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【摘 要】 目的：观察牵引配合电针治疗颈椎病临床疗效。方法： 将136例颈椎病患者随机分为两组，每组68例。对照组采用香丹注射液20mL加入09%氯化钠注射液250mL中静脉滴注治疗，治疗组68例采取牵引加电针治疗，对临床疗效进行对比观察。结果： 对照组治愈率426%、总有效率853%，治疗组治愈率662%、总有效率971%；治疗组治愈率、总有效率均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<005）。结论： 牵引配合电针治疗颈椎病效果优于静脉滴注香丹注射液治疗。
【关键词】 颈椎病；牵引；电针
【中图分类号】R2449 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0082-02
颈椎病又称颈椎综合征，是一种临床常见的中老年疾病，但近年来发病有年轻化趋势且发病率也逐年上升，严重影响患者的生活质量。笔者采用牵引配合电针治疗颈椎病68例，并与静脉滴注香丹注射液治疗作对照观察，现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取136例2015年4月至2016年6月铜山区棠张镇卫生院康复科收治的颈椎病患者将其随机分为两组。对照组68例，男36例，女32例；平均年龄（44±8）岁；平均病程（45±03）年；痹阻型25例，瘀阻型18里，肝肾不足型25例。治疗组68例，男38例，女30例；平均年龄（46±10）岁；平均病程（35±04）年；痹阻型28例，瘀阻型21例，肝肾不足型19例。以上病例均反复发作，两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 纳入与排除标准 纳入标准①参照《中医病症诊断疗效标准》颈椎病的诊断依据[1]，凡符合神经根型、椎动脉型、及二者混合型颈椎病诊断标准的患者皆可列入观察。②压顶试验（+），臂丛神经牵拉试验阳性（+），旋颈试验（+）。③X线摄片示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，颈椎骨质增生或韧带钙化，椎间孔变小。
排除标准：①排除颈椎有骨折、脱位、结核、肿瘤、感染。②排除颅内有器质性病变及严重的心脑血管病变者。
13 治疗方法
131 对照组 采用09%氯化钠注射液250mL（250mL∶[KG-*3/5]225g，江苏淮安双鹤药业有限责任公司，生产批号150128）加香丹注射液20mL（20mL/支，四川升和药业股份有限公司，生产批号1503203）静脉滴注，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3d。
132 治疗组 ①牵引采用坐位枕颌布带牵引法，患者端坐，颈部微前曲，牵引力根据患者年龄、体重、病情及耐受力而定，一般男性8～13kg，女性7～11kg，每次牵引25min，随后进行电针治疗。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3d。②电针取穴：主穴：双侧颈夹脊穴、风池、百会、天柱、外关、后溪；配穴：风寒痹阻加大椎、风门、列缺；血瘀阻滞加膈俞、阿是穴；肝肾不足加肝俞、肾俞、太溪、悬钟；眩晕头痛加百会、太阳；恶心呕吐加中脘、内关；上肢麻痹加肩髃、曲池、手三里、合谷、中渚。
操作：常规针刺得气后，采用G6805-Ⅱ型电针治疗仪（青岛鑫升实业有限公司，许可证号：鲁食药监械生产许20100114号），用疏密波通电30min，强度以患者耐受为度。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3d。
两组均治疗2个疗程后观察疗效。
14 观察指标 观察治疗前后临床症状（颈项疼痛、上肢麻木、头晕症状）、临床体征（颈椎活动度、旋颈试验、压顶试验、臂丛神经牵拉试验）、工作生活适应能力。治愈率=治愈例数/总例数×100%；总有效率=（治愈﹢显效﹢有效）例数/总例数×100%。
15 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：临床症状及阳性体征消失，工作生活正常；显效：临床症状及阳性体征基本消失，头晕明显减轻，头部能自由活动，工作生活基本不受影响；有效：临床症状及阳性体征减轻，工作生活有小部分影响；无效：临床症状及阳性体征无明显改善，仍不能正常工作生活。
16 统计学方法 采用SPSS170软件处理数据，计量资料采用均数加减标准差表示，比较用t检验；计数资料采用χ2检验。（x±s）P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 两组临床疗效比较 对照组治愈率426%、总有效率为853%，治疗组治愈率662%、总有效率为971%，两组差异比较有统计学意义（P<005）。
22 典型病例 患者，女，62岁，工人，因颈项疼痛伴头晕，时有右手臂麻木一月余，加重3天。于2015年9月至我科治疗。经查：颈部活动受限，C34，67棘突下压痛，压顶试验（+），臂丛神经牵拉试验（+），X线摄片示颈椎生理曲度变直，C3～7椎体后缘骨赘形成，诊断为颈椎病。给予坐位枕颌布带牵引加电针治疗，牵引重量8kg，牵引后给予针刺疗法，取穴，大椎、风池、天柱、颈3～7夹脊、百会、曲池、列缺、外关、合谷 、后溪，于针刺得气后，接G6805-Ⅱ型电针治疗仪，疏密波通电30min，每日1次，10d为1个疗程，共治疗2个疗程后症状消失，恢复良好，后随访至今未发。
3 讨论
颈椎病由于颈椎骨质增生或椎间盘突出刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、或交感神经而引起的综合症候群。属于中医学“项痹”、“颈肩痹”、“眩晕”等范畴，本病系外感风寒湿邪，客于太阴经，而使太阳经输不利，经脉不通：或有扭挫损伤、气血瘀滞，使经脉闭阻不通；或由年老体弱、劳损等造成肝肾不足、筋脉失养所致。
牵引能够活血散瘀，舒筋通络，纠正颈椎生理曲度，扩大椎间隙，流畅气血，离解组织粘连，回复突出的椎间盘[2]。针刺颈部夹脊穴可振奋阳气，舒筋通络，阳气通达，气血上荣则眩晕自止[3]。研究表明，通过针刺华佗夹脊穴能提高椎动脉血流速度，缓解局部肌肉紧张从而减轻或解除神经刺激症状及血管痉挛状态[4]；百会在巅之正中，别名三阳五络，属督脉，可振奋阳气，补脑益髓，升清降浊，为治疗眩晕之要穴。风池穴属足少阳胆经，为手足少阳、阳维脉交会穴，具有驱除风邪的作用，是治风要穴，主治头晕目眩，从解剖学来看，穴位区域有枕大小神经、迷走神经及椎动脉、枕动静脉的分支分布，针刺该部可扩张脑血管及调节神经，改善脑部供血而达到治疗目的；天柱可疏风通络、活血止痛、熄风宁神。外关为八脉交会穴，通阳维脉，又是手少阳经输穴，手少阳之脉分布于侧头、耳、目、上肢外侧，“经脉所过主治所及”，故常用于治疗头晕头痛及上肢的疼痛麻木；后溪通督脉，为手太阳小肠经腧穴，又与膀胱经为流注关系，能畅通督脉和太阳经气而调和阴阳，为临床治疗颈椎病之远道要穴，与其他诸穴相合能使经络通畅，气血调和，达到通则不痛之功效。结合电针疏密波可加强针刺对穴位刺激感传，大大提高了针刺的局部效果，使颈部肌肉有节律地舒缩，加快了颈部的血液循环，可增强代谢，改善组织营养，消除炎症水肿，缓解深层肌肉血管的痉挛，改善神经血管所受的压迫[5]，从而达到临床治病的功效。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准，中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：136.
[2] 李国评，李宏军，李宏岩.牵引配合离子导入治疗颈椎病疗效观察[J].上海针灸杂志，2006，25（11）：21-22.
[3] 余瑞平.针刺颈枕八穴治疗颈性眩晕临床观察[J].上海针灸杂志，2008，27（11）：14-15.
[4] 孙月华.针刺颈椎夹脊穴对椎动脉血流动力学的影响[J].江西中医药，2007，38（1）：62.
[5] 罗仁浩，罗仁瀚，徐凯.电针治疗颈性眩晕疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（5）：311-313.
（编辑：穆丽华）
【关键词】 颈椎病；牵引；电针
【中图分类号】R2449 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0082-02
颈椎病又称颈椎综合征，是一种临床常见的中老年疾病，但近年来发病有年轻化趋势且发病率也逐年上升，严重影响患者的生活质量。笔者采用牵引配合电针治疗颈椎病68例，并与静脉滴注香丹注射液治疗作对照观察，现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取136例2015年4月至2016年6月铜山区棠张镇卫生院康复科收治的颈椎病患者将其随机分为两组。对照组68例，男36例，女32例；平均年龄（44±8）岁；平均病程（45±03）年；痹阻型25例，瘀阻型18里，肝肾不足型25例。治疗组68例，男38例，女30例；平均年龄（46±10）岁；平均病程（35±04）年；痹阻型28例，瘀阻型21例，肝肾不足型19例。以上病例均反复发作，两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 纳入与排除标准 纳入标准①参照《中医病症诊断疗效标准》颈椎病的诊断依据[1]，凡符合神经根型、椎动脉型、及二者混合型颈椎病诊断标准的患者皆可列入观察。②压顶试验（+），臂丛神经牵拉试验阳性（+），旋颈试验（+）。③X线摄片示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，颈椎骨质增生或韧带钙化，椎间孔变小。
排除标准：①排除颈椎有骨折、脱位、结核、肿瘤、感染。②排除颅内有器质性病变及严重的心脑血管病变者。
13 治疗方法
131 对照组 采用09%氯化钠注射液250mL（250mL∶[KG-*3/5]225g，江苏淮安双鹤药业有限责任公司，生产批号150128）加香丹注射液20mL（20mL/支，四川升和药业股份有限公司，生产批号1503203）静脉滴注，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3d。
132 治疗组 ①牵引采用坐位枕颌布带牵引法，患者端坐，颈部微前曲，牵引力根据患者年龄、体重、病情及耐受力而定，一般男性8～13kg，女性7～11kg，每次牵引25min，随后进行电针治疗。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3d。②电针取穴：主穴：双侧颈夹脊穴、风池、百会、天柱、外关、后溪；配穴：风寒痹阻加大椎、风门、列缺；血瘀阻滞加膈俞、阿是穴；肝肾不足加肝俞、肾俞、太溪、悬钟；眩晕头痛加百会、太阳；恶心呕吐加中脘、内关；上肢麻痹加肩髃、曲池、手三里、合谷、中渚。
操作：常规针刺得气后，采用G6805-Ⅱ型电针治疗仪（青岛鑫升实业有限公司，许可证号：鲁食药监械生产许20100114号），用疏密波通电30min，强度以患者耐受为度。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3d。
两组均治疗2个疗程后观察疗效。
14 观察指标 观察治疗前后临床症状（颈项疼痛、上肢麻木、头晕症状）、临床体征（颈椎活动度、旋颈试验、压顶试验、臂丛神经牵拉试验）、工作生活适应能力。治愈率=治愈例数/总例数×100%；总有效率=（治愈﹢显效﹢有效）例数/总例数×100%。
15 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：临床症状及阳性体征消失，工作生活正常；显效：临床症状及阳性体征基本消失，头晕明显减轻，头部能自由活动，工作生活基本不受影响；有效：临床症状及阳性体征减轻，工作生活有小部分影响；无效：临床症状及阳性体征无明显改善，仍不能正常工作生活。
16 统计学方法 采用SPSS170软件处理数据，计量资料采用均数加减标准差表示，比较用t检验；计数资料采用χ2检验。（x±s）P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 两组临床疗效比较 对照组治愈率426%、总有效率为853%，治疗组治愈率662%、总有效率为971%，两组差异比较有统计学意义（P<005）。
22 典型病例 患者，女，62岁，工人，因颈项疼痛伴头晕，时有右手臂麻木一月余，加重3天。于2015年9月至我科治疗。经查：颈部活动受限，C34，67棘突下压痛，压顶试验（+），臂丛神经牵拉试验（+），X线摄片示颈椎生理曲度变直，C3～7椎体后缘骨赘形成，诊断为颈椎病。给予坐位枕颌布带牵引加电针治疗，牵引重量8kg，牵引后给予针刺疗法，取穴，大椎、风池、天柱、颈3～7夹脊、百会、曲池、列缺、外关、合谷 、后溪，于针刺得气后，接G6805-Ⅱ型电针治疗仪，疏密波通电30min，每日1次，10d为1个疗程，共治疗2个疗程后症状消失，恢复良好，后随访至今未发。
3 讨论
颈椎病由于颈椎骨质增生或椎间盘突出刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、或交感神经而引起的综合症候群。属于中医学“项痹”、“颈肩痹”、“眩晕”等范畴，本病系外感风寒湿邪，客于太阴经，而使太阳经输不利，经脉不通：或有扭挫损伤、气血瘀滞，使经脉闭阻不通；或由年老体弱、劳损等造成肝肾不足、筋脉失养所致。
牵引能够活血散瘀，舒筋通络，纠正颈椎生理曲度，扩大椎间隙，流畅气血，离解组织粘连，回复突出的椎间盘[2]。针刺颈部夹脊穴可振奋阳气，舒筋通络，阳气通达，气血上荣则眩晕自止[3]。研究表明，通过针刺华佗夹脊穴能提高椎动脉血流速度，缓解局部肌肉紧张从而减轻或解除神经刺激症状及血管痉挛状态[4]；百会在巅之正中，别名三阳五络，属督脉，可振奋阳气，补脑益髓，升清降浊，为治疗眩晕之要穴。风池穴属足少阳胆经，为手足少阳、阳维脉交会穴，具有驱除风邪的作用，是治风要穴，主治头晕目眩，从解剖学来看，穴位区域有枕大小神经、迷走神经及椎动脉、枕动静脉的分支分布，针刺该部可扩张脑血管及调节神经，改善脑部供血而达到治疗目的；天柱可疏风通络、活血止痛、熄风宁神。外关为八脉交会穴，通阳维脉，又是手少阳经输穴，手少阳之脉分布于侧头、耳、目、上肢外侧，“经脉所过主治所及”，故常用于治疗头晕头痛及上肢的疼痛麻木；后溪通督脉，为手太阳小肠经腧穴，又与膀胱经为流注关系，能畅通督脉和太阳经气而调和阴阳，为临床治疗颈椎病之远道要穴，与其他诸穴相合能使经络通畅，气血调和，达到通则不痛之功效。结合电针疏密波可加强针刺对穴位刺激感传，大大提高了针刺的局部效果，使颈部肌肉有节律地舒缩，加快了颈部的血液循环，可增强代谢，改善组织营养，消除炎症水肿，缓解深层肌肉血管的痉挛，改善神经血管所受的压迫[5]，从而达到临床治病的功效。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准，中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：136.
[2] 李国评，李宏军，李宏岩.牵引配合离子导入治疗颈椎病疗效观察[J].上海针灸杂志，2006，25（11）：21-22.
[3] 余瑞平.针刺颈枕八穴治疗颈性眩晕临床观察[J].上海针灸杂志，2008，27（11）：14-15.
[4] 孙月华.针刺颈椎夹脊穴对椎动脉血流动力学的影响[J].江西中医药，2007，38（1）：62.
[5] 罗仁浩，罗仁瀚，徐凯.电针治疗颈性眩晕疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（5）：311-313.
（编辑：穆丽华）