目的研究胫骨Ⅲ型开放骨折的感染问题.方法通过对158例胫骨Ⅲ型开放骨折的临床治疗,探讨创面的关闭时间、软组织重建手术的时机以及骨折的固定对感染的影响.结果ⅢA患者清创固定后开放创面,重复清创,5～10 d关闭创面,深感染率由24.6%降至4.5%(P＜0.05).ⅢB和ⅢC患者10 d内行软组织重建关闭创面,深感染率为20.0%,10 d 以上关闭创面深感染率为50.0%,两者有显著性差异(P＜0.05).在应用髓内钉、钢板、外固定支架以及螺丝钉和钢丝的固定方法中,以外固定引起的浅感染为多(30.1%)(P＜0.05),以钢板引起的深感染为多(60.0%)(P＜0.05),髓内钉和外固定支架引起的深感染之间无显著性差别.伴有其他脏器损伤的患者感染率明显升高(P＜0.05).结论急诊清创固定,开放创面,重复清创,早期进行软组织重建手术可降低Ⅲ型胫骨开放骨折的感染率.与外固定相比,髓内钉固定并不会引起感染率的升高.