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摘要：作者对新型农村合作医闻中筹资问题及对策做了研究。
关键词：新农合 筹资问题 对策研究
1 概述
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。也就是说，新农合是一种政府组织支持、农民互助共济的大病统筹基金制度。
自2006年，中央政府提高了对中西部地区参合农户的补助标准，对每位参合者的补助提高到了20元，地方财政的补助标准也有所提高。此外，中央政府将中西部农业人口占多数的市辖区和东部部分省份困难地区的县（市）也纳入了补助范围。新农合筹资机制明确了筹资各方的责任，弥补了传统合作医疗没有明确的筹资标准及筹资方法的缺陷。新农合采取每人平均筹资的制度，这主要是出于方便、平等的考虑。
2 新型农村合作医疗筹资存在问题
随着政府资助费用的不断增加、补偿比例的不断提高，越来越多的患病农民从新农合制度中收益，农民参加新农合的热情越来越高。然而，新农合基金的筹集和稳定增长是新农合制度健康发展的关键，面对新农合筹资仍然存在的诸多问题，需要探讨与改进。
2.1 资金来源单一且不稳定，存在农民停缴风险
从目前的筹资渠道来看，以国家补助和个人缴费为主，集体扶持基本属于空白，筹集到的资金总额有限。有限的资金决定了补偿范围和比例的局限性，参合农民只能享受有限的疾病种类服务和医疗费用偿付，导致了新农合较低的支付收益率，使合作医疗抵御疾病风险的能力一定程度折扣，最终影响农民的参合率和筹资水平提高，制约了新农合的持续健康发展。由于不同地区的资金筹集情况和农村医疗补偿需求情况却存在显著差异，造成资金来源总体上并不稳定。
2.2 资金征收与使用效率低下
新农合在推广过程中，部分地区存在农民自筹部分“收取难”的问题。需要“合管办”的工作人员挨家挨户的筹资，筹资成本相当高。同时由于历史上存在的以“合作”为名義的种种不合理收费等原因，造成部分农民对乡镇干部上门做工作持逆反心理，加上一些乡镇干部本身素质不高，导致筹资困难程度增加。这种现状一方面直接制约着农村合作医疗的较快推广铺开，同时直接造成资金收取和使用效率低下。从资金使用角度来看，也存在着资金浪费严重的状况。目前，新农合的资金运作、使用是由专门的合作医疗机构来完成，而合作医疗机构本身的运作（包括人员，设备，机构场所）就需要相当大的一笔费用，且资金运作缺乏足够监管，存在很大程度上的存在浪费现象，甚至存在骗取新农合基金的情况。
2.3 资金筹集规模统筹性规定，缺乏因地制宜的准确估算
目前，新农合的资金统筹规模，无论是30元水平还是100元水平，都是国家政策的统一规定，而非根据不同地区发展水平、物价水平、农村人口构成等诸多要素进行科学规划和准确估算。一些经济发达地区县市的筹资标准偏低，甚至和中西部地区一样，只达到国家规定的最低标准。要建立一种动态增长机制，保证筹资标准和当地的经济社会发展水平相适应。
2.4 定点医疗机构医疗服务水平存在不足，无法全面调动农民的参合积极性
主要表现在：部分医疗机构对推行新农合制度的意义认识不到位，医务人员为参合群众服务的意识不强，服务行为还不够规范，违规减免、超范围补偿现象一定程度存在；同时，许多地方受财政收入影响，对卫生事业建设投入不足，造成基层卫生基础设施相对滞后，农民医疗需求实现率不高，尤其是乡镇卫生院、村卫生室专业医疗人员缺乏、设施简陋，现代医疗设施紧缺，无法为农民就近医疗提供全面到位的服务，不能适应当前新农合制度健康发展的需要，也在不同程度影响了农民参合的积极性。
3 解决新型农村合作医疗筹资问题的对策建议
3.1 注重筹资标准的动态机制
县级以上地方人民政府应当组织多渠道筹集新型农村合作医疗资金；建立与经济社会发展相协调、与基本医疗需求相适应的，以政府补助为主、参加人合理负担的筹资动态增长机制；按照国家和省的规定，根据本地区经济社会发展水平确定筹资标准。筹资标准应当不低于本地区上一年度农村居民人均纯收入的3%，并应当尽可能高于国家最低筹资标准，其中个人缴费比例一般不应超过筹资标准的20%。
3.2 实现资金筹集的多元化
筹资过程中要充分落实政府筹资主体责任，个人缴费方面建立简便、灵活、有效的农民自愿缴费机制；政府应出台相关政策规范补助资金的申请、拨付程序，确保补助资金及时、足额到位；充分发挥集体经济的补充作用，鼓励企业、商家、公司等经营实体实践工业反哺农业，加大对农民群众健康的投入，积极号召社会各界对农民健康保障的捐款。
我国要改革公共产品的提供方式，使公共事务管理市场化与社会化，政府负有提供公共服务或产品的责任，但公共服务或产品并不一定要由政府机关及其公务员亲自提供，可以采取政府负责、社会与企业提供、政府与企业合作提供等多种方式。
3.3 让农民看病更方便实惠，增强农民参合的意愿
发展新农合制度的目的，是为了保障农民的基本医疗服务需求，减轻农民负担。应当有更多的医疗机构作为定点医疗机构，让农民有自主选择医疗机构的权利；应当对转诊、异地就医和补偿作出具体规定，保障参加人权利，方便参加人就医和获得补偿。应要求各地将符合条件的基层医疗卫生机构全部纳入定点医疗机构范围，要求各级政府加强农村基层医疗卫生机构建设和人才培养，保障农村基层卫生人员待遇，提高农村基层卫生服务水平，要求定点医疗机构提高服务质量和效率，做到合理检查和治疗，合理用药，控制医药费用。
3.4 注重创新，努力提高新农合资金安全使用效率
提高资金的筹集和使用效率更要求改变政府部门的行政效率，真正实现效率型政府，把有限的新型农村合作医疗资金更多的运用到解决农民医疗保障的问题上去，审计部门应建立新农合基金审计制度，对基金的收支、管理等情况进行审计监督，督促被审计单位及时整改和纠正审计中发现的问题。统筹地区应成立有参加人代表、人大代表、政协委员和有关专家参加的新农合监督委员会，掌握、分析新农合基金的收支和管理情况，对新农合工作提出咨询意见和建议，实施社会监督。
参考文献
[1]丁少群，李桢.我国新型农村合作医疗制度及其可持续发展研究.厦门:厦门大学出版社，2007.
[2]黄炳琨.贯彻《中共中央，国务院关于卫生改革与发展的决定》中两个难题的探讨.中华医院管理杂志，1997(17):642-646.
[3]王兰芳.中国农村医疗保障路在何方.人口与经济.2001(5)：73-76.
作者简介：陈馨（1990—），男，学历：本科，研究方向：理论经济学。
关键词：新农合 筹资问题 对策研究
1 概述
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。也就是说，新农合是一种政府组织支持、农民互助共济的大病统筹基金制度。
自2006年，中央政府提高了对中西部地区参合农户的补助标准，对每位参合者的补助提高到了20元，地方财政的补助标准也有所提高。此外，中央政府将中西部农业人口占多数的市辖区和东部部分省份困难地区的县（市）也纳入了补助范围。新农合筹资机制明确了筹资各方的责任，弥补了传统合作医疗没有明确的筹资标准及筹资方法的缺陷。新农合采取每人平均筹资的制度，这主要是出于方便、平等的考虑。
2 新型农村合作医疗筹资存在问题
随着政府资助费用的不断增加、补偿比例的不断提高，越来越多的患病农民从新农合制度中收益，农民参加新农合的热情越来越高。然而，新农合基金的筹集和稳定增长是新农合制度健康发展的关键，面对新农合筹资仍然存在的诸多问题，需要探讨与改进。
2.1 资金来源单一且不稳定，存在农民停缴风险
从目前的筹资渠道来看，以国家补助和个人缴费为主，集体扶持基本属于空白，筹集到的资金总额有限。有限的资金决定了补偿范围和比例的局限性，参合农民只能享受有限的疾病种类服务和医疗费用偿付，导致了新农合较低的支付收益率，使合作医疗抵御疾病风险的能力一定程度折扣，最终影响农民的参合率和筹资水平提高，制约了新农合的持续健康发展。由于不同地区的资金筹集情况和农村医疗补偿需求情况却存在显著差异，造成资金来源总体上并不稳定。
2.2 资金征收与使用效率低下
新农合在推广过程中，部分地区存在农民自筹部分“收取难”的问题。需要“合管办”的工作人员挨家挨户的筹资，筹资成本相当高。同时由于历史上存在的以“合作”为名義的种种不合理收费等原因，造成部分农民对乡镇干部上门做工作持逆反心理，加上一些乡镇干部本身素质不高，导致筹资困难程度增加。这种现状一方面直接制约着农村合作医疗的较快推广铺开，同时直接造成资金收取和使用效率低下。从资金使用角度来看，也存在着资金浪费严重的状况。目前，新农合的资金运作、使用是由专门的合作医疗机构来完成，而合作医疗机构本身的运作（包括人员，设备，机构场所）就需要相当大的一笔费用，且资金运作缺乏足够监管，存在很大程度上的存在浪费现象，甚至存在骗取新农合基金的情况。
2.3 资金筹集规模统筹性规定，缺乏因地制宜的准确估算
目前，新农合的资金统筹规模，无论是30元水平还是100元水平，都是国家政策的统一规定，而非根据不同地区发展水平、物价水平、农村人口构成等诸多要素进行科学规划和准确估算。一些经济发达地区县市的筹资标准偏低，甚至和中西部地区一样，只达到国家规定的最低标准。要建立一种动态增长机制，保证筹资标准和当地的经济社会发展水平相适应。
2.4 定点医疗机构医疗服务水平存在不足，无法全面调动农民的参合积极性
主要表现在：部分医疗机构对推行新农合制度的意义认识不到位，医务人员为参合群众服务的意识不强，服务行为还不够规范，违规减免、超范围补偿现象一定程度存在；同时，许多地方受财政收入影响，对卫生事业建设投入不足，造成基层卫生基础设施相对滞后，农民医疗需求实现率不高，尤其是乡镇卫生院、村卫生室专业医疗人员缺乏、设施简陋，现代医疗设施紧缺，无法为农民就近医疗提供全面到位的服务，不能适应当前新农合制度健康发展的需要，也在不同程度影响了农民参合的积极性。
3 解决新型农村合作医疗筹资问题的对策建议
3.1 注重筹资标准的动态机制
县级以上地方人民政府应当组织多渠道筹集新型农村合作医疗资金；建立与经济社会发展相协调、与基本医疗需求相适应的，以政府补助为主、参加人合理负担的筹资动态增长机制；按照国家和省的规定，根据本地区经济社会发展水平确定筹资标准。筹资标准应当不低于本地区上一年度农村居民人均纯收入的3%，并应当尽可能高于国家最低筹资标准，其中个人缴费比例一般不应超过筹资标准的20%。
3.2 实现资金筹集的多元化
筹资过程中要充分落实政府筹资主体责任，个人缴费方面建立简便、灵活、有效的农民自愿缴费机制；政府应出台相关政策规范补助资金的申请、拨付程序，确保补助资金及时、足额到位；充分发挥集体经济的补充作用，鼓励企业、商家、公司等经营实体实践工业反哺农业，加大对农民群众健康的投入，积极号召社会各界对农民健康保障的捐款。
我国要改革公共产品的提供方式，使公共事务管理市场化与社会化，政府负有提供公共服务或产品的责任，但公共服务或产品并不一定要由政府机关及其公务员亲自提供，可以采取政府负责、社会与企业提供、政府与企业合作提供等多种方式。
3.3 让农民看病更方便实惠，增强农民参合的意愿
发展新农合制度的目的，是为了保障农民的基本医疗服务需求，减轻农民负担。应当有更多的医疗机构作为定点医疗机构，让农民有自主选择医疗机构的权利；应当对转诊、异地就医和补偿作出具体规定，保障参加人权利，方便参加人就医和获得补偿。应要求各地将符合条件的基层医疗卫生机构全部纳入定点医疗机构范围，要求各级政府加强农村基层医疗卫生机构建设和人才培养，保障农村基层卫生人员待遇，提高农村基层卫生服务水平，要求定点医疗机构提高服务质量和效率，做到合理检查和治疗，合理用药，控制医药费用。
3.4 注重创新，努力提高新农合资金安全使用效率
提高资金的筹集和使用效率更要求改变政府部门的行政效率，真正实现效率型政府，把有限的新型农村合作医疗资金更多的运用到解决农民医疗保障的问题上去，审计部门应建立新农合基金审计制度，对基金的收支、管理等情况进行审计监督，督促被审计单位及时整改和纠正审计中发现的问题。统筹地区应成立有参加人代表、人大代表、政协委员和有关专家参加的新农合监督委员会，掌握、分析新农合基金的收支和管理情况，对新农合工作提出咨询意见和建议，实施社会监督。
参考文献
[1]丁少群，李桢.我国新型农村合作医疗制度及其可持续发展研究.厦门:厦门大学出版社，2007.
[2]黄炳琨.贯彻《中共中央，国务院关于卫生改革与发展的决定》中两个难题的探讨.中华医院管理杂志，1997(17):642-646.
[3]王兰芳.中国农村医疗保障路在何方.人口与经济.2001(5)：73-76.
作者简介：陈馨（1990—），男，学历：本科，研究方向：理论经济学。