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【摘 要】 目的 临床实践分析小儿过敏性紫癜性肾炎治疗中自拟消斑汤的应用效果及推广价值。方法 随机选择山西省洪洞县万安中心医院2013年1月至2014年2月间收治的32例小儿过敏性紫癜性肾炎患儿临床资料进行回顾性研究。结果 研究组患儿总有效率（96.77%）明显高于对照组（38.71%）；治疗后尿红细胞、24h蛋白尿、尿素氮、血肌酐指标检测结果显示研究组患儿明显优于对照组，治疗期间研究组患儿未出现不良反应症状。结论 自拟消斑汤可有效改善过敏性紫癜性肾炎患儿中临床症状，临床复发率显著下降，用药期间未出现不良反，具有较高的临床推广价值。
【关键词】 紫癜性肾炎 过敏性 消斑汤
【中图分类号】 R692.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0241-01
过敏性紫瘫（henoch schonlein purpura，HSP）属于是比较常见的结缔组织疾病，该病累及部位主要为关节、皮肤、肾脏以及消化道等，大部分患者均出现多系统损害，其中对肾脏受累的预后影响损害最大。近年来，随着人们生活水平的不断上升，过敏性紫瘫的发病率呈明显的上升趋势，由于此类疾病可能累及肾脏实质，从而极易引发过敏性紫瘫性肾炎（henoch schonlein purpura nephritis，HSPN）。从长期临床研究中发现，小儿HSPN疾病的临床表现主要为腹痛便血、关节性肿痛、皮肤紫癜等，同时还可能伴有不同程度的蛋白尿、血尿及肾衰竭等症状，到目前为止尚无特效治疗方案。本院长期以来一直致力于研究中药治疗HSPN疾病，取得了显著成效及丰富的临床实践经验，在本文临床研究中将随机选取两组确诊HSPN患儿临床资料进行对照研究，旨在分析中医自拟消斑汤在HSPN疾病治疗中的临床应用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
在本文临床研究中随机选取2013年1月至2014年2月间山西省洪洞县万安中心医院门诊或者住院部收治的32例HSPN患儿作为研究组，并选取同期接受治疗的32例HSPN患儿作为对照组。两组患者中男性41例，女性21例，患儿年龄区间为5.5～14岁，平均年龄为（12.0±1.8）岁；患儿病程为12d～5 a，平均病程为（2.3±0.5）年。两组患儿的临床常规资料无明显差异性（P>0.05），符合临床对照试验条件。
1.2 临床诊断[1]
①临床表现：患儿皮肤紫癜反复性出现（常见于双侧下肢），且伴有不同程度的关节、消化道症状；部分患者发病前接触过过敏源；②肾脏表现：患者出现蛋白尿（24h测量值>50mg/kg）、血尿症状，且伴有不同程度的高脂血压、水肿及肾功能异常；③经临床实验室检测患儿血小板计数、凝血时间均正常。
1.3 治疗方法
1.3.1 研究组。本组患儿给予采用自拟消斑汤加减治疗方案，处方：生地、防风、银花、丹皮、蝉蜕、茜草各10g，连翘、黄芪、党参各15g，白茅根20g。同时，可根据患儿临床症状给予加减药物治疗，若患儿皮肤反复发作紫癜则可添加败酱草、荆芥；若患儿血尿症状严重则添加三七、仙鹤草；若患儿蛋白尿症状严重则添加金樱子、芡实；若患儿出现关节肿痛则添加木瓜、鸡血藤；若患儿有明显腹痛症状则添加延胡索、白芍。上述方剂明火煎熬后取100ml药液，分早晚服用，1d/剂；本组患者需连续接受2～3个疗程（单个疗效为3周）的中药治疗。
1.3.2 对照组。本组患儿单纯性给予西药治疗方案。给予口服1.5 mg/（kg·d） 雷公藤多普片，3次/d，建议餐后服用，连续服用4个月；口服2 mg/（kg·d） 强的松片，在首次服用30d后开始逐渐减少服用剂量，调整为隔日顿服2 mg/（kg·d），服用30d后再次减少服用剂量，调整为隔日顿服0.5mg/（kg·d），连续服用5个月；给予静脉滴注0.5mg/（kg·d） 肝素钠+50ml的10%葡萄糖注射液，根据患者病情给予连续滴注3个疗程（单个疗程为一周）。
1.4 观察指标
用药期间，医护人员密切观察患者皮肤紫癜、水肿症状变化情况；实验室检测患儿治疗前、后的尿红细胞、24h蛋白尿、尿素氮、血肌酐等指标变化情况。
1.5 疗效评估标准
①治愈：患儿经临床药物治疗后临床症状、体征均完全消失，实验室检测血尿、蛋白尿、深常规结果均恢复正常，随访6个月内未复发；②有效：患儿经临床药物治疗后临床症状、体征有明显改善，皮肤紫癜消退80%，血尿基本消失，24h蛋白尿减少约50%，实验室检测肾功能、血小板计数均显示恢复正常，随访3个月内未复发；③无效：经临床药物治疗后紫癜反复发作，临床观察指标与治疗前相比无明显改善。
1.6 统计学分析
本文将所有观察指标数据资料产生的数据均录入EXCEL表格并使用SPSS13.0软件对相关数据进行处理分析。组间的计数数据均采用标准差表示并X2检验，两组间相关指标比较具有显著差异性采用P<0.05表示。
2 结果
2.1 临床治疗效果统计情况
临床疗效评估结果显示：研究组研究对象中治愈者为19例（59.38%），有效者为11例（34.38%），无效者为1例（3.13%），总有效率为96.77%；对照组研究对象中治愈者为12例（38.71%），有效者为14例（45.16%），无效者为5例（16.13%），总有效率83.87%。组间临床疗效具有明显差异性（P<0.05）。
2.2 临床观察指标变化情况
两组患儿在治疗前、后检测尿红细胞、24h蛋白尿、尿素氮、血肌酐指标，其中治疗前组间上述觀察指标无明显差异性（P>0.05）；而治疗后检测结果显示：研究组患者上述观察指标值分别为（8.55±3.94）个、（0.64±0.43）g/24h、（5.91±0.45）m mol/L、（31.59±6.47）μmol/L；而对照组上述观察指标值分别为（14.38±5.12）个、（1.15±0.51）g/24h、（7.68±0.1.35）m mol/L、（53.27±7.95）μmol/L；治疗后组间临床观察指标具有明显差异性（P<0.05）。 2.3 不良反应情况
对照组中先后出现4例外周血白细胞减少现象，在减少雷公藤多普片服用剂量后恢复正常水平；2例出现肝酶轻度上升（<100 U/L），给予保肝治疗处理后恢复正常；研究组患儿未出现不良反应症状。
3 讨论
过敏性紫癜属于是一种血管变态反应性疾病，该病若未及时控制则可能影响肾脏实质而引发过敏性紫癜肾炎（HSPN）。本病在学龄前、学龄儿童中发病率比较高，紫癜可在7d后发作或者延长至60d，其所引发的急性肾炎可在短期内恢复或者多次反复发作，长时间反复发作可导致患儿出现慢性肾炎或者肾病综合征。在中医学理论中，HSPN可归属于“肌衄”、“虚劳”、“水肿”、“尿血”等范畴，病因主要由外感风热、湿热或者毒邪入侵，或者因食用异物、过敏药物，使患者机体不受，导致风热相博、邪毒郁结，血分伏热，以至于外溢肌肤而引发紫癜，内渗而损害胃肠，从而引发便血、腹痛；又因风热、湿热伤及肾络，导致肾失封藏，可见蛋白尿、血尿。因此本文治疗的关键在于解除热毒之邪为主。
在本文研究中，笔者根据中医诊断结论采用自拟消斑汤加减治疗方案，方剂中防风、蝉蜕可祛邪热而具有疏风清热之功效； 连翘、银花具有良好的清热解毒的作用，可起到凉血散瘀；丹皮、生地药物具有凉血散血的作用，两种药物合用可止中有散，预防止血太过而引发淤血症状；茜草、白茅根不仅具有止血、凉血之功效，还有助于利尿而排出热毒，有利于解除热毒妄溢之症；党参、黄芪两者合用具有清补、益气、健脾之功效[2]；上述诸药合用可起到清热解毒、凉血止血之功效。从本文临床研究结果来看，研究组患者的临床观察指标改善情况明显优于对照组，且未出现复发病例、不良反应等异常情况，这表明该治疗方案具有较好的治疗效果。
综上所述，通过长期的临床研究证实，自拟消斑汤加减治疗方案小儿HSPN疾病具有良好的抗过敏、抗炎作用，同时还能够增强患儿的机体免疫能力，可有效改善患者的生活质量，临床应用安全性较高，因此具有较高的临床应用价值。但是笔者建议对于小儿HSPN疾病仍然需要根据患儿病情辨证论治、用药，方可发挥最佳疗效。
参考文献
[1] 中华医学会儿科分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类诊/断及治疗[S].中华兒科杂志，2001，39（12）：746-749.
[2] 黄湘霞.凉血抗敏汤治疗小儿过敏性紫瘫性肾炎2例[J].浙江中医杂志，2006，11（5）：288.
【关键词】 紫癜性肾炎 过敏性 消斑汤
【中图分类号】 R692.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0241-01
过敏性紫瘫（henoch schonlein purpura，HSP）属于是比较常见的结缔组织疾病，该病累及部位主要为关节、皮肤、肾脏以及消化道等，大部分患者均出现多系统损害，其中对肾脏受累的预后影响损害最大。近年来，随着人们生活水平的不断上升，过敏性紫瘫的发病率呈明显的上升趋势，由于此类疾病可能累及肾脏实质，从而极易引发过敏性紫瘫性肾炎（henoch schonlein purpura nephritis，HSPN）。从长期临床研究中发现，小儿HSPN疾病的临床表现主要为腹痛便血、关节性肿痛、皮肤紫癜等，同时还可能伴有不同程度的蛋白尿、血尿及肾衰竭等症状，到目前为止尚无特效治疗方案。本院长期以来一直致力于研究中药治疗HSPN疾病，取得了显著成效及丰富的临床实践经验，在本文临床研究中将随机选取两组确诊HSPN患儿临床资料进行对照研究，旨在分析中医自拟消斑汤在HSPN疾病治疗中的临床应用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
在本文临床研究中随机选取2013年1月至2014年2月间山西省洪洞县万安中心医院门诊或者住院部收治的32例HSPN患儿作为研究组，并选取同期接受治疗的32例HSPN患儿作为对照组。两组患者中男性41例，女性21例，患儿年龄区间为5.5～14岁，平均年龄为（12.0±1.8）岁；患儿病程为12d～5 a，平均病程为（2.3±0.5）年。两组患儿的临床常规资料无明显差异性（P>0.05），符合临床对照试验条件。
1.2 临床诊断[1]
①临床表现：患儿皮肤紫癜反复性出现（常见于双侧下肢），且伴有不同程度的关节、消化道症状；部分患者发病前接触过过敏源；②肾脏表现：患者出现蛋白尿（24h测量值>50mg/kg）、血尿症状，且伴有不同程度的高脂血压、水肿及肾功能异常；③经临床实验室检测患儿血小板计数、凝血时间均正常。
1.3 治疗方法
1.3.1 研究组。本组患儿给予采用自拟消斑汤加减治疗方案，处方：生地、防风、银花、丹皮、蝉蜕、茜草各10g，连翘、黄芪、党参各15g，白茅根20g。同时，可根据患儿临床症状给予加减药物治疗，若患儿皮肤反复发作紫癜则可添加败酱草、荆芥；若患儿血尿症状严重则添加三七、仙鹤草；若患儿蛋白尿症状严重则添加金樱子、芡实；若患儿出现关节肿痛则添加木瓜、鸡血藤；若患儿有明显腹痛症状则添加延胡索、白芍。上述方剂明火煎熬后取100ml药液，分早晚服用，1d/剂；本组患者需连续接受2～3个疗程（单个疗效为3周）的中药治疗。
1.3.2 对照组。本组患儿单纯性给予西药治疗方案。给予口服1.5 mg/（kg·d） 雷公藤多普片，3次/d，建议餐后服用，连续服用4个月；口服2 mg/（kg·d） 强的松片，在首次服用30d后开始逐渐减少服用剂量，调整为隔日顿服2 mg/（kg·d），服用30d后再次减少服用剂量，调整为隔日顿服0.5mg/（kg·d），连续服用5个月；给予静脉滴注0.5mg/（kg·d） 肝素钠+50ml的10%葡萄糖注射液，根据患者病情给予连续滴注3个疗程（单个疗程为一周）。
1.4 观察指标
用药期间，医护人员密切观察患者皮肤紫癜、水肿症状变化情况；实验室检测患儿治疗前、后的尿红细胞、24h蛋白尿、尿素氮、血肌酐等指标变化情况。
1.5 疗效评估标准
①治愈：患儿经临床药物治疗后临床症状、体征均完全消失，实验室检测血尿、蛋白尿、深常规结果均恢复正常，随访6个月内未复发；②有效：患儿经临床药物治疗后临床症状、体征有明显改善，皮肤紫癜消退80%，血尿基本消失，24h蛋白尿减少约50%，实验室检测肾功能、血小板计数均显示恢复正常，随访3个月内未复发；③无效：经临床药物治疗后紫癜反复发作，临床观察指标与治疗前相比无明显改善。
1.6 统计学分析
本文将所有观察指标数据资料产生的数据均录入EXCEL表格并使用SPSS13.0软件对相关数据进行处理分析。组间的计数数据均采用标准差表示并X2检验，两组间相关指标比较具有显著差异性采用P<0.05表示。
2 结果
2.1 临床治疗效果统计情况
临床疗效评估结果显示：研究组研究对象中治愈者为19例（59.38%），有效者为11例（34.38%），无效者为1例（3.13%），总有效率为96.77%；对照组研究对象中治愈者为12例（38.71%），有效者为14例（45.16%），无效者为5例（16.13%），总有效率83.87%。组间临床疗效具有明显差异性（P<0.05）。
2.2 临床观察指标变化情况
两组患儿在治疗前、后检测尿红细胞、24h蛋白尿、尿素氮、血肌酐指标，其中治疗前组间上述觀察指标无明显差异性（P>0.05）；而治疗后检测结果显示：研究组患者上述观察指标值分别为（8.55±3.94）个、（0.64±0.43）g/24h、（5.91±0.45）m mol/L、（31.59±6.47）μmol/L；而对照组上述观察指标值分别为（14.38±5.12）个、（1.15±0.51）g/24h、（7.68±0.1.35）m mol/L、（53.27±7.95）μmol/L；治疗后组间临床观察指标具有明显差异性（P<0.05）。 2.3 不良反应情况
对照组中先后出现4例外周血白细胞减少现象，在减少雷公藤多普片服用剂量后恢复正常水平；2例出现肝酶轻度上升（<100 U/L），给予保肝治疗处理后恢复正常；研究组患儿未出现不良反应症状。
3 讨论
过敏性紫癜属于是一种血管变态反应性疾病，该病若未及时控制则可能影响肾脏实质而引发过敏性紫癜肾炎（HSPN）。本病在学龄前、学龄儿童中发病率比较高，紫癜可在7d后发作或者延长至60d，其所引发的急性肾炎可在短期内恢复或者多次反复发作，长时间反复发作可导致患儿出现慢性肾炎或者肾病综合征。在中医学理论中，HSPN可归属于“肌衄”、“虚劳”、“水肿”、“尿血”等范畴，病因主要由外感风热、湿热或者毒邪入侵，或者因食用异物、过敏药物，使患者机体不受，导致风热相博、邪毒郁结，血分伏热，以至于外溢肌肤而引发紫癜，内渗而损害胃肠，从而引发便血、腹痛；又因风热、湿热伤及肾络，导致肾失封藏，可见蛋白尿、血尿。因此本文治疗的关键在于解除热毒之邪为主。
在本文研究中，笔者根据中医诊断结论采用自拟消斑汤加减治疗方案，方剂中防风、蝉蜕可祛邪热而具有疏风清热之功效； 连翘、银花具有良好的清热解毒的作用，可起到凉血散瘀；丹皮、生地药物具有凉血散血的作用，两种药物合用可止中有散，预防止血太过而引发淤血症状；茜草、白茅根不仅具有止血、凉血之功效，还有助于利尿而排出热毒，有利于解除热毒妄溢之症；党参、黄芪两者合用具有清补、益气、健脾之功效[2]；上述诸药合用可起到清热解毒、凉血止血之功效。从本文临床研究结果来看，研究组患者的临床观察指标改善情况明显优于对照组，且未出现复发病例、不良反应等异常情况，这表明该治疗方案具有较好的治疗效果。
综上所述，通过长期的临床研究证实，自拟消斑汤加减治疗方案小儿HSPN疾病具有良好的抗过敏、抗炎作用，同时还能够增强患儿的机体免疫能力，可有效改善患者的生活质量，临床应用安全性较高，因此具有较高的临床应用价值。但是笔者建议对于小儿HSPN疾病仍然需要根据患儿病情辨证论治、用药，方可发挥最佳疗效。
参考文献
[1] 中华医学会儿科分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类诊/断及治疗[S].中华兒科杂志，2001，39（12）：746-749.
[2] 黄湘霞.凉血抗敏汤治疗小儿过敏性紫瘫性肾炎2例[J].浙江中医杂志，2006，11（5）：288.