论文部分内容阅读
湖北省荆州市师范高等专科学校康复科 (434100)
关键词 面瘫后遗症 手法治疗 面部按摩 水针疗法
本文面瘫后遗症指周围性面神经麻痹2年后仍不能恢复正常面容的病症。笔者自1994年以来，采用面部按摩配合水针注射治疗面瘫后遗症8例，均获得较好的疗效，使患者的面部表情和功能得到较大程度的康复。现报告如下。
1 临床资料8例患者中，男6例，女2例；病程最长的11年，病程最短的3年；年龄最小的22岁，最大的45岁。其中一例因情志所伤引起，一例因劳累后受寒引起，其余的原因不明，多由一觉醒来晨起漱口时发觉。共同症状是：额纹消失，不能皱眉、抬额、眼裂扩大、眼睑不能闭合，说笑时口眼明显歪向健侧。不同症状是：有的伴眼球干涩、胀痛、无泪液分泌；有的则吃饭喝热汤时眼泪鼻涕不断；有的伴味觉消失。8例患者都经过多家治疗，如西药、中药、针灸按摩、封闭等，有一例做过面神经减压术，埋线疗法，均未获良效而到我所治疗。
2 治疗方法
2.1 面部按摩：每日1次，每次40分钟，1个月为1疗程，以3个月为限。
2.1.1 预备：患者仰卧位，注意保暖。医者坐在患者头侧，先点抗生素眼液在不能闭合的眼中，再用消毒敷料将不能闭合的眼盖住，以免灰尘掉入眼内。
2.1.2 点按穴位：先点面部诸穴，医者的双手拇指先按揉患者的印堂和神经穴，并在两穴之间直线推运数次。再点按攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、太阳、睛明、迎春、颧逷、四白、下关、颊车、地仓、承浆、翳风、听宫、听会等穴。可用双手手指分别按压在数个穴位上，同时缓缓点按，分几次完成。
2.1.3 捏拿面部肌肉：医者一手固定患者面部健侧，并稍稍向下用力，使歪斜的口眼外观纠正。一手在患侧面部进行面肌的捏拿，分三线一圈进行。承浆--翳风、地仓--耳前、迎香--太阳为三线，反复多次轻揉深透的捏拿，直至木僵的面肌变得柔软，出现潮红。然后用中指和无名指在患者病侧眼眶周围缓缓打圈。打圈时注意使扩大的眼裂减小闭合，反复多次。再用调合手法分抹额部，由健侧到患侧的方向捏拿整个面部，最后以快速的指弹和轻拍结束面部按摩。
2.1.4 远经点穴：面部按摩结束后用较重的手法在患者的后颈部按风池穴，在手足点按合谷穴，在下肢点按足三里和太冲穴。以上过程约需40分钟。
2.2 水针穴位注射：每周2次。
2.2.1 取穴：攒竹、阳白、迎香、地仓、颊车，均取患侧。
2.2.2 药物：加兰他敏注射液、维生素B12注射液。
2.2.3 方法：用2～5ml1次性注射器抽取加兰他敏注射液2.5mg、维生素B12注射0.5mg，常规消毒后，将药液分别注射于上述5个穴位。每穴约0.4ml。注意进针不要过深，地仓、颊车不要穿透口腔粘膜、攒竹、阳白要撮起皮肤进针，以避免针尖触及额部骨膜引起剧痛。注射后用消毒棉棒压迫针眼片刻即可。穴位注射在面部按摩后进行。
3 疗效观察8例患者均在较大程度上得到康复。一般在半月后出现疗效，如患侧面部出现蚁行感，肌肉间或跳动感。1个月后眼裂明显缩小，口歪改善。3个月时面部表情柔和，口眼基本纠正，味觉恢复。但在大笑时仍有轻度的口眼歪斜。
4 典型病例揭某某，女，25岁。患面神经麻痹3年。1991年3月因情志受到严重刺激后出现面瘫。曾到当地中、西医院治疗无效，3年内四处碾转求医，到上海做过面神经管减压术，到北京面瘫专科做过颊粘膜切断术。患者因面部严重歪曲不能到单位工作，思想极度悲观消沉，经人介绍，1995年初到我所治疗。检查：左右面颊明显不对称，左脸小(健侧)、右脸大(患侧)，患侧面颊表情僵木，面肌松弛无弹性，眼裂不能闭合0.5cm。眼结膜因无泪液分泌而干涩、起皱，因不能闭合而发红疼痛。说话时口眼严重向健侧歪斜，并有不时轻度抽动。用上法治疗1月后眼裂缩小，有时完全能闭合。2个月后可抬眉，额纹出现，口眼歪斜明显纠正。3个月后患侧肌肉弹性逐渐恢复，两侧面颊基本对称，表情柔和自然，泪腺已能分泌泪液，一般对答交际应酬已无大碍，心情愉快地重返工作岗位。嘱其每日对镜自我按摩和做瞬目、吹气动作，长期坚持以巩固疗效。随访两年患者精神状态良好，面部病症继续改善。
5 小结面瘫后遗症多无快捷有效的疗法，有的患者甚至伴随终身。给生活、工作、学习带来极大不便，心身备受痛苦。面部按摩对面瘫后遗症有确切的疗效，不过疗效出现较慢，医者需付出足够的耐心和爱心，加之鼓励患者振作起来，与疾病作斗争，医者患者紧密配合。笔者根据中医理论此病多由脉络空虚，风邪袭络，邪之所凑，经络受阻失养的病因病机。采用"虚者补之"、"阻者通之"的治则，首先在面部按摩及点按风池、合谷、足三里、太冲等穴，以疏风散寒、通经活络、调合脾胃、舒肝解郁。面部按摩以患侧为主，健侧为辅，使气血集聚于患侧，患侧面部得到充分的营养供应，皮肤出现温暖潮红，有利于面神经功能恢复。配合穴位注射药物，加兰他敏可使受阻的神经肌肉传导恢复，改善各种神经肌肉的麻痹状态。维生素B12有广泛的生理功能，可用于神经炎、神经麻痹，两种药物均无毒副作用，安全可靠。面部穴位注射可使药物直接作用于面部，促进麻痹的面神经功能的恢复。面部按摩和水针注射两者结合起来，可提高疗效，缩短疗程。
参 考 文 献
1 俞大方.推拿学.推拿手法的补泻.
2 何家荣，等.实用神经学.天津：科技翻译出版公司出版，1992；11：13.
3 周自永，等.新编常用药物手册.北京：金盾出版社出版，1992；5：138～305.
关键词 面瘫后遗症 手法治疗 面部按摩 水针疗法
本文面瘫后遗症指周围性面神经麻痹2年后仍不能恢复正常面容的病症。笔者自1994年以来，采用面部按摩配合水针注射治疗面瘫后遗症8例，均获得较好的疗效，使患者的面部表情和功能得到较大程度的康复。现报告如下。
1 临床资料8例患者中，男6例，女2例；病程最长的11年，病程最短的3年；年龄最小的22岁，最大的45岁。其中一例因情志所伤引起，一例因劳累后受寒引起，其余的原因不明，多由一觉醒来晨起漱口时发觉。共同症状是：额纹消失，不能皱眉、抬额、眼裂扩大、眼睑不能闭合，说笑时口眼明显歪向健侧。不同症状是：有的伴眼球干涩、胀痛、无泪液分泌；有的则吃饭喝热汤时眼泪鼻涕不断；有的伴味觉消失。8例患者都经过多家治疗，如西药、中药、针灸按摩、封闭等，有一例做过面神经减压术，埋线疗法，均未获良效而到我所治疗。
2 治疗方法
2.1 面部按摩：每日1次，每次40分钟，1个月为1疗程，以3个月为限。
2.1.1 预备：患者仰卧位，注意保暖。医者坐在患者头侧，先点抗生素眼液在不能闭合的眼中，再用消毒敷料将不能闭合的眼盖住，以免灰尘掉入眼内。
2.1.2 点按穴位：先点面部诸穴，医者的双手拇指先按揉患者的印堂和神经穴，并在两穴之间直线推运数次。再点按攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、太阳、睛明、迎春、颧逷、四白、下关、颊车、地仓、承浆、翳风、听宫、听会等穴。可用双手手指分别按压在数个穴位上，同时缓缓点按，分几次完成。
2.1.3 捏拿面部肌肉：医者一手固定患者面部健侧，并稍稍向下用力，使歪斜的口眼外观纠正。一手在患侧面部进行面肌的捏拿，分三线一圈进行。承浆--翳风、地仓--耳前、迎香--太阳为三线，反复多次轻揉深透的捏拿，直至木僵的面肌变得柔软，出现潮红。然后用中指和无名指在患者病侧眼眶周围缓缓打圈。打圈时注意使扩大的眼裂减小闭合，反复多次。再用调合手法分抹额部，由健侧到患侧的方向捏拿整个面部，最后以快速的指弹和轻拍结束面部按摩。
2.1.4 远经点穴：面部按摩结束后用较重的手法在患者的后颈部按风池穴，在手足点按合谷穴，在下肢点按足三里和太冲穴。以上过程约需40分钟。
2.2 水针穴位注射：每周2次。
2.2.1 取穴：攒竹、阳白、迎香、地仓、颊车，均取患侧。
2.2.2 药物：加兰他敏注射液、维生素B12注射液。
2.2.3 方法：用2～5ml1次性注射器抽取加兰他敏注射液2.5mg、维生素B12注射0.5mg，常规消毒后，将药液分别注射于上述5个穴位。每穴约0.4ml。注意进针不要过深，地仓、颊车不要穿透口腔粘膜、攒竹、阳白要撮起皮肤进针，以避免针尖触及额部骨膜引起剧痛。注射后用消毒棉棒压迫针眼片刻即可。穴位注射在面部按摩后进行。
3 疗效观察8例患者均在较大程度上得到康复。一般在半月后出现疗效，如患侧面部出现蚁行感，肌肉间或跳动感。1个月后眼裂明显缩小，口歪改善。3个月时面部表情柔和，口眼基本纠正，味觉恢复。但在大笑时仍有轻度的口眼歪斜。
4 典型病例揭某某，女，25岁。患面神经麻痹3年。1991年3月因情志受到严重刺激后出现面瘫。曾到当地中、西医院治疗无效，3年内四处碾转求医，到上海做过面神经管减压术，到北京面瘫专科做过颊粘膜切断术。患者因面部严重歪曲不能到单位工作，思想极度悲观消沉，经人介绍，1995年初到我所治疗。检查：左右面颊明显不对称，左脸小(健侧)、右脸大(患侧)，患侧面颊表情僵木，面肌松弛无弹性，眼裂不能闭合0.5cm。眼结膜因无泪液分泌而干涩、起皱，因不能闭合而发红疼痛。说话时口眼严重向健侧歪斜，并有不时轻度抽动。用上法治疗1月后眼裂缩小，有时完全能闭合。2个月后可抬眉，额纹出现，口眼歪斜明显纠正。3个月后患侧肌肉弹性逐渐恢复，两侧面颊基本对称，表情柔和自然，泪腺已能分泌泪液，一般对答交际应酬已无大碍，心情愉快地重返工作岗位。嘱其每日对镜自我按摩和做瞬目、吹气动作，长期坚持以巩固疗效。随访两年患者精神状态良好，面部病症继续改善。
5 小结面瘫后遗症多无快捷有效的疗法，有的患者甚至伴随终身。给生活、工作、学习带来极大不便，心身备受痛苦。面部按摩对面瘫后遗症有确切的疗效，不过疗效出现较慢，医者需付出足够的耐心和爱心，加之鼓励患者振作起来，与疾病作斗争，医者患者紧密配合。笔者根据中医理论此病多由脉络空虚，风邪袭络，邪之所凑，经络受阻失养的病因病机。采用"虚者补之"、"阻者通之"的治则，首先在面部按摩及点按风池、合谷、足三里、太冲等穴，以疏风散寒、通经活络、调合脾胃、舒肝解郁。面部按摩以患侧为主，健侧为辅，使气血集聚于患侧，患侧面部得到充分的营养供应，皮肤出现温暖潮红，有利于面神经功能恢复。配合穴位注射药物，加兰他敏可使受阻的神经肌肉传导恢复，改善各种神经肌肉的麻痹状态。维生素B12有广泛的生理功能，可用于神经炎、神经麻痹，两种药物均无毒副作用，安全可靠。面部穴位注射可使药物直接作用于面部，促进麻痹的面神经功能的恢复。面部按摩和水针注射两者结合起来，可提高疗效，缩短疗程。
参 考 文 献
1 俞大方.推拿学.推拿手法的补泻.
2 何家荣，等.实用神经学.天津：科技翻译出版公司出版，1992；11：13.
3 周自永，等.新编常用药物手册.北京：金盾出版社出版，1992；5：138～305.