理、医疗都有着密切的关系，临床中应实施医护一体，增强医生对非计划性把关的重视，通过合理使用药物确保镇痛效果理想，改善因带管给患者造成的不适感。医护人员每日应对各种导管留置的必要性展开评估，尽可能降低非計划性拔管率。
1.3 观察指标
观察规范化管道管理前后患者非计划拔管情况。非计划性拔管种类包括胃管、中心静脉置管、尿管、气管插管。非计划性拔管原因包括为滑脱、自行拔除等。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件来对本研究中的相关数据进行分析，以与百分比（%）来表示相关数据，用t与来进行检验，P<0.05则为差异具有统计学意义[1]。
2 结果
规范化管理之前非计划性拔管共计22例，规范管理之后非计划性拔管共计6例。规范化管理前后非计划性拔管类型及原因如表1所示。
3 讨论
ICU非计划性拔管包括有胃管、中心静脉置管、气管插管、尿管等，拔管原因多为滑脱、堵管、患者自行拔管等，针对这种情况，通过对ICU患者实行规范化的管道管理，有效降低了非计划性拔管率的发生情况。首先，撰写SOP（各管道护理的标准作业程序），制定详细流程预案。管道管理小组，参照各种导管的特征以及用途，应用《管道护理流程手册》、《管道拔管后应急预案》，为护理人员规范化管道操作流程奠定基础，降低拔管不良后果。其次，加强培训，降低非计划性拔管率。将避免非计划性拔管培训作为ICU护理人员上岗、继续教育必不可少的一部分。管道管理小组应利用业务学习时间组织开展培训，确保科内护理人员防范非计划性拔管发生的认知水平与技能能够得到其实提升。然后，积极探索管道固定方法，减少非计划性拔管几率。管道管理小组应就胃管、中心静脉置管、尿管、气管插管等滑脱的原因进行分析总结，积极探索固定管道的方法。胃管可以改用3M的自制鼻贴进行固定，牢固、美观，且对患者皮肤伤害小。中心静脉置管可以采用B型、C型管道固定器，有效降低管道滑脱的发生几率。再次，进一步落实管道交接流程，确保管道护理更安全。针对胃管、中心静脉置管、气管等非计划性拔管的远原因展开分析，多为滑脱、自行拔管等原因，对此管道管理小组在管道交接时应做好管道刻度的交接，评估固定敷贴，同时展开对患者的健康教育，减少患者自行拔管。最后，做好镇静镇痛，确保管道管理更人性[2] 患者自行拔管是非计划把关的一个主要原因，因带管不适、患者不耐受，患者而患者拔管。因此，应实施医护一体化，合理对患者予以镇静剂、镇痛药物以加强患者对带管的耐性力，改善患者舒适度，降低患者自行拔管风险率。
本次研究结果显示，通过对ICU患者实施规范化管道管理，有效降低了非计划性拔管率，提升了ICU管道管理的安全性，临床效果值得推广、应用。
参考文献：
[1]李建红.强化护理策略对减少ICU气管插管患者非计划性拔管的效果分析[J/OL].中国社区医师，2017，33（19）：138-139.
[2]鲍敏慧.ICU气管插管非计划性拔管原因分析与护理对策[J].中西医结合护理（中英文），2015，1（02）：27-29.
【关键词】ICU；规范化管道管理；非计划性拔管
中图分类号：R4 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-192-02
非计划性拔管（UEX）是指以外脱落、未经医护人员同意患者自行拔除、医护人员操作不当导致的意外拔管。ICU收治的患者均属于重症患者，留置管道多，包括胃管、中心静脉置管、导尿管、气管插管、伤口引流管等多种留置管道，发生非计划性拔管的几率非常大。而这些管道都是治疗、诊断患者疾病的重要手段，更是患者生命的绿生通道，因此规范化管道管理在ICU非计划性拔管之中的应用越来越重要本文就规范化管道管理在ICU非计划性拔管之中的应用展开了探讨，现将相关内容做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院2017年1月-2017年7月期间收治的120例带管病人，实施规范化管道管理。其中男性患者69例，女性患者51例。其中年龄最大患者98岁，年龄最小患者27岁，患者平均年龄为（46.37±12.36）岁。其中42例于重型颅脑损伤，32例患者属于脑血管意外，31例患者属于重症肺炎，9例属于呼吸衰竭，6例患者属于多发伤。
1.2 操作方法
①建立管道管理小组。由护士长组织成立管道管理小组，由管道管理经验丰富的护士担任组长并制定工作计划；1名副组长，辅助组长完成工作；4名组员，负责具体的管道管理工作。小组成员采取自主报名形式选择经验丰富的护士担任；建立规范化管道固定工作坊，规范化管道固定工作交流微信群。制定具体工作计划，开展管道知识培训、每日管道护理的开展，发展问题并解决问题；制定规范化的作业程序以及紧急预案，积极探索固定各类管道的方法。
②建立管道流程。落实管道管理的交接班制度，做好管理种类、引流液颜色、患者感受、健康教育等方面的交接记录，一旦发现患者出现非计划性的拔管等情况时应第一时间进行处理，应尽可能避免非计划性拔管现象的发生。对发生的非计划性拔管事件进行讨论分析、并记录。
③设计管道标志。为方便护理人员能够更加顺利识别各种管道，应采用颜色的方法来就各种管道进行区分。未进行规范化管道管理之前，部分护理人员对管道标识模糊不清，对高危管之间的混淆，严重影响工作质量和效率。进行规范化管理管理之中，通过引流颜色就管道种类进行区分，胃管为白色、尿管为浅黄色，高危管为红色，伤口管为粉红色，同时还应详细注明管道的名称、长度以及置管时间，为各项数据的记录提供便利。同时管道管理小组组织成员进行培训，对高危管道予以高度重视，切实将其非计划拔管的发生率。
④管道的二次固定：采用3M胶布对胃管末端、伤口引流管外露部分用“高举平台法”进行二次固定；采用3M胶布对尿管注水端进行二次固定于大腿上段等。
⑤计划拔管与护理、医疗都有着密切的关系，临床中应实施医护一体，增强医生对非计划性把关的重视，通过合理使用药物确保镇痛效果理想，改善因带管给患者造成的不适感。医护人员每日应对各种导管留置的必要性展开评估，尽可能降低非計划性拔管率。
1.3 观察指标
观察规范化管道管理前后患者非计划拔管情况。非计划性拔管种类包括胃管、中心静脉置管、尿管、气管插管。非计划性拔管原因包括为滑脱、自行拔除等。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件来对本研究中的相关数据进行分析，以与百分比（%）来表示相关数据，用t与来进行检验，P<0.05则为差异具有统计学意义[1]。
2 结果
规范化管理之前非计划性拔管共计22例，规范管理之后非计划性拔管共计6例。规范化管理前后非计划性拔管类型及原因如表1所示。
3 讨论
ICU非计划性拔管包括有胃管、中心静脉置管、气管插管、尿管等，拔管原因多为滑脱、堵管、患者自行拔管等，针对这种情况，通过对ICU患者实行规范化的管道管理，有效降低了非计划性拔管率的发生情况。首先，撰写SOP（各管道护理的标准作业程序），制定详细流程预案。管道管理小组，参照各种导管的特征以及用途，应用《管道护理流程手册》、《管道拔管后应急预案》，为护理人员规范化管道操作流程奠定基础，降低拔管不良后果。其次，加强培训，降低非计划性拔管率。将避免非计划性拔管培训作为ICU护理人员上岗、继续教育必不可少的一部分。管道管理小组应利用业务学习时间组织开展培训，确保科内护理人员防范非计划性拔管发生的认知水平与技能能够得到其实提升。然后，积极探索管道固定方法，减少非计划性拔管几率。管道管理小组应就胃管、中心静脉置管、尿管、气管插管等滑脱的原因进行分析总结，积极探索固定管道的方法。胃管可以改用3M的自制鼻贴进行固定，牢固、美观，且对患者皮肤伤害小。中心静脉置管可以采用B型、C型管道固定器，有效降低管道滑脱的发生几率。再次，进一步落实管道交接流程，确保管道护理更安全。针对胃管、中心静脉置管、气管等非计划性拔管的远原因展开分析，多为滑脱、自行拔管等原因，对此管道管理小组在管道交接时应做好管道刻度的交接，评估固定敷贴，同时展开对患者的健康教育，减少患者自行拔管。最后，做好镇静镇痛，确保管道管理更人性[2] 患者自行拔管是非计划把关的一个主要原因，因带管不适、患者不耐受，患者而患者拔管。因此，应实施医护一体化，合理对患者予以镇静剂、镇痛药物以加强患者对带管的耐性力，改善患者舒适度，降低患者自行拔管风险率。
本次研究结果显示，通过对ICU患者实施规范化管道管理，有效降低了非计划性拔管率，提升了ICU管道管理的安全性，临床效果值得推广、应用。
参考文献：
[1]李建红.强化护理策略对减少ICU气管插管患者非计划性拔管的效果分析[J/OL].中国社区医师，2017，33（19）：138-139.
[2]鲍敏慧.ICU气管插管非计划性拔管原因分析与护理对策[J].中西医结合护理（中英文），2015，1（02）：27-29.