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【摘要】目的:总结分析临床病例,探讨系统的 腰椎管狭窄症的围手术期护理。方法:对腰椎管狭窄症手术患者术前加强心理护理及术后功能锻炼、出院的 康复指导等。结论:及时正确的围手术期护理可以促进术后康复,减少术后并发症提高生活质量。
【关键词】腰椎管狭窄症;围手术期;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0163-01
1术前护理
1.1术前准备做好各种辅助检查,包括实验室、椎管造影、CT或MRI扫描等。术前3-5天训练病人在床上平卧大、小便,以建立床上排便的习惯,防止术后因不习惯而致便秘及尿潴留。教会病人做直腿抬高及腰背肌锻炼。术前1天给予术域备皮、药物过敏试验,术前12小时禁食,4小时禁水。
1.2心理护理腰椎管狭窄症病人病情重、病程长,担心术后不能康复,丧失劳动能力,怕增加家属负担,表现为痛苦、焦虑,对手术持恐惧、怀疑态度。护士要善于准确分析病人的心理状态,作好有针对性的心理护理,消除其对疾病与手术的紧张和恐惧心理。给病人及家属讲明治疗措施、手术必要性、手术疗效、麻醉方法、术后注意事项和可能出现的并发症,向其介绍病区中同样疾病术后效果好的病例或现已康复的病人,现身说法以增强其战胜疾病的信心,使其能配合好手术护理。
2术后护理
2.1术后一般护理监测生命体征BP、P、R30次/分,着重观察体温变化,术后3天内可能出现吸收热,一般体温不超过38.5C,如体温过高或3~5天后体温仍持续升高,应排除伤口或椎间隙感染的可能。
2.2体位护理平卧硬板床,既对切口起到压迫止血的作用,又可减少头痛并发症。麻醉消失后2~3h进行初次翻身,翻身时一手托肩、一手托臀部,作“轴线翻身”也称“圆木翻身”。此翻身法比较安全,保持脊柱在同一条线同一冠状面上,避免脊柱扭曲和拖拉。
2.3减轻疼痛术后病人若有疼痛,首先要对病人因势利导、分散病人注意力,通过心理效应启动其体内“抗痛系统”达到消除或减轻疼痛的目的。对于疼痛剧烈或顽固性疼痛,一方面给予止痛剂,另一方面配合心理安慰。
2.4脊髓神经功能的观察由于术中可能牵拉、挫伤脊髓或硬膜外血肿直接压迫,均可造成脊髓损伤。因此术后尤其是72小时内,应密切观察患者双下肢的感觉、活动情况及括约肌功能,并与术前比较。方法是:麻醉消失后以棉签头端棉丝试触觉,以回形针尖端试痛觉,嘱病人活动脚趾以观察运动功能,如发现感觉或者运动不如术前好,应立即报告医师,并协助医师作相应的处理。
2.5功能锻炼术后即应给双下肢按摩,麻醉消失后作肌肉等长收缩锻炼,防止深静脉血栓形成。第3天指导患者行直腿抬高、锻炼及膝、踝关节活动,动作要缓慢,高度以不引起疼痛为度,每天3次,每次抬起3-5次,以后每日增加抬高次数1次,其目的是防止术后神经根粘连,术后2周行腰背肌功能锻练“飞燕式”、“五点式”,动作不宜过度,尤其是有内固定者,以增加脊柱的稳定性。
2.6出院康复指导三个月内不进行重体力或负重活动,不做上身下屈及过度扭曲动作,尽量减少脊柱活动,三个月后逐渐恢复正常活动,腰背肌锻炼应持续6~12个月以上为好,佩带腰围6个月,嘱病人定期到医院复查,以便及时予以指导,直到骨性愈合为止。
3结果
通过上述护理措施,本科此类病人均缩短了住院时间,无护理并发症,术后3年随访,优秀率达95.6%。
4讨论
腰椎管狭窄症是骨科的常见病,对腰椎管狭窄症患者施行了椎板成形减压术,既保留椎板骨性结构和大部分关节突,从而维持了脊柱的稳定性,又对狭窄椎管充分、彻底减压,解除了症状,术后效果满意。做好围手术期的护理,加强术后观察,早期指导功能锻炼,预防并发症的发生,是提高手术效果的重要因素。
(收稿日期:2009.03.10)
【关键词】腰椎管狭窄症;围手术期;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0163-01
1术前护理
1.1术前准备做好各种辅助检查,包括实验室、椎管造影、CT或MRI扫描等。术前3-5天训练病人在床上平卧大、小便,以建立床上排便的习惯,防止术后因不习惯而致便秘及尿潴留。教会病人做直腿抬高及腰背肌锻炼。术前1天给予术域备皮、药物过敏试验,术前12小时禁食,4小时禁水。
1.2心理护理腰椎管狭窄症病人病情重、病程长,担心术后不能康复,丧失劳动能力,怕增加家属负担,表现为痛苦、焦虑,对手术持恐惧、怀疑态度。护士要善于准确分析病人的心理状态,作好有针对性的心理护理,消除其对疾病与手术的紧张和恐惧心理。给病人及家属讲明治疗措施、手术必要性、手术疗效、麻醉方法、术后注意事项和可能出现的并发症,向其介绍病区中同样疾病术后效果好的病例或现已康复的病人,现身说法以增强其战胜疾病的信心,使其能配合好手术护理。
2术后护理
2.1术后一般护理监测生命体征BP、P、R30次/分,着重观察体温变化,术后3天内可能出现吸收热,一般体温不超过38.5C,如体温过高或3~5天后体温仍持续升高,应排除伤口或椎间隙感染的可能。
2.2体位护理平卧硬板床,既对切口起到压迫止血的作用,又可减少头痛并发症。麻醉消失后2~3h进行初次翻身,翻身时一手托肩、一手托臀部,作“轴线翻身”也称“圆木翻身”。此翻身法比较安全,保持脊柱在同一条线同一冠状面上,避免脊柱扭曲和拖拉。
2.3减轻疼痛术后病人若有疼痛,首先要对病人因势利导、分散病人注意力,通过心理效应启动其体内“抗痛系统”达到消除或减轻疼痛的目的。对于疼痛剧烈或顽固性疼痛,一方面给予止痛剂,另一方面配合心理安慰。
2.4脊髓神经功能的观察由于术中可能牵拉、挫伤脊髓或硬膜外血肿直接压迫,均可造成脊髓损伤。因此术后尤其是72小时内,应密切观察患者双下肢的感觉、活动情况及括约肌功能,并与术前比较。方法是:麻醉消失后以棉签头端棉丝试触觉,以回形针尖端试痛觉,嘱病人活动脚趾以观察运动功能,如发现感觉或者运动不如术前好,应立即报告医师,并协助医师作相应的处理。
2.5功能锻炼术后即应给双下肢按摩,麻醉消失后作肌肉等长收缩锻炼,防止深静脉血栓形成。第3天指导患者行直腿抬高、锻炼及膝、踝关节活动,动作要缓慢,高度以不引起疼痛为度,每天3次,每次抬起3-5次,以后每日增加抬高次数1次,其目的是防止术后神经根粘连,术后2周行腰背肌功能锻练“飞燕式”、“五点式”,动作不宜过度,尤其是有内固定者,以增加脊柱的稳定性。
2.6出院康复指导三个月内不进行重体力或负重活动,不做上身下屈及过度扭曲动作,尽量减少脊柱活动,三个月后逐渐恢复正常活动,腰背肌锻炼应持续6~12个月以上为好,佩带腰围6个月,嘱病人定期到医院复查,以便及时予以指导,直到骨性愈合为止。
3结果
通过上述护理措施,本科此类病人均缩短了住院时间,无护理并发症,术后3年随访,优秀率达95.6%。
4讨论
腰椎管狭窄症是骨科的常见病,对腰椎管狭窄症患者施行了椎板成形减压术,既保留椎板骨性结构和大部分关节突,从而维持了脊柱的稳定性,又对狭窄椎管充分、彻底减压,解除了症状,术后效果满意。做好围手术期的护理,加强术后观察,早期指导功能锻炼,预防并发症的发生,是提高手术效果的重要因素。
(收稿日期:2009.03.10)