论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨阴道B超联合尿LH试纸监测排卵在不孕症治疗中的指导价值。方法：通过阴道B超联合尿LH试纸对60例有不孕症患者进行监测排卵，了解卵泡的生长、尿LH峰、排卵情况，指导临床用药及性生活。结果：60例不孕症患者共监测136个周期，排卵正常27例，占45%；排卵障碍33例，占55%，其中黄素化卵泡不破裂型16例，小卵泡型14例，无排卵型3例。经指导性生活及临床用药治疗，60例中有38例受孕成功，占63.3%。结论：阴道B超联合尿LH试纸监测卵泡发育和排卵准确、直观，对指导临床治疗不孕症，提高受孕率起着重要的作用。
【关键词】 不孕症； 阴道B超； 尿LH试纸； 性生活指导； 临床用药
不孕症是指有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，其中排卵障碍占女性不孕因素的25%~35%[1]。因此，排卵监测是明确不孕症病因，指导不孕妇女的治疗及受孕的重要监测指标，对提高受孕率具有关键的作用。近年来笔者所在医院通过阴道B超联合尿LH试纸对60例不孕症女性进行监测排卵，及时指导性生活，对排卵障碍者根据病因采用促排卵或诱导排卵治疗，60例中有38例受孕成功，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1-12月在笔者所在医院门诊诊断为原发不孕或继发不孕患者60例。所有对象均无全身疾患，且经各种检查已排除男性不育因素，具有规律的月经周期(自然周期)，基础B超检查子宫卵巢无器质性病变，均行子宫输卵管造影或腹腔镜检查证实至少一侧输卵管通畅。
1.2 监测方法 应用飞利浦M2540A型超声诊断仪经阴道超声监测。根据自然月经周期的长短，自月经周期第8~10 d开始监测卵泡发育情况。卵泡直径≤10 mm 时，每3天监测一次，直径在11~15 mm时，每2天监测一次，≥15 mm每日检查一次，并结合大卫金排卵试纸(广州，中国)每日测尿LH峰，以尿LH(+)后1~2 d卵泡突然消失或缩小为排卵。每次监测时应详细观察双侧卵巢形态、大小，记录卵泡数量及最大卵泡的平均直径、透声及张力情况。
1.3 诊断标准
1.3.1 正常排卵型 成熟卵泡为圆形或椭圆形，突出于卵巢表面，透声好，张力大。几乎所有排卵均发生在18 mm以上，出现尿LH峰后24~48 h卵泡消失或明显缩小。
1.3.2 无排卵型 一种表现为无优势卵泡形成，卵泡生长始终不能达到成熟大小，生长缓慢，最大直径≤15 mm，以后逐渐缩小；一种表现为双侧卵巢内无卵泡发育，卵泡直径≤5 mm。无尿ＬＨ峰或ＬＨ峰不明显。
1.3.3 小卵泡型 卵泡测值及增长速度均明显小于正常周期卵泡，形态尚可，张力欠佳，生长慢，发育至一定程度即停止。出现尿LH峰日优势卵泡的3个径线平均值<18 mm，尿LH峰后24~48 h卵泡消失或明显缩小。
1.3.4 黄素化卵泡不破裂型 卵泡发育成熟，到排卵期不破裂而继续增大，于黄体期持续长大，透声渐变为不均质低回声，月经来潮后逐渐减少至消失[4]。尿LH值呈现缓慢上升及缓慢下降的抛物线，未见陡峭的峰值出现。
1.4 药物治疗 无排卵型及小卵泡型采用促排卵药物治疗，在下一周期月经的第5天给予克罗米芬50~1０0 mg/d，连服5 d，同时B超监测至主导卵泡平均径线达18 mm或尿LH(+)日，注射hCG 5000 U，2 d后如B超确定排卵发生，即给予肌注黄体酮20~40 mg，1次/d，以支持黄体；黄素化卵泡不破裂型采用hCG诱导排卵。在下一周期B超监测当卵泡径线达18 mm时，或出现尿LH(+)时，即肌注入绒毛膜促性腺激素(hCG) 5000 U，诱导排卵。使其发生卵泡破裂排卵。
1.5 性生活指导 当卵泡直径15 mm以上出现尿LH峰或虽尿LH峰阴性，但卵泡直径已达18~20 mm以上时，视为卵泡成熟日，嘱患者次日开始同房一次，隔日再同房一次。
2 结果
本组60例中，有27例可见正常卵泡发育，经指导性生活，受孕成功，占45%；排卵障碍33例，占55%。其中19例为无排卵型及小卵泡型，采用促排卵药物治疗，7例用药后卵泡直径生长至20 mm以上并受孕，9例用药后卵泡生长仍不明显，3例由于月经周期不规则，在观测4个周期后仍不见成熟卵泡发育。13例为黄素化卵泡不破裂型者，采用hCG诱导排卵，4例用药后可见卵泡破裂排卵并受孕；60例中共有38例受孕成功，占63.3%。
3 讨论
目前，临床上用来预测排卵的方法有很多种，阴道B超用于监测排卵，能够直接清晰观察卵泡的形态、数目、大小，动态观察卵泡生长发育及有无成熟卵泡生长，通过连续监测找出病因。尤其经阴道B超检查，患者无需憋尿，可以减轻患者痛苦，并具有图像清晰、测值更准确的优点，被认为是最可靠的监测排卵方法[2]。但由于每个人的卵泡发育大小不尽相同，所以阴道B超无法根据卵泡的直径对每一个卵泡精确估计其排卵时间。在女性每个月经周期，促黄体生成素(LH)峰值的出现与排卵时间的关系较为稳定，无论是自然周期，还是超促排卵周期均是预测排卵的有效手段，所以LH分泌高峰可作为预测排卵常用的激素标志[3]。因此，临床医生采用阴道B超结合尿ＬＨ试纸监测排卵，能动态观察卵泡生长发育成熟情况，更准确预测排卵，找出病因，指导不孕症患者合理用药及掌握性生活时间，减少盲目性，提高受孕率。笔者所在医院通过阴道B超结合尿ＬＨ试纸监测排卵来指导不孕妇女性生活和临床用药，结果60例患者有38例受孕成功，有效率63.3%。说明阴道B超联合尿LH试纸监测排卵对指导临床治疗不孕症，提高受孕率起着重要的作用。
参考文献
[1] 乐杰，妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：351.
[2] 陈晓慧，程祥勇，曲国田，等.经阴道超声在监测不孕症排卵中的应用[J].中国超声诊断杂志，2006，7(11):843-844.
[3] 王信心.排卵预测[J].中华妇产科杂志，1990，25(2):86.
(收稿日期：2012-04-04) (本文编辑：连胜利)
【关键词】 不孕症； 阴道B超； 尿LH试纸； 性生活指导； 临床用药
不孕症是指有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，其中排卵障碍占女性不孕因素的25%~35%[1]。因此，排卵监测是明确不孕症病因，指导不孕妇女的治疗及受孕的重要监测指标，对提高受孕率具有关键的作用。近年来笔者所在医院通过阴道B超联合尿LH试纸对60例不孕症女性进行监测排卵，及时指导性生活，对排卵障碍者根据病因采用促排卵或诱导排卵治疗，60例中有38例受孕成功，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1-12月在笔者所在医院门诊诊断为原发不孕或继发不孕患者60例。所有对象均无全身疾患，且经各种检查已排除男性不育因素，具有规律的月经周期(自然周期)，基础B超检查子宫卵巢无器质性病变，均行子宫输卵管造影或腹腔镜检查证实至少一侧输卵管通畅。
1.2 监测方法 应用飞利浦M2540A型超声诊断仪经阴道超声监测。根据自然月经周期的长短，自月经周期第8~10 d开始监测卵泡发育情况。卵泡直径≤10 mm 时，每3天监测一次，直径在11~15 mm时，每2天监测一次，≥15 mm每日检查一次，并结合大卫金排卵试纸(广州，中国)每日测尿LH峰，以尿LH(+)后1~2 d卵泡突然消失或缩小为排卵。每次监测时应详细观察双侧卵巢形态、大小，记录卵泡数量及最大卵泡的平均直径、透声及张力情况。
1.3 诊断标准
1.3.1 正常排卵型 成熟卵泡为圆形或椭圆形，突出于卵巢表面，透声好，张力大。几乎所有排卵均发生在18 mm以上，出现尿LH峰后24~48 h卵泡消失或明显缩小。
1.3.2 无排卵型 一种表现为无优势卵泡形成，卵泡生长始终不能达到成熟大小，生长缓慢，最大直径≤15 mm，以后逐渐缩小；一种表现为双侧卵巢内无卵泡发育，卵泡直径≤5 mm。无尿ＬＨ峰或ＬＨ峰不明显。
1.3.3 小卵泡型 卵泡测值及增长速度均明显小于正常周期卵泡，形态尚可，张力欠佳，生长慢，发育至一定程度即停止。出现尿LH峰日优势卵泡的3个径线平均值<18 mm，尿LH峰后24~48 h卵泡消失或明显缩小。
1.3.4 黄素化卵泡不破裂型 卵泡发育成熟，到排卵期不破裂而继续增大，于黄体期持续长大，透声渐变为不均质低回声，月经来潮后逐渐减少至消失[4]。尿LH值呈现缓慢上升及缓慢下降的抛物线，未见陡峭的峰值出现。
1.4 药物治疗 无排卵型及小卵泡型采用促排卵药物治疗，在下一周期月经的第5天给予克罗米芬50~1０0 mg/d，连服5 d，同时B超监测至主导卵泡平均径线达18 mm或尿LH(+)日，注射hCG 5000 U，2 d后如B超确定排卵发生，即给予肌注黄体酮20~40 mg，1次/d，以支持黄体；黄素化卵泡不破裂型采用hCG诱导排卵。在下一周期B超监测当卵泡径线达18 mm时，或出现尿LH(+)时，即肌注入绒毛膜促性腺激素(hCG) 5000 U，诱导排卵。使其发生卵泡破裂排卵。
1.5 性生活指导 当卵泡直径15 mm以上出现尿LH峰或虽尿LH峰阴性，但卵泡直径已达18~20 mm以上时，视为卵泡成熟日，嘱患者次日开始同房一次，隔日再同房一次。
2 结果
本组60例中，有27例可见正常卵泡发育，经指导性生活，受孕成功，占45%；排卵障碍33例，占55%。其中19例为无排卵型及小卵泡型，采用促排卵药物治疗，7例用药后卵泡直径生长至20 mm以上并受孕，9例用药后卵泡生长仍不明显，3例由于月经周期不规则，在观测4个周期后仍不见成熟卵泡发育。13例为黄素化卵泡不破裂型者，采用hCG诱导排卵，4例用药后可见卵泡破裂排卵并受孕；60例中共有38例受孕成功，占63.3%。
3 讨论
目前，临床上用来预测排卵的方法有很多种，阴道B超用于监测排卵，能够直接清晰观察卵泡的形态、数目、大小，动态观察卵泡生长发育及有无成熟卵泡生长，通过连续监测找出病因。尤其经阴道B超检查，患者无需憋尿，可以减轻患者痛苦，并具有图像清晰、测值更准确的优点，被认为是最可靠的监测排卵方法[2]。但由于每个人的卵泡发育大小不尽相同，所以阴道B超无法根据卵泡的直径对每一个卵泡精确估计其排卵时间。在女性每个月经周期，促黄体生成素(LH)峰值的出现与排卵时间的关系较为稳定，无论是自然周期，还是超促排卵周期均是预测排卵的有效手段，所以LH分泌高峰可作为预测排卵常用的激素标志[3]。因此，临床医生采用阴道B超结合尿ＬＨ试纸监测排卵，能动态观察卵泡生长发育成熟情况，更准确预测排卵，找出病因，指导不孕症患者合理用药及掌握性生活时间，减少盲目性，提高受孕率。笔者所在医院通过阴道B超结合尿ＬＨ试纸监测排卵来指导不孕妇女性生活和临床用药，结果60例患者有38例受孕成功，有效率63.3%。说明阴道B超联合尿LH试纸监测排卵对指导临床治疗不孕症，提高受孕率起着重要的作用。
参考文献
[1] 乐杰，妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：351.
[2] 陈晓慧，程祥勇，曲国田，等.经阴道超声在监测不孕症排卵中的应用[J].中国超声诊断杂志，2006，7(11):843-844.
[3] 王信心.排卵预测[J].中华妇产科杂志，1990，25(2):86.
(收稿日期：2012-04-04) (本文编辑：连胜利)