论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨不同影像学检查方法对主动脉夹层的诊断价值。方法收集我院2005年7月——2012年7月20例主动脉夹层患者的超声检查、X线平片、128层螺旋CT、MRI结果汇总分析。结果20例主动脉夹层中典型主动脉夹层18例，X线平片，提示阳性率为27.78%；彩色多普勒、CT、MRI阳性率分别为38.89%、100%、100%，初始破裂口显示率分别为38.89%、94.44%、83.33%。结论多层螺旋CT能快速、准确显示主动脉夹层的病理解剖改变，辅以彩色多普勒、MRI更能为临床提供精细信息、对治疗方案的选择具有临床实用意义。
【关键词】影像学检查；主动脉夹层；检查对比
早期准确诊断能够争取治疗机会，提高患者生存率，本文通过对主动脉夹层的不同影像学检查方法的分析，旨在探讨更准确实用的检查方法。
1资料和方法
1.1临床资料收集我院2005年7月——2012年7月经彩色多普勒、螺旋CT、MRI成像确诊的主动脉夹层患者20例，男16例，女4例。年龄25-67岁，平均51.6岁。AD的最主要病因为高血压，本组合并高血压者为20例。AD最常见的症状为突发胸部或腰部剧烈撕裂样或刀割样疼痛，本组16例有此症状，8例持续性或反复性胸腹疼痛，5例胸闷不适、心慌、气促。
1.2仪器西门子X线机、MRI扫描机，128层菲利普螺旋CT扫描机，GE彩色多普勒超声诊断仪。CT及MRI扫描范围从胸廓入口平面至双侧股动脉水平。
1.3图像评价方法观察各种影像技术对真假腔、内膜片、内膜破口的显示，区分典型主动脉夹层或主动脉壁内血肿对比各种影像的优劣。按De Bakey分型标准：Ⅰ型，夹层起自升主动脉并延至降主动脉；Ⅱ型，夹层局限于升主动脉；Ⅲ型，夹层起自降主动脉并向远端延伸。
2结果
2.1AD分型20例中Ⅰ型7例、Ⅱ型1例、Ⅲ型12例。典型的主动脉夹层18例，主动脉壁内血肿2例。
2.2影像表现20例AD中，超声显示真假腔、内膜片7例，显示AD初始破口7例，均为Ⅰ、Ⅱ型，1例Ⅰ型及12例Ⅲ型均无法显示。
X线平片不能显示AD的真假腔，内膜片及破裂口等主动脉腔内结构，仅见主动脉内有长条形钙化影与管腔方向并行，提示有AD的可能，本组仅5例显示此征象。
CT扫描，18例典型AD中，显示真假腔、内膜片18例（100%）；显示内膜初始破裂口17例（94.44%），1例未显示为Ⅰ型AD，初始破裂口邻近主动脉瓣；主动脉各主要分支受累情况螺旋CT均能清晰显示。2例主动脉壁内血肿，CT扫描表现为一侧壁呈梭形或半月形软组织密度影，均匀或不均匀，无强化效应，无法直观显示内膜片及真假腔，1例可见内膜片钙化影内移，而做出提示性诊断。
MRI扫描，18例典型AD中，显示真假腔、内膜片18例（100%）；显示内膜初始破口15例（83.33%）；主动脉各分支受累情况清晰显示仅为74.56%。2例主动脉壁内血肿，均可见内膜内移，血肿腔随出血时间的长短呈不同信号改变，且不均匀。3讨论
典型主动脉夹层为主动脉壁内膜撕裂，血流通过裂口进入管壁中膜，沿主动脉长轴方向扩展形成一假腔，假、真腔之间为内膜片。真假腔和内膜片为主动脉夹层影像学诊断的直接征象。初始破裂口部位及主动脉夹层累及主动脉主要分支开口等征象对临床治疗有重要的指导意义，是影像必须观察的征象。
X线平片不能直接显示动脉腔内及壁的结构，缺乏特异性，所以不能做出诊断，但部分患者在主动脉走行区域可见斑点状钙化阴影，提示是否有内膜片内移，本组5例据此做出提示性诊断。
彩色多普勒超声操作简单方便、价廉、安全，可重复检查。由于易受肺部气体干扰，对升主动脉远段以远的AD无法观察，但对升主动脉近段的AD特异性较高，本组7例AD起自此段的患者，超声显示真假腔、内膜片、初始破裂口的敏感性、特异性均为100%，它还可以对主动脉瓣返流进行定量分析，评价心功能，动态观察内膜片漂浮运动。是其它影像检查对AD诊断的有价值的补充诊断方法。
CT、MRI均能显示AD瘤体的部位，大小及范围，破裂口的位置，动脉分支起始部受累表现。本组典型AD中，CT及MRI显示真假腔、内膜片的敏感性及特异性均为100%。2例主动脉壁内血肿，CT未能显示真假腔、内膜片，仅可见附壁的半月形软组织密度影，无强化，与附壁血栓无法鉴别，其中1例有内膜钙化片内移，提示壁內血肿可能；而MRI能够显示壁内血肿腔及内膜片的内移。
内膜破口为内膜连续性的中断。内膜撕裂近端的破口为初始破口，远端破口为再破口。本组94.44%显示明确的初始破口，与杨志刚等[1]报道相似，高于Yoshida等报道，其原因是由于各组应用的CT扫描机型号不同及近年来CT强大的后处理软件的开发利用所致；本组MRI初始破口显示率仅为83.33%。CT能够清晰显示AD动脉分支起始部的受累情况，其显示率为100%，而MRI显示率仅有74.56%。是由于MRI扫描时间长，运动伪影明显及体内金属等因素影响。
综上，多层螺旋CT扫描速度快、扫描范围大、扫描层厚薄、空间分辨率高以及后处理功能强大，是目前公认的AD诊断首选方法，有望替代血管造影。而彩色多普勒超声及MRI扫描作为有选择性的辅助检查手段，能更准确显示AD的病理解剖改变，为临床提供精细信息，对治疗方案的选择具有重要实用价值。
参考文献
[1]杨志刚，卢春燕，周祥平，等.主动脉夹层54例16层螺旋CT表现特征及其解剖、病理基础[J].中华心血管病杂志，2007，35（2）：168-172.
【关键词】影像学检查；主动脉夹层；检查对比
早期准确诊断能够争取治疗机会，提高患者生存率，本文通过对主动脉夹层的不同影像学检查方法的分析，旨在探讨更准确实用的检查方法。
1资料和方法
1.1临床资料收集我院2005年7月——2012年7月经彩色多普勒、螺旋CT、MRI成像确诊的主动脉夹层患者20例，男16例，女4例。年龄25-67岁，平均51.6岁。AD的最主要病因为高血压，本组合并高血压者为20例。AD最常见的症状为突发胸部或腰部剧烈撕裂样或刀割样疼痛，本组16例有此症状，8例持续性或反复性胸腹疼痛，5例胸闷不适、心慌、气促。
1.2仪器西门子X线机、MRI扫描机，128层菲利普螺旋CT扫描机，GE彩色多普勒超声诊断仪。CT及MRI扫描范围从胸廓入口平面至双侧股动脉水平。
1.3图像评价方法观察各种影像技术对真假腔、内膜片、内膜破口的显示，区分典型主动脉夹层或主动脉壁内血肿对比各种影像的优劣。按De Bakey分型标准：Ⅰ型，夹层起自升主动脉并延至降主动脉；Ⅱ型，夹层局限于升主动脉；Ⅲ型，夹层起自降主动脉并向远端延伸。
2结果
2.1AD分型20例中Ⅰ型7例、Ⅱ型1例、Ⅲ型12例。典型的主动脉夹层18例，主动脉壁内血肿2例。
2.2影像表现20例AD中，超声显示真假腔、内膜片7例，显示AD初始破口7例，均为Ⅰ、Ⅱ型，1例Ⅰ型及12例Ⅲ型均无法显示。
X线平片不能显示AD的真假腔，内膜片及破裂口等主动脉腔内结构，仅见主动脉内有长条形钙化影与管腔方向并行，提示有AD的可能，本组仅5例显示此征象。
CT扫描，18例典型AD中，显示真假腔、内膜片18例（100%）；显示内膜初始破裂口17例（94.44%），1例未显示为Ⅰ型AD，初始破裂口邻近主动脉瓣；主动脉各主要分支受累情况螺旋CT均能清晰显示。2例主动脉壁内血肿，CT扫描表现为一侧壁呈梭形或半月形软组织密度影，均匀或不均匀，无强化效应，无法直观显示内膜片及真假腔，1例可见内膜片钙化影内移，而做出提示性诊断。
MRI扫描，18例典型AD中，显示真假腔、内膜片18例（100%）；显示内膜初始破口15例（83.33%）；主动脉各分支受累情况清晰显示仅为74.56%。2例主动脉壁内血肿，均可见内膜内移，血肿腔随出血时间的长短呈不同信号改变，且不均匀。3讨论
典型主动脉夹层为主动脉壁内膜撕裂，血流通过裂口进入管壁中膜，沿主动脉长轴方向扩展形成一假腔，假、真腔之间为内膜片。真假腔和内膜片为主动脉夹层影像学诊断的直接征象。初始破裂口部位及主动脉夹层累及主动脉主要分支开口等征象对临床治疗有重要的指导意义，是影像必须观察的征象。
X线平片不能直接显示动脉腔内及壁的结构，缺乏特异性，所以不能做出诊断，但部分患者在主动脉走行区域可见斑点状钙化阴影，提示是否有内膜片内移，本组5例据此做出提示性诊断。
彩色多普勒超声操作简单方便、价廉、安全，可重复检查。由于易受肺部气体干扰，对升主动脉远段以远的AD无法观察，但对升主动脉近段的AD特异性较高，本组7例AD起自此段的患者，超声显示真假腔、内膜片、初始破裂口的敏感性、特异性均为100%，它还可以对主动脉瓣返流进行定量分析，评价心功能，动态观察内膜片漂浮运动。是其它影像检查对AD诊断的有价值的补充诊断方法。
CT、MRI均能显示AD瘤体的部位，大小及范围，破裂口的位置，动脉分支起始部受累表现。本组典型AD中，CT及MRI显示真假腔、内膜片的敏感性及特异性均为100%。2例主动脉壁内血肿，CT未能显示真假腔、内膜片，仅可见附壁的半月形软组织密度影，无强化，与附壁血栓无法鉴别，其中1例有内膜钙化片内移，提示壁內血肿可能；而MRI能够显示壁内血肿腔及内膜片的内移。
内膜破口为内膜连续性的中断。内膜撕裂近端的破口为初始破口，远端破口为再破口。本组94.44%显示明确的初始破口，与杨志刚等[1]报道相似，高于Yoshida等报道，其原因是由于各组应用的CT扫描机型号不同及近年来CT强大的后处理软件的开发利用所致；本组MRI初始破口显示率仅为83.33%。CT能够清晰显示AD动脉分支起始部的受累情况，其显示率为100%，而MRI显示率仅有74.56%。是由于MRI扫描时间长，运动伪影明显及体内金属等因素影响。
综上，多层螺旋CT扫描速度快、扫描范围大、扫描层厚薄、空间分辨率高以及后处理功能强大，是目前公认的AD诊断首选方法，有望替代血管造影。而彩色多普勒超声及MRI扫描作为有选择性的辅助检查手段，能更准确显示AD的病理解剖改变，为临床提供精细信息，对治疗方案的选择具有重要实用价值。
参考文献
[1]杨志刚，卢春燕，周祥平，等.主动脉夹层54例16层螺旋CT表现特征及其解剖、病理基础[J].中华心血管病杂志，2007，35（2）：168-172.